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文档简介
年龄相关性白内障临床路径全套一、年龄相关性白内障临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为年龄相关性白内障(ICD10:H25.901);行超声乳化白内障摘除术(白内障超声乳化摘除)+人工晶体植入术(IOL)(ICD-9-CM-3:13.41+13.71)(二)诊断依据。根据《临床诊疗指南-眼科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2007年)1.病史:渐进性视力下降;2.体格检查:晶体出现混浊;眼底模糊,红色反光黯淡。(三)治疗方案的选择依据。根据《临床技术操作规范-眼科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社,2007年)1.诊断明确;2.征得患者及家属的同意。(四)标准住院日为≤6天。(五)进入路径标准。1.第一诊断必须符合年龄相关性白内障疾病编码(ICD10:H25.901);2.当患者同时具有其他疾病诊断,如住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程的实施时,可以进入路径。(六)必须的检查项目。1.检查眼压、泪道;2.感染性疾病筛查(包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒);3.心电图;4.血常规、尿常规、凝血功能、血生化(肝功能、肾功能、血糖);5.裂隙灯+眼底检查、眼科A超和B超、角膜曲率;6.其他根据病情需要选择的检查项目:角膜内皮细胞计数、角膜地形图、角膜厚度、验光、视觉电生理检查、视功能、眼部光学相干断层扫描技术(OCT)、胸透或胸部X线片、血糖、血压。(七)术前用药。术前抗菌药物眼药水,4-6次/天,用药1-3天。(八)手术日。1.麻醉方式:表面麻醉或球后/球周阻滞麻醉;2.手术方式:超声乳化白内障摘除术+人工晶体植入术(IOL);3.眼内植入物:人工晶体;4.术中用耗品:粘弹剂、一次性手术刀、缩瞳剂、眼内灌注液或平衡液、显微手术缝线;5.手术用设备:显微镜、超声乳化仪;6.输血:无。(九)术后1-3天,必须复查的检查项目。1.裂隙灯检查;2.视力;3.眼压;4.术后用药:抗菌眼药水+类固醇激素眼药水,必要时加用非甾体类消炎眼药水;(十)出院标准。1.手术后反应较轻,病情稳定;2.切口闭合好,前房形成;3.眼压正常,裂隙灯检查无明显异常,人工晶体位置良好。(十一)有无变异及原因分析。1.等待术前检验结果;2.术后炎症反应或并发症;3.患者其他原因。二、年龄相关性白内障临床路径表单适用对象:第一诊断为
年龄相关性白内障(ICD10:H25.901);行超声乳化白内障摘除术+人工晶体植入术(IOL)(ICD-9-CM-3:13.41+13.71)患者姓名:
性别:
年龄:
门诊号:
住院号:住院日期:
年
月
日出院日期:
年
月
日标准住院日≤6天时间术前1-3天手术日术后1-3天主要诊疗工作□询问病史□体格检查□交代病情□完成“首次病程记录”和“住院病历”□核实各项检查结果正常□上级医师查房与术前评估□向患者及家属交待术前、术中和术后注意事项□患者选择人工晶体(IOL)□选择手术用“粘弹剂”□签署“手术知情同意书”等□术前再次确认患者姓名、性别、年龄和手术眼别□实施手术□完成“手术记录”□向患者及其家属交待手术后注意事项□检查患者术眼□上级医师查房,确定有无手术并发症□更换敷料□完成病程记录□向患者及家属交代术后恢复情况□评估患者是否可以出院重点医嘱长期医嘱:□眼科二级/三级护理□抗菌药物眼水点术眼(4次/日)临时医嘱:□血常规、尿常规□感染性疾病筛查(包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒);□凝血功能检查□心电图□眼科A、B超、测角膜曲率□其他可选眼科检查□术前一天开“明日在表面麻醉或球后/球后阻滞麻醉下行左/右眼白内障超声乳化+人工晶体植入手术”手术医嘱长期医嘱:□眼科一级/二级护理临时医嘱:□术前30min术眼滴“复方脱品酰胺”或其他散瞳药水3次□进入手术室术前15min术眼滴表麻药3-4次或球后/阻滞麻醉长期医嘱:□眼科一级/二级护理□抗菌药物+类固醇激素眼药水□非甾体类消炎眼药水临时医嘱:□根据病情需要制定□今日出院□出院带药:抗菌药物+类固醇激素或非甾体类消炎眼药水4次/日,持续2-3周主要护理工作□入院护理评估□健康教育□执行医嘱□手术前物品准备□手术前心理护理□手术前患者准备□执行医嘱□术前冲洗结膜囊□随时观察患者情况□术后心理与基础护理□执行医嘱□术后健康教育□随时观察患者病情□执行医嘱病情变异记录□无□有,
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