泌尿外科运用PDCA循环降低经皮肾镜取石术后感染性休克发生率

降低经皮肾镜取石术后感染性休克发生率科室：泌尿科汇报人：XXX泌尿外科质量持续改进案例主题选定现况把握与原因分析PDCA循环汇报内容010203主题选定01主题选定Part01经皮肾镜取石术（percutaneousnephrolithotomy，PCNL）就是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎取出。经皮肾镜取石术（PCNL）具有创伤小、肾功能损害低、恢复快等优点。但由于泌尿系结石本身的特点以及手术的操作过程，术后常并发泌尿系感染，严重者导致感染性休克，危及患者生命。确定主题主题选定Part01PCNL术后感染的危险因素包括：①结石本身就是感染性结石；②结石引起梗阻后导致泌尿系继发感染；③手术过程中为保证视野清晰，需持续冲洗，在较大的灌注压力下可导致反流性感染.细菌可快速入血；④结石复杂，手术时间长。若想降低PCNL术后感染性休克的发生率。现况把握与原因分析02现况把握与原因分析Part02经统计，2003年11月到2008年9月泌尿外科行PCNL术患者216例，其中感染病人86例，发生感染性休克4例（1.85%），死亡1例（0.46%）。与国内其他同级别医院相比，我科感染性休克的发生率较我院的标杆医院比例偏高。对此，我科从2008年下半年开始进行PDCA项目——“降低PCNL术后感染性休克的发生率”。我科PCNL患者处理流程如右图：PCNL术患者入院常规检查（三大常规、生化、ECG、胸片、B超、CTU、KUP+IVP）结果手术进一步检查经查阅相关资料，我们总结了PCNL术后并发的常见原因，分析如下：现况把握与原因分析Part02PDCA循环03PDCA循环Part03P针对我科PCNL术后感染性休克发生率高的情况，组织科室医生査阅文献资料，分析原因。组织全科医务人员学习。提高对PCNL术后感染性休克的认识，同时完善术前常规筛查流程，改进术中、术后处理原则，形成系统的PCNL临床路径；对疑似感染性休克的病人，应引起高度重视，积极予以处理。同时制订新的PCNL操作规范。PDCA循环Part03D制定PCNL操作规范后，组织全体成员进行学习培训，固定1名主治医师监督、检查执行情况，每月初分析讨论上个月我科PCNL手术病人的治疗疗效和并发症情况，并向医务科汇报。我科专门规定了术前使用抗生素的两大原则：尿培养阳性，需静脉使用敏感抗生素3天以上，复査尿培养；尿培养阳性菌中G-杆菌如占多数，术前须多采用针对G-杆菌的抗生素。为了降低手术所带来的感染风险，我科还制订了一系列的手术操作规范，涉及分期碎石、应用糖皮质激素、使用大通道等各种手段与方式，详细见图。PDCA循环Part03D术后，全科人员要着重观察尿色、尿量、生命体征和腰腹部体征，对低体温、顽固性低血压、补液治疗效果不佳、胸闷、呼吸急促甚至呼吸困难者，需考虑感染性休克。至于术后病情变化难以判断是感染性休克还是出血性休克时，需重点考虑感染性休克。降低感染风险使用大通道应用糖皮质激素分期碎石手术低压冲洗硬膜外麻醉穿刺尿常规留样做培养缩短手术时间改进设备B超PDCA循环Part03在重新调整流程，制定新的操作规范后，20XX年10月至20XX年3月我科行PCNL术139例，其中发生感染性休克1例（0.72%），死亡0例。与其他国内同级别医院相比，发生率更低，这说明PDCA的实施明显降低了我科感染性休克的发生率。CPDCA循环Part03A实施PDCA后感染性休克的发生率从改进前的1.85%下降到了改进后的0.72%，同时带来了附加效应，碎石时间与平均住院日也在以前的基础上下降了不少。经过本次PDCA后，科室建立了《经皮肾镜围手术期管理和操作规范》，全科室医生严格执行该规范，成立结石专病医疗小组；今后我科将持续监控，收集数据，进一步改进流