黄疸的相关护理课件

黄疸的护理胡彦

教学内容：

1.黄疸的定义

2.黄疸的病因、发生机制及临床表现

3.黄疸的评估要点、护理诊断

4.黄疸的护理

一、黄疸的定义黄疸(jaundice):是由于血清中胆红素浓度增高，致皮肤、粘膜和巩膜发黄的病症和体征。黄疸

正常隐性黄疸血清胆红素浓度34.217.11.7

(μmol/L)皮肤和巩膜黄疸的图片

巩膜黄疸皮肤黄疸全身黄疸新生儿黄疸二、病因与发生机制及临床表现溶血性黄疸肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸

2.发生机制：

3.临床表现：〔一〕溶血性黄疸1.病因新生儿黄疸

1.病因：①先天性溶血性贫血②后天性溶血性贫血〔一〕溶血性黄疸红细胞破坏过多，非结合胆红素〔UCB〕↑超过了肝细胞的摄取、结合与排泄能力

黄疸正常红细胞及红细胞破损〔溶血〕

溶血性黄疸：①黄疸：轻度黄疸，呈浅柠檬色，粪便颜色加深

②贫血： ③原发疾病表现：急性溶血：慢性溶血：

遗传性或家族性脾大突然寒战、高热、头痛、呕吐、四肢酸痛血红蛋白尿(酱油色或茶色)急性肾功能衰竭④UCB↑CB不变尿胆红素定性阴性溶血性黄疸--临床表现尿液颜色急性溶血血红蛋白尿粪便颜色加深皮肤颜色浅柠檬黄色

1.病因：

2.

发生机制：

3.临床表现〔二〕肝细胞性黄疸1.病因各种肝脏疾病未受损的肝细胞→UCB转变为CB↑→CB↑

〔二〕肝细胞性黄疸肝细胞受损→非结合胆红素〔UCB〕↑

黄疸正常肝脏及发生病变后的肝脏①黄疸：皮肤、黏膜呈浅黄至深金黄色、皮肤瘙痒

②粪便颜色：变浅或正常③尿液颜色：深黄

④原发疾病表现：⑤UCB↑CB↑⑥尿胆红素定性阳性肝细胞性黄疸---临床表现乏力、食欲减退、厌油及腹胀、恶心、呕吐、肝区不适或疼痛等病症，重者可有出血倾向。肝细胞性黄疸---临床表现尿液颜色深黄粪便颜色变浅或正常皮肤颜色金黄色

1.病因：

2.发生机制：

3.临床表现〔三〕胆汁淤积性黄疸1.病因各种原因引起胆道阻塞

黄疸〔三〕胆汁淤积性黄疸胆汁中的胆红素返流入血→血中CB↑胆管和胆囊病变正常胆囊胆结石

胆汁淤积性黄疸--临床表现①黄疸：黄疸重、皮肤颜色深黄或黄绿，

皮肤瘙痒、心动过缓

②尿色：深如浓茶 ③粪便颜色：变浅，呈白陶土色

④原发疾病表现：⑤CB↑⑥尿胆红素定性强阳性，

胆汁淤积性黄疸--临床表现尿液颜色深黄粪便颜色浅白陶土色黄疸重皮肤颜色深黄或黄绿(四〕常见的成人先天性非溶血性黄疸非结合胆红素增高型Gilbert综合征:系由肝细胞摄取UCB功能障碍及微粒体内葡萄糖醛酸转移酶缺乏，致血中UCB增高而出现黄疸。这类病人除黄疸外病症不多，其他肝功能也正常。结合胆红素增高型Rotor综合症:系由肝细胞对摄取UCB和排泄CB存在先天性障碍致血中胆红素高而出现黄疸。Dubin-Johnson综合征:肝细胞对CB及某些阴离子(如靛青绿、X线造影剂)毛细胆管排泄发生障碍，致血清CB增加而发生的黄疸。肝穿刺组织学检查可发现肝细胞内有深棕色色素颗粒〔黑肝)。黄疸的鉴别工程溶血性肝细胞性结石梗阻肿瘤梗阻年龄<30岁<30岁肝炎中年中、老年>30岁肝硬化性别无无女性男性过去史无无结石病史无病史可疑溶血肝炎、输血油腻食物消瘦黄疸柠檬黄轻重不一绞痛后出现缓慢,加重瘙痒无有有常有腹痛无/腰痛肝区痛胆绞痛持续隐痛消化道无明显偶有晚期常

黄疸的鉴别黄疸的鉴别工程溶血性肝细胞性结石梗阻肿瘤梗阻肝稍大无痛肝大压痛多无肝大肝大脾脏稍大肝硬化肿大无肿大多无肿大胆囊无无梗阻-肿大偶有肿大腹水无肝坏死出现无血性发热无低/中度感染时发热低热

