维持性血液透析患者的心理及护理

维持性血液透析患者的心理及护理阜外华中心血管医院血液净化中心赵松伟

慢性神功能衰竭（尿毒症）是一种不可逆的慢性疾病，而血液透析是目前行之有效的替代疗法，它的发展和普及使尿毒症病人的生存期大大延长，临床上将接受血液透析治疗大于3个月的患者称为维持性血液透析患者。前言打针环境污染工作压力糖尿病足压力的来源人人都有压力——常见心理压力分为两类外界环境——

经济问题、穿刺失败、内瘘堵塞、自身形象、失业、失去亲人或朋友、抚养方式改变等人体内部——

疼痛、瘙痒、失眠、伤心、截肢、病情恶化等压力是对未知、已知事件的悲观反应病情好转病情恶化请到我办公室来，跟您说一下病情压力让人情绪不好上班族：工作压力太大，名目繁多的应酬，文山会海，他们会挠头、叹气中年人：父母赡养、子女教育，家庭经济状况等等，他们会揪心、失眠夫妻间：家庭是否和睦、子女如何教育等等，他们会吵架、冷战小孩子：不愿意上学、多动症、注意力不能集中等等，他们脸上常常哭泣、生气青少年：学习成绩、就业、恋爱等等，他们会为此烦恼老年人：子女的家庭、身体状况等等，他们会有各种各样的担心

血液透析患者的心理状况

我们健康人的生活丰富多彩，而维持性血液透析患者的生活被束缚在一个单调而痛苦的世界里,每周2-3次的透析治疗、忍受每次内瘘针的穿刺，透析并发症带来的痛苦，永无休止的透析治疗，给患者带来无望、抑郁和焦虑情绪，特别是家人的一声叹息，一个眼神，他们悲观绝望心理更为明显，感觉自己是家庭和社会的累赘。患者情绪变化不容忽视血液透析患者长期接受血液透析这一治疗，一方面要依赖各种导管、机器设备及医护人员另外，这还是一场“持久战”，导致患者的生活质量严重下降，随之而来的心理问题也不容忽视血液透析患者情绪不佳较常见心理问题在血液透析患者中很普遍

有调查发现，血液透析患者中存在心理问题的达85%以上，是普遍现象

其中最多见的情绪反应是抑郁（74.47%）和焦虑（65.96%）负面的心理状态不利于疾病的治疗和身体机能的恢复心理问题与康复密切联系患者对疾病的心理反应取决于发病前的个性、家庭及友人支持的程度以及基础疾病的病程等心理问题绝对影响着患者的生活质量，透析质量也直接影响患者的生活质量，可见，心理问题与康复之间的关系是十分密切的血液透析患者常常被这些不良情绪困扰暴躁失望抑郁焦虑无助自我否定幻想否认

透析患者心理护理的重要性

维持性血液透析病人由于疾病的困扰、长期透析产生的并发症，加上社会因素、经济因素、个人素质等多方面的影响，往往产生及其复杂的心理障碍，这些都会使患者产生不同程度的心理问题，因此护理人员对透析患者心理障碍应高度关注，及时了解透析患者的心理需求，根据患者的不同情况，制定个体化的健康教育措施，提供心理支持和安慰，更大地提高护理质量将有着十分重要的意义。welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience

否认心理矛盾心理焦虑和抑郁心理孤独和自卑心理敌对情绪心理分型

否认心理

否认心理产生于疾病确诊初期阶段，就是患者不承认自己患了致命性疾病，企图逃避现实的表现，患者从保守治疗转入血液透析治疗时，不能进入角色，不相信自己以往健壮的身体要靠“机器”来维持生命，由于透析过程中可能出现的反应如失衡综合征等，致使患者对血液透析有抵触心理。

矛盾心理

透析治疗的患者总是面临健康与疾病的矛盾、生存与死亡的矛盾，如果不透析，对患者就意味着死亡，有透析机器的支持，就可以象正常人一样生活。

焦虑与抑郁心理由于患者对疾病相关知识以及血液透析治疗的目的、意义、以及陌生的环境缺乏了。长期的透析中动静脉穿刺，以及昂贵的医疗费用给家庭生活带来巨大的心理压力。疾病本身引起的胃肠道、心血管、肌肉、骨骼、皮肤及神经系统的不适。由于血液透析而引起的饮食习惯改变，如必须控制饮食和进水量，对血透中产生的不良反应，如低血压、透析综合征等不耐烦。由于生活拮据、文化程度较低对依赖血液透析治疗维持生命将信将疑，常常不听医护人员的正确劝告和治疗方案，而迷信于一些草药、偏方等等，这些问题都会引起患者顾虑重重，出现焦虑、抑郁情绪。

孤独和自卑心理

透析室特殊的治疗环境，没亲人陪护，加之身体原因，不能正常的参加社交活动，害怕受到冷落，鄙视，对任何事情都异常敏感、紧张、多疑。感觉自己成为家人和单位的负担，社会和家庭地位的改变使自尊心受到伤害。

