肾系疾病课件

腎病綜合征【概述】一、定義腎病綜合征（簡稱腎病）是由各種病因引起腎小球毛細血管通透性增高，導致大量血漿蛋白從尿中丟失而引起的一種臨床綜合征。主要特徵是大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症和不同程度的水腫。即“三高一低”。【概述】二.發病情況1、發病年齡：單純性：2~7歲，腎炎性：7歲~成人。男：女=2：12、發病率：腎病占兒科泌尿系住院病人的21%，僅次於急性腎炎，居第二位。3、預後：腎病嚴重影響小兒健康，預後較急性腎炎差。【概述】三、中醫病名本病多屬水腫範疇，多以腰以下浮腫為主，故多屬陰水。

【病因病機】病因：稟賦不足、久病體虛、外邪入裏【病因病機—病機】1、肺脾氣虛：稟賦不足、素體肺脾氣虛，或腎病日久，耗傷肺脾—肺脾氣虛。肺氣虛—通調失職，水液泛溢肌膚—水腫。脾氣虛—運化水濕無力，水濕內停積而成水—水腫。【病因病機—病機】2、脾腎陽虛：水腫持續不消，水濕內侵，損傷脾陽—脾陽不運—運化水濕失常—水腫。脾虛及腎、使腎陽亦虛—不能溫化水濕—水濕氾濫—水腫。【病因病機—病機】3、肝腎陰虛：素體陰虛、或過用溫燥或利尿過渡，尤其過用激素，耗傷肝腎之陰—肝腎陰虛—腎的主水功能失常—水腫。【病因病機—病機】4、氣陰兩虛：腎病遷延日久、反復發作，或長期反復使用激素，損傷肺脾腎三髒—肺脾氣虛、腎陰虛。

肺氣虛—通調失職；

脾氣虛—運化水濕失常；

腎陰虛—主水功能失常。三者均導致水液代謝失常—水腫。【病因病機—病機】外感、水濕、濕熱、瘀血及濕濁是促進腎病發生發展的病理環節，與肺脾腎臟虛弱之間互為因果。

【病因病機—病機】肺脾腎三髒氣虛——易感受外邪——進一步傷及肺脾腎——病情反復。水濕是貫穿於病程始終的病理產物，

氣滯水濕傷陽化熱【病因病機—病機】水濕內停—濕熱。濕熱久結—反復遷延難愈。水停—氣滯—血瘀，血瘀—加重氣滯—加重水腫。水腫日久—水毒瀦留。【病因病機—病機小結】病機中心：肺、脾、腎三髒陽氣虛弱，後波及至肝。證型變化規律：早期或易治病例，多以陽虛為主；後期及部分難治病例、或藥物影響，多至陰虛或氣陰兩虛。本證與標證的關係：本證以虛為主，標證以邪實為患。【西醫病因】原發性腎病的發病機制與T細胞免疫功能紊亂有關，有遺傳基礎。【西醫發病病機】靜電屏障作用受損分子屏障作用損傷【病理生理】大量蛋白尿：腎小球基底膜通透性增加—大量蛋白漏出—超過腎小管回吸收能力—蛋白尿低蛋白血症：大量蛋白尿和蛋白質分解代謝增加—低蛋白血症。【病理生理】高脂血症：低蛋白血症—肝合成蛋白增加、脂蛋白脂酶丟失，脂肪分解減少—高脂血症。水腫：低蛋白血症—膠體滲透壓降低—水腫；有效血循環量減少—刺激容量感受器—醛固酮、抗利尿激素增加—加重水腫。發病機制及病理生理小結免疫反應或其他因素