黄疸的鉴别三、评估要点确定真假性黄疸黄疸的严重程度黄疸的病因诱因病人的身体反响病人的心理反响

1.黄疸的识别部位：巩膜最易观察，但皮肤、舌系带亦可。进食过多橘子、胡萝卜、南瓜等引起皮肤黄染，但以手掌、足底、前额及鼻部等处明显，无巩膜及口腔黏膜发黄；药物，如阿的平、呋喃类药物，以角膜缘周围巩膜黄最明显，离角膜缘越远黄染越浅；球结膜下脂肪沉积，在内眦部出现分布不均匀的黄色斑块。三、评估要点2.病史〔1〕年龄和性别：婴儿期：新生儿生理性黄疸、先天性胆道闭锁、病毒性肝炎幼年：先天性非溶血性黄疸儿童与青壮年：病毒性肝炎中老年：肝硬化、结石、肿瘤3.病症发热：病毒性肝炎、肝硬化伴肝细胞坏死者→低热胆总管结石并发胆管炎、细菌性肝脓疡→高热恶性淋巴瘤→间歇热腹痛：肝区隐痛或胀痛→病毒性肝炎、肝癌局部阵发性绞痛→胆石症、胆道蛔虫症上腹及腰腹痛，坐位前倾位可缓解→胰头癌消化不良:病毒性肝炎、慢性胆囊炎、肿瘤皮肤瘙痒：梗阻性黄疸、肝细胞性黄疸3.病症尿、粪颜色的改变：溶血性黄疸急性发作→尿色呈酱油色，粪色加深肝细胞性黄疸→尿色加深，粪色浅黄胆汁淤积性黄疸→尿色如浓茶，粪色变浅或白陶土色病程：病毒性肝炎→一般2~4周自行消退胆石症→间歇性癌肿→进行性加深药物性→出现较快，消退也快5.黄疸程度的评估：隐性黄疸：STB17.2--34.2umol/L轻度黄疸：STB34.3--171umol/L中度黄疸：STB172--342umol/L重度黄疽：STB＞342umol/L7.黄疸对功能性健康型态影响休息与睡眠自我概念压力与应对8.诊疗及护理经过：实验室检查结果治疗及护理措施效果如何1.溶血性黄疸：2.肝细胞性黄疸：3.胆汁淤积性黄疸：4.血内非结合胆红素增高/或同时兼有结合胆红素增高

实验室检查

非结合胆红素增高为主；

尿胆原增加无胆红素；急性溶血时，尿中有血红蛋白；血液：贫血和网织红细胞增加。结合结合胆红素和非结合胆红素均增高尿中结合起来胆红素定性试验阳性，尿胆原可因肝功能障碍而增高；血：肝功能损害。血中结合胆红素↑尿胆红素试验阳性，尿胆原减少或缺如；血清碱性磷酸酶及总胆固醇均增高溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和胆汁淤积性黄疸

的实验室检查区别

工程溶血性肝细胞性胆汁淤积性

CB正常增加明显增加CB/TB＜15％一20％＞30％一40％＞50％一60％尿胆红素—十十十尿胆原增加轻度增加减少或消失ALT、AST正常明显增高可增高ALP正常增高明显增高r-GT正常增高明显增亨PT正常延长延长对V1tK反响无差好胆固醇正常轻度增加或降低明显增加血浆蛋白正常Alb降低Glob升高正常血红蛋白尿血清胆红素尿二胆总胆红素（TB）直接胆红素（UCB）间接胆红素（CB）尿胆红素尿胆原溶血性黄疸增加明显增加轻度增加阴性强阳性肝细胞性黄疸增加中度增加中度增加阳性阳性胆汁淤积性黄疸增加轻度增加明显增加强阳性阴性三种黄疸的胆红素代谢功能试验结果

现存的护理诊断

潜在的护理诊断五、相关护理诊断

2.身体意象紊乱3.有皮肤完整性受损的危险

1.睡眠型态紊乱

与胆汁淤积性黄疸所致皮肤瘙痒有关。与胆汁淤积性黄疸所致皮肤瘙痒有关。与黄疸所致皮肤粘膜巩膜发黄有关。黄疸的治疗(一)心理护理

1.调节心理状态，维持情绪稳定

患者由于长期治疗，对病愈缺乏信心，黄疸、腹水等形体面容的变化也可对患者精神上造成很大打击，自觉形秽和病情严重而焦虑不安、恐惧，不愿与人交往，不愿亲友探视。应注意多与患者交谈，不断给予抚慰、疏导和帮助，安排患者做有意义的活动，减轻毫无根据的恐惧感，振奋情绪，增强战胜疾病的信心。2.合理休息与活动

无论何种原因所致黄疸患者均需休息，尤其肝炎所致黄疸者，卧床休息是保护肝细胞和促进肝细胞修复的主要措施之一。肝血流量在坐位时比卧位静躺时减少18%～44%，如再加上四肢运动那么可能减少50%～80%，因此，患者必须卧床休息，直至黄疸消退。胆石症，胆囊炎或肝、胆、胰恶性肿瘤多伴有腹部疼痛，疼痛除增加患者痛苦外，还可增加机体的氧耗量，减少肝血流量，从而加重病症，故应设法减轻疼痛。

(二)饮食护理

应针对不同病因安排饮食及限制不良嗜好食品。

(1)肝病患者除肝昏迷要限制蛋白质外，原那么上给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪饮食。蛋白质以含必需氨基酸丰富的优质蛋白如蛋、乳、鱼、瘦肉类为主。多食富含维生素C与维生素B族的水果蔬菜为益。热量那么主要从大米、面粉等主粮中摄取。肝病患者为防止加重肝脏负担，应防止进食过多脂肪。

(2)胆道疾病患者应予低脂饮食，以防止因进食脂肪后胆囊收缩引起腹痛或因脂肪消化不良导致腹胀、腹泻。

(3)伴有腹水者应限制钠盐和水的摄入。食欲缺乏、恶心、呕吐等消化道病症较重时，应根据患者喜好，采用适宜的饮食。

(4)烟、酒入体内后均