敌对情绪

透析治疗所实行的各种制度，如严格限制饮水量和控制饮食，可造成病人不满，且过度违拗可破坏治疗计划，导致严重后果，少数患者对治疗方案抱有怀疑态度，基至产生敌对情绪。

01疾病因素02经济因素03社会支持04自身形象05治疗因素

影响患者心理的因素提高机体免疫力负面的心理会影响患者的免疫力，导致患者容易发生感染或其他疾病但如果患者积极努力，让自己保持快乐的心情，机体的免疫力就能增强，从而避免出现不必要的健康问题保持快乐心情的作用保持快乐心情的作用减少并发症患者可能因情绪不好，而不配合医护人员的治疗，同时对自身的健康状况不够关注，因此可能容易发生并发症而如果患者能够保持积极乐观的情绪，遵循医护人员的治疗，密切注意自身状况，则能够保持健康，减少并发症的发生保持快乐心情的作用生活会更有质量情绪不好的患者可能对其他事情都没有兴趣，生活简单乏味而快乐的心情则能使人以乐观的心态看待周围事物，积极参与体育锻炼、社会活动等等，他们的生活丰富多彩，质量明显提升无需过于担心心理问题之前所提到的失望、抑郁、暴躁等心理问题，血液透析患者无需过于担心各种心理问题都有相应的解决办法只要血液透析患者与医生、护士、家人加强沟通、合作，一定能够摆脱心理问题以快乐的心情，坚持长期血液透析治疗如何摆脱心理问题1．需要增强对医生和护士的信任感多沟通多谈心，让他们多了解自己的病情不要忽略身体上的任何不适了解自己更多2.对医学保持绝对的信任不要迷信所谓的祖传秘方，那将会延误治疗的时机如何摆脱心理问题3.要努力使自己尽快适应角色转换，加强与家属的沟通，获得家庭的支持。4.在医生指导下用一些专门改善心理状况药物也是非常有效的。如何改善心理问题角色转换努力使自己尽快适应透析过程加强与家属的沟通；获得家庭的支持预防心理问题的发生第二：适当的体育锻炼对预防心理问题也是很有帮助的。选择适当的运动锻炼或者做力所能及的工作还可与其他肾友保持联络，彼此多交流，能够获取很多与疾病作斗争的宝贵经验。如何保持快乐心情如何保持快乐心情卡耐基有本书叫做《快乐的人生》被誉为人类出版史上第二大畅销书书中就有培养快乐心情的秘诀“有了快乐的思想和行为，你就能感到快乐”

透析患者的护理231

维持性血液透析中的护理维持性血液透析前的护理

维持性血液透析后的护理

维持性血液透析前的护理

建立良好的护患关系，增加患者对护理人员的信任。沟通是改善和发展护患关系的重要手段，良好的护患沟通是建立融洽护患关系的基础。因此，护理人员要经常与患者沟通，了解患者心理动态变化，并耐心倾听其倾诉，根据病人的不同年龄、性格、职业、文化程度采用指导性及协商性护理方法。调动一切积极因素，解除患者的顾虑，用自己的行为，语言去感染患者，增进信任感，消除患者的敌对心理。

维持性血液透析中的护理创造温馨的透析环境

患者进入血透室，护理人员要主动热情的接待，耐心祥细地向患者介绍血透室的环境及工作人员的情况，保持床单位被褥柔软舒适，尽量减少噪音和恶性刺激，同时要尊重和关心患者，设身处地的为患者着想，重视患者的需要，给患者以更多的人文关怀，

对病情较重和行走困难的患者，应用平车或轮椅接送，对可以行走者予以搀扶，使患者产生安全感和信任感，努力为患者创造一个优美、安全、舒适的透析环境，尽可能把性格相近、相互接触能有益处的病人安排在一处，为他们提供认识和交流的机会，并请病程较长，效果理想的病友介绍体会，对他们起到一种良性的刺激作用，增强他们生活的信心。

做好生活护理

消除病人的顾虑，在透析治疗中，由于病人身体活动受限制，生活不能治理，如低血压引起呕吐、透析过程中需大便、皮肤瘙痒等，护士应无条件地照顾患者，做好生活护理，使患者感到护士象亲人一样，消除各种顾虑完成透析治疗。熟练的操作技巧

为了减轻患者紧张焦虑的情绪,医务人员应不断提高自己的业务水平,熟练掌握各种技能,提高患者在透析治疗中的依从性。因此，护理人员不但要掌握相关疾病及血液透析的理论知识，还要有过硬的技能本领，动静脉穿剌时尽可能的使患者心情放松，力争做到每次穿刺都能一次成功,能使患者有安全感、信任感，从而大大减少了患者的痛苦。

维持性血液透析后的护理做好健康教育

由于血液透析患者对疾病的认识以及相关知识的缺乏，常造成各种心理问题，因此，做好相关知识的宣传教育对维护患者的身心健康尤为重要。护理人员要根据患者的文化程度及对医学知识的理解程度，给予血透相关知识的教育，使其掌握疾病、维持性透析治疗的基本常识与自我保健的要点。告知患者及家属，饮食宜忌、体重控制以及预防感染的重要性，鼓励患者进行适量的锻炼,改善患者的精神情绪消除焦虑和抑郁的症状。

社会支持

血液透析患者的社会支持是多方面的，良好的社会、家庭支持，对血液透析患者的身心健康有直接的保护作用。因此，护理人员要主动与患者及家属交流、沟通，认真评估患者的社会支持网络，特别对于家庭经济困难、、单位和社会尽可能给予经济支持，减少医疗费用，保证治疗的持