内分泌科利用PDCA循环缩短戴泵患者的血糖达标时间QCC品管圈成果汇报

总院内分泌科品管圈

第一期活动介绍

——缩短戴泵患者的血糖达标时间东莞市人民医院

圈介绍，选题，计划拟定

把握现况，目标设定

原因分析，对策制定

对策实施与检讨

效果确认，总结心得东莞市人民医院

成立品管圈小组制定圈成员职责设定圈名及圈徽准备阶段组圈目的应用品管圈提高科室管理水平、业务水平；增强团队凝聚力；培养科研思维，提高科研素质；减少患者抱怨，提高患者满意度。圈介绍圈名圈徽选定头脑风暴，随时随地，热烈讨论，线上投票：圈名圈徽选定★圈介绍QCC活动的步骤QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果东莞市人民医院

主题选定

阶段一选题选题主题：缩短戴泵患者的血糖达标时间选题理由：糖尿病是我科最常见疾病之一，住院患者中大部分为糖尿病病人，存在糖代谢紊乱及并发症。（背景）持续胰岛素泵皮下注射是这些患者首选的治疗（简称戴泵），疗效快、明显，及时纠正代谢紊乱，缓解并发症，达到住院目的，缩短住院时间，减少住院费用。（上级政策）我科戴泵患者比例高，但仍存在患者血糖达标时间长、住院日延长的问题（迫切性），而其他医院类似患者住院日较我科患者明显缩短（可行性），因此缩短戴泵患者的血糖达标时间是亟待解决的问题。解决效率问题选题缩短戴泵患者的血糖达标时间对医生：提高医疗服务水平，降低医疗风险对科室：降低平均住院日，达“三甲”标准，提高科室周转率对患者：减少疾病对全身的损害，降低住院费用，缩短住院时间对医院：提高患者对医院满意度东莞市人民医院

拟定活动计划阶段二活动计划拟定表东莞市人民医院

把握现况

阶段三把握现况收集时间及对象：2016年1月1日-15日内分泌科出院患者收集方式：病历回顾调查表调查目的：了解戴泵患者人次，每个患者血糖达标时间，3天未达标原因。记录责任人：禤文婷把握现况1、调查病历58份：住院患者58人次，糖尿病患者50人次，占住院患者86.2%，戴泵患者48人，占96%。达标标准：根据《2013中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识》[1]，根据病情分严格控制（A组），一般控制（B组），宽松控制（C组）。[1]中华医学会内分泌学分会.中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识[J].中华内分泌代谢杂志,2013,29(3):26-30.把握现况2、糖尿病戴泵患者调查表……把握现况3、统计结果1把握现况把握现况东莞市人民医院

目标设定阶段四改善目标通过公式计算：7天达标率目标值=现况值+[(100%-现况值)X改善重点X圈员能力]=52%+[(100%-52%)X64.7%X57.7%]

=70%查阅相关文献，有研究显示血糖达标时间约为：5～7天。（6.4±1.2天[2]，5.7±2.6天[3]，4.84±0.71天[4]）[2]严江.胰岛素泵在治疗Ⅱ型糖尿病患者中的作用[J].医学信息,2008,21(12):2263-2265.[3]马建华,吴锦丹,徐小华,等.住院2型糖尿病患者胰岛素泵的合理应用[J].中华内分泌代谢杂志,2008,24(2):129-132.[4]王奕丽.胰岛素泵应用于糖尿病的临床效果[J].中国医药指南,2016(1):157-157.改善目标（根据实际情况）12%29％东莞市人民医院

解析阶段五原因分析根据二八定律，主要原因为：病情重、血糖脆性大此为不可抗力因素。针对这两大因素，从人、物、法、环等方面，进一步剖析问题真正原因寻找改善的重点形式：圈会讨论★为要因原因剖析（鱼骨图）戴泵患者达标时间延长的原因东莞市人民医院

对策拟定阶段六对策制定评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共8人，以80/20定律，≥96分为实施对策对策制定采纳的对策最终确定为：对策一

入院24小时内健康宣教责任制对策二医生每天调泵2次对策三调泵规范化对策四糖尿病宣教、调泵培训全员落实东莞市人民医院

对策实施与检讨阶段七对策实施与讨论对策一对策名称入院24小时内健康宣教责任制主要因素糖尿病教育宣教不到位改善前：糖尿病饮食、运动宣教无规范，无计划，无培训，无落实，无监管，无改进。对策内容：1、建立糖尿病饮食、运动宣教海报，要求简单易懂，贴在病房墙上，入院立即宣教。2、宣教由责任医生、护士签字落实。3、建立患者宣教效果评价表，并于患者入院72小时内由患者填写。对策实施：负责人：何灵杰实施时间：4.4-5.29实施地点：内分泌科病区对策处理：对策效果确认：对策实施与讨论对策一对策名称入院24小时内健康宣教责任制主要因素糖尿病教育宣教不到位对策处理：1、建立糖尿病饮食、运动宣教本，入院立即宣教。但是，患者翻阅率低，即使翻阅了，也记不住！2、加强糖尿病知识讲座达到一定效果！3、宣教由责任医生、护士签字落实。虚有签名！对策效果确认：尚不成功！对策实施与讨论对策二对策名称医生每天调泵2次主要因素医生未能落实每天及时调泵改善前：每组医生每天上午查房后调泵1次，医嘱待下午护士执行，效率低。对策内容：1、每组医生每天上午查房时亲手调泵再开医嘱，下午由护士核对。……至少调泵2次，由组内协调人员和时间；2、未能第二次调泵的责任医师，应交班予副值班医生或住院总医师以负责。对策实施：负责人：陈丽霞实施时间：3.28-5.29实施地点：对策处理：对策效果确认：对策实施与讨论对策二对策名称医生每天调泵2次主要因素医生未能落实每天及时调泵对策处理：