濾過膜損傷

破壞了電荷屏障和分子屏障

血漿蛋白從尿中丟失

蛋白尿低蛋白血症

血漿膠體滲透壓下降血容量降低繼發水鈉瀦留

水液外滲組織間隙

水腫

①肝臟代償性合成增加②脂類物質代謝障礙高脂血症

【臨床表現】一、單純性腎病：占80%，2~7歲，男：女=2：1，凹陷性水腫。實驗室檢查：尿：大量蛋白尿（尿蛋白定性＋＋＋～＋＋＋＋，24小時定量≥50mg/kg.d）血：低蛋白血症（血漿白蛋白：兒童≤30g/L，嬰兒﹤25g/L）；高脂血症（CHO：兒童>5.72mmol/L，嬰兒>5.2mmol/L）腎功：BUN、Cr少尿期輕度升高。【臨床表現】一、單純性腎病：只具備大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水腫四大特徵。凹陷性浮腫

【臨床表現】二、腎炎性腎病：除單純性腎病四大特徵外，還具有以下四項中一項或多項：1.明顯血尿：尿檢紅細胞超過10個/HP（見於2周內3次離心尿標本）；2.持續或反復出現高血壓（學齡兒童>130/90mmHg，學齡前兒童>120/80mmHg，並排除激素所致者）

3.持續性氮質血症（血BUN>10.71mmol/L，並排除血容量不足者）

4.補體降低（總補體或C3）【併發症】1、感染:常見呼吸道、皮膚、泌尿道感染和原發性腹膜炎等，以上感最多見。2、血栓形成：腎靜脈血栓最常見3、電解質紊亂：低鈉、低鉀、低鈣血症。【併發症】4、腎上腺危象5、低血容量休克6、急性腎衰竭7、腎小管功能障礙【診斷】四大特徵→腎病→排除繼發因素→原發性腎病只具備四大特徵→單純性腎病四大特徵+四項中1項～多項→腎炎性腎病

【診斷】注：四項指：1、血尿：尿檢查RBC＞10個/HP（2周內查離心尿3次以上）；2、反復出現高血壓，學齡＞130/90mmHg、學齡前＞120/80mmHg，並除外因激素所致血壓升高者；3、氮質血症，BUN＞10．7mmol/L，並除外因血容量不足所致者；4、總C或C3降低。【鑒別診斷】急性腎炎：緊張性水腫，尿檢以血尿為主，蛋白尿為一過性，消失早，

C3降低，血漿蛋白和血脂正常腎病綜合征表現為四大特徵：大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症和水腫。即“三高一低”。【辨證論治】辨證要點辨本證與標證

本證以正虛為主，有肺脾氣虛、脾腎陽虛、肝腎陰虛及氣陰兩虛。初期、水腫期及恢復期多以陽虛、氣虛為主；病久、反復發作、長期使用激素，可由陽虛轉為陰虛或氣陰兩虛。而陽虛為病理演變之本始。

標證以邪實為患，有外感、水濕、濕熱、血瘀及濕濁。水濕主要見於明顯水腫期，濕濁則多見於病情較重者或晚期。【辨證論治】辨證要點本虛與標實之間是相互影響、相互作用的。正虛易感外邪、生濕、化熱致瘀而使邪實；邪實反過來又進一步損傷髒腑功能，使正氣更虛，出現虛實寒熱錯雜、病情反複、遷延不愈，尤其難治性病例更突出。一般在水腫期，多本虛標實兼夾，在水腫消退後，則以本虛為主。【辨證論治】治療原則扶正培本為主，重在益氣健脾補腎、調理陰陽，同時配合宣肺、利水、清熱、化瘀、化濕、降濁等以治其標。【辨證論治】分型論治1．本證（1）肺脾氣虛證候

①脾氣虛—面浮肢腫，面色少華，納呆便溏；②肺氣虛—易感冒，自汗出，氣短乏力；③舌脈—舌淡胖，脈虛弱；④多見於早期或激素維持治療階段治法健脾益氣，宣肺利水。方藥防已黃芪湯合五苓散加減。【辨證論治】分型論治1．本證（2）脾腎陽虛證候①水腫較重—按之深陷難起，常伴胸水、腹水；②陽虛外寒證候突出—神倦肢冷，便溏，脘腹脹滿；