1、医生查房时亲手调泵再开医嘱，下午由护士核对。2、但是下午上班时间医生忙于处理病程记录、开会、门诊、三甲任务、班休，副班医生忙于收治病人，住院总忙于会诊，落实不到位！对策效果确认：尚不成功！对策实施与讨论对策三对策名称调泵规范化主要因素科内无胰岛素泵剂量的调整的规范改善前：科内无胰岛素泵剂量的调整的规范，主管医生请示上级医师调泵，若无上级医师指导，根据自己经验调泵。对策内容：1、查找指南如《中国胰岛素泵治疗指南（2014年）》、文献以作参考。2、科室讨论并拟定调泵规范、流程图。3、定期更新规范。对策实施：负责人：禤文婷实施时间：4.11-4.24实施地点：对策处理：对策效果确认：对策实施与讨论对策三对策名称调泵规范化主要因素科内无胰岛素泵剂量的调整的规范对策处理：1、查找指南如《中国胰岛素泵治疗指南（2014年）》、文献以作参考。制作PPT，组织集体业务学习。2、科室讨论并拟定调泵流程图。3、定期更新规范。对策效果确认：成功！对策实施与讨论对策四对策名称糖尿病宣教、调泵培训全员落实主要因素低年资、轮科规培医师对糖尿病宣教知识、调泵知识掌握不全改善前：低年资、轮科规培医师对糖尿病宣教知识、调泵知识掌握不全。对策内容：1、糖尿病宣教、调泵规范作为入科培训项目之一。2、定期考核糖尿病宣教、调泵知识掌握情况。对策实施：负责人：邓丽丽实施时间：4.18-5.29实施地点：对策处理：对策效果确认：对策实施与讨论对策四对策名称糖尿病宣教、调泵培训全员落实主要因素低年资、轮科规培医师对糖尿病宣教知识、调泵知识掌握不全对策处理：糖尿病宣教、调泵规范作为入科培训项目之一。存在问题：轮科、规培生难以短期熟悉知识，不能独立开立医嘱对策效果确认：不成功！对策的实施情况……对于对策实施的失败，查找原因：1、违反“动作经济原则”（以最小劳动力获取最大工作效果），需要简化流程，避免增加工作量，提高可操作性。2、未把对策的工作详细化。3、未善用“愚巧法”：连愚笨的人都不会做错的设计方法。4、未对真因拟定政策，进行真因验证。对策制定评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共8人，以80/20定律，≥96分为实施对策对策实施与讨论对策五对策名称规范糖尿病餐主要因素患者不遵循糖尿病饮食，饮食不规则改善前：患者糖尿病饮食无规范。对策内容：1、根据三甲条款4.23.2，与营养室合作，完善膳食医嘱制度。2、全科室学习制度并落实。3、建立营养室与我科的协调机制。对策实施：负责人：刘衬连实施时间：6.27-8.28实施地点：内分泌科病区对策处理：对策效果确认：对策实施与讨论对策五对策名称规范糖尿病餐主要因素患者不遵循糖尿病饮食，饮食不规则对策处理：1、与营养室合作，完善膳食医嘱制度。2、全科室学习制度，制定膳食医嘱流程。3、建立营养室与我科的协调机制。对策效果确认：成功！对策实施与讨论对策六对策名称带领患者运动主要因素患者无加强运动改善前：患者住院期间无运动。对策内容：1、邀请科室护工带领早、晚跳广场舞。2、提供设备。对策实施：负责人：何灵杰实施时间：6.19-7.9实施地点：内分泌科病区对策处理：对策效果确认：对策实施与讨论对策六对策名称带领患者运动主要因素患者无加强运动对策处理：1、邀请科室护工、护士带领病区患者跳广场舞，每天2次在科室走廊进行。2、科室提供电脑、音响。对策效果确认：成功！东莞市人民医院

效果确认阶段八效果确认收集病历：时间及对象：2016年8月15日-28日内分泌科出院患者记录责任人：禤文婷统计以下数据：糖尿病戴泵患者人次填写调查表结果：把握现况1、调查病历53份：住院患者53人次，糖尿病患者40人次，占住院患者75.4%，戴泵患者28人，占70%。达标标准：根据《2013中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识》[1]，根据病情分严格控制（A组），一般控制（B组），宽松控制（C组）。[1]中华医学会内分泌学分会.中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识[J].中华内分泌代谢杂志,2013,29(3):26-30.统计结果（亮点）：12%29％23%57％统计结果（缺点）：不达标原因糖尿病饮食教育，是血糖达标的关键点可作为一个品管圈主题东莞市人民医院

标准化阶段九1、规范化的糖尿病饮食《东莞市人民医院内分泌科糖尿病膳食管理流程图》1、规范化的糖尿病饮食《住院部糖尿病餐单》2、规范化的调泵流程东莞市人民医院

检讨与改进阶段十前途是光明的，道路是曲折的东莞市人民医院

选题下一阶段选题参考文献[1]中华医学会内分泌学分会.中国成人住院患者高血糖管理目标