③舌脈—舌質淡胖或有齒印，苔白滑，脈沉細無力；④多見於大量蛋白尿持續不消，病情加劇者治法溫腎健脾，化氣行水。方藥偏腎陽虛，真武湯合黃芪桂枝五物偏脾陽虛，實脾飲加減

【辨證論治】分型論治1．本證（3）肝腎陰虛證候

①肝陰虛—頭痛頭暈、目睛幹澀、心煩躁擾；②腎陰虛—口幹咽燥、手足心熱、腰脊酸痛；③陰虛火旺—痤瘡、失眠、多汗；④多見於素體陰虛，過用溫燥或利尿過度，尤多見於大量使用激素，水腫或輕或無。治法滋陰補腎，平肝潛陽方藥知柏地黃丸【辨證論治】分型論治1．本證(4)氣陰兩虛證候

①脾氣虛—汗出、反復感冒、神疲乏力；②腎陰虛—頭暈耳鳴、口幹咽燥、手足心熱；③舌脈—

舌稍紅，苔少，脈細弱；④多見於病程較久，或反復發作或長期、反復使用激素後，其水腫或重或輕或無。治法益氣養陰，化濕清熱。方藥六味地黃丸加黃芪。

【辨證論治】分型論治2．標證（1）外感風邪證候①風寒—發熱惡風、無汗、頭身痛，流清涕，咳痰稀白，舌淡苔薄白，脈浮緊；②風熱—發熱、有漢、口渴、咽紅、流濁涕或黃涕，舌紅，脈浮數；③見於腎病的各階段，尤多見於腎病的急性發作之始。

治法外感風寒，辛溫宣肺祛風；

外感風熱，辛涼宣肺祛風。方藥

外感風寒，麻黃湯加減。

外感風熱，銀翹散加減。

【辨證論治】分型論治2．標證（2）水濕證候

①特徵:中度以上浮腫，腫甚皮膚光亮，可伴水臌（腹水）、懸飲（腹水）②舌脈：脈沉。治法一般從主證治法，伴腹水、胸水者可短期補氣健脾、逐水消腫。方藥

防己黃芪湯合己椒藶黃丸加減。

【辨證論治】分型論治2．標證（3）濕熱證候

①上焦濕熱：以皮膚瘡毒為特徵，皮膚皰瘡、癤腫、瘡瘍、丹毒等；②中焦濕熱：口黏口苦、口幹不欲飲、脘悶納差、苔黃膩；③下焦濕熱：小便頻數不爽、量少、有灼熱或刺痛感、色黃赤混濁、小腹墜脹不適,輕症可無明顯症狀，但尿有白細胞、膿細胞增多，尿細菌培養陽性。④本證可出現於病程各階段，尤多見於足量長期用激素或大量用溫熱藥之後。【辨證論治】分型論治2.標證（3）濕熱治法上焦濕熱，清熱解毒；

中焦濕熱，清熱解毒，化濁利濕；

下焦濕熱，清熱利濕。方藥

上焦濕熱：五味消毒飲加減。

中焦濕熱：甘露消毒丹加減。

下焦濕熱：八正散加減。【辨證論治】分型論治2.標證（4）血瘀證候

①面色紫暗或晦暗，肌膚甲錯，腰痛②舌脈—唇舌紫暗，有瘀點或瘀斑，苔少，脈弦澀；③尿纖維蛋白降解產物（FDP）↑；④血流變提示有高凝；⑤多見於難治病例或長期用足量激素後。治法

活血化瘀。方藥

桃紅四物湯加減。

【辨證論治】分型論治2.標證（5）濕濁證候

①噁心嘔吐，身重困倦或精神萎靡；②舌脈—舌苔厚膩；③血尿素氮、肌酐增高；④多見於水腫日久不愈，水濕浸漬，脾腎衰竭，治法

利濕降濁。方藥

溫膽湯加減。

【其他療法】中成藥（1）雷公藤多甙片

每日1mg/kg，最大劑量30—45mg/d，療程3—6個月。用於腎病之各種證型。（2）保腎康（阿魏酸呱嗪）每日10—15mg/kg，最大量＜600mg/d，療程3—6個月或更久。對降低血漿纖維蛋白原有效。（3）六味地黃丸

每次3g，每日2—3次。用於肝腎陰虛證。（4）金匱腎氣丸每次3g，每日2次。用於脾腎陽虛證。【其他療法】單驗方（1）三草一須湯車前草、萹蓄草、金錢草、玉米須各30g。水煎，日1劑，分2~3次服。適用於本病初起水腫明顯者。（2）烏魚一條，赤小豆500g，煮熟後食用，不加食鹽。用於本病水腫。【西醫治療】一般治療1、生活制度及飲食（1）休息（2）飲食—食鹽（3）飲食—蛋白質（4）維生素、礦物質【西醫治療】一般治療2、防治感染，以防復發（1）激素或免疫抑制劑治療期間，減少與外界的交往（2）接觸病毒感染性疾病時，激素減半，接觸水痘用丙球（3）保持皮膚清潔（4）各種預防接種可能使腎病復發【西醫治療】一般治療

3、利尿（1）一般用雙克+安體舒通（2）療效不著，速尿+安體舒通（3）血容量不足，低右10-15mg/Kg·次，qd,1h內滴完，1h後靜推速尿（4）儘量不用或少用血漿或白蛋白【西醫治療】激素一、用藥原則：始量要足減量要慢維持要長【西醫治療】激素二、治療方案短程療法：強地松2㎎/㎏·d，最大量60㎎/㎏·d，分3次服，共4周。4周後無論效應如何，均改為1．5㎎/㎏·d，隔日晨頓服，共4周，全療程8周，然後驟然停藥。【西醫治療】激素二、治療方案：中、長程療法：強地松2㎎/㎏·d，最大量60㎎/㎏·d，分3次服。若4周內尿蛋白轉陰，則從轉陰後至少鞏固2周，後改為隔日2㎎/㎏早餐後頓服，繼用4周，以後每2—4周減2．5—5㎎，直至停藥，療程6個月（中程療法）。開始治療後4周尿蛋白未轉陰者可繼服至尿蛋白轉陰後2周，一般不超過8周。以後再改為隔日2㎎/㎏早餐後頓服，繼用4周，以後每2—4周減量一次，直至停藥，療程9個月（長程療法）。【西醫治療】激素三、激素的療效判定：1.激素敏感（激素完全效應）正規足量治療8周，尿蛋白轉陰；2.激素部分敏感（部分效應）8周內尿蛋白減少至+～++；3.激素不敏感（無效應、激素耐藥）激素治療8周後尿蛋白仍在++以上；【西醫治療】激素三、激素的療效判定：4.激素依賴激素治療後尿蛋白轉陰，但在減藥過程中或停藥2周內，尿蛋白又在++或++，再次用藥或恢復減量前的劑量，尿蛋白又轉陰，如此重複2—3次者5.復發、反復尿蛋白已轉陰，停用激素4周以上，尿蛋白又≥++為復發；如在激素用藥過程中尿蛋白又≥++為反復。6.頻繁復發、頻繁反復半年內復發或反復≥2次，1年內≥3次。【西醫治療】激素四、復發和激素依賴性腎病的其他激素治療1、調整激素劑量和療程2、更換激素製劑3、甲基強的松龍衝擊【西醫治療】激素五、激素副作用1、代謝紊亂2、抑制生長發育3、消化性潰瘍、精神欣快4、白內障、無菌性股骨頭壞死、高凝狀態5、易發感染、誘發結核活動6、腎上腺危象【西醫治療】免疫抑制劑適應症：頻繁復發、激素依賴、激素耐藥、激素副作用嚴重【西醫治療】免疫抑制劑1.環磷醯胺主用於頻繁復發者，激素耐藥——激素軟化。現多小劑量衝擊，8—10—12㎎/㎏·d+10％GS100—150ml，1小時靜點，連用2天，休息2周，如此連用3—4次，半年後1—3月同上法用1次，療程1年，共6—8次，一年總量≤200—250㎎/㎏，一般總量≤150㎎/㎏，若≥300㎎/㎏，可能造成男性性腺損傷。當日水化10％GS20ml/㎏+V-B6100mg副作用：【西醫治療】免疫抑制劑2.長春新堿：主用於頻繁復發、病輕、男孩、初次化療者。0．05㎎/㎏·d+10％GS100ml1小時靜點，每週1次，一般8次，最多≤10次，當日水化。副作用：【西醫治療】免疫抑制劑3.苯丁酸氮芥：用於激素依賴和激素耐藥型。0．2㎎/㎏·d，共6—8周，總量≤10㎎/㎏，口服副作用：與環磷醯胺相似。【西醫治療】免疫抑制劑4.氮芥：用於激素耐藥型

0．1㎎/㎏·次+10％GS100—200ml快速靜點，QD，4天1療程，必要時間隔2—4周再重複1—2療程。副作用：【西醫治療】免疫抑制劑5.環孢黴素A：是第三代免疫抑制劑，持續蛋白尿，用其他免疫抑制劑無效者可用之，6—8㎎/㎏·d，肌注或靜點，用8周；或5—7㎎/㎏·d，口服，用3—6月。副作用：【西醫治療】免疫抑制劑6.雷公藤多甙：對紫癜腎、狼瘡腎效果較好，對原發性腎病效果較差。1㎎/㎏·d，最大量30㎎/d，分3次口服，3月一療程。副作用：【西醫治療】免疫抑制劑7.黴酚酸酯（MMF、驍悉）：是一種新型的免疫抑制劑，用於難治性、復發性腎病，無骨髓、肝臟、腎臟的毒性。【西醫治療】抗凝1、肝素鈉

1㎎/㎏·d+10％GS50—100ml靜點，QD，2—4周1療程。2、尿激酶

3萬u—6萬u/d+10％GS100—200ml靜點，QD，1—2周1療程。3、潘生丁5—10㎎/㎏·d，6m1療程【西醫治療】免疫調節劑左旋咪唑2.5㎎/㎏，隔日服，6m1療程。【西醫治療】降蛋白尿1、卡托普利（巰甲丙脯酸）開始0.3㎎/㎏·

次tid,逐漸加量，最大5㎎/㎏·d，療程6m。2、依那普利

0.1—0.2㎎/㎏·d，qd,療程6m。【中西醫結合治療進展】1、激素治療初期——脾腎陽虛——調理脾腎，溫陽利水——真武湯、參苓白術散、濟生腎氣丸、五苓散。【中西醫結合治療進展】2、大劑量激素誘導緩解階段——陰虛火旺——滋陰降火——知柏地黃丸加減。臨床體會到滋陰降火藥宜早用。現代研究認為，滋陰降火藥對腎上腺有一定的保護作用，免於腺體萎縮。【中西醫結合治療進展】3.激素隔日鞏固緩解階段：陰虛火旺漸輕，脾腎陽虛漸顯——腎陰腎陽脾陽俱虛——三虛俱補——知柏地黃丸為主漸改用金匱腎氣丸為主。激素減量以至停用階段——出現一派脾腎陽虛表現——右歸丸加減。現代研究認為，溫補腎陽藥可以對抗激素對胸腺及脾臟的抑制作用，並能促使腎上腺肥大，能在一定程度上減弱外源激素對腎上腺的抑制作用。【中西醫結合治療進展】4、免疫抑制劑——氣血兩虧——補益氣血——八珍湯、歸脾湯。課後思考（作業）1、腎病綜合征的臨床四大特徵是什麼？2、如何鑒別急性腎炎與腎病綜合征？急性腎小球腎炎

【概述】定義:

急性腎小球腎炎簡稱急性腎炎，是兒科常見的免疫反應性腎小球疾病。其主要臨床表現為急性起病，水腫、血尿、蛋白尿和高血壓。

【概述—發病情況】1．發病年齡：多發生於5~12歲，2歲以下少見，男∶女=2∶12．發病季節：四季均可發病。與乳娥、丹痧、感冒有關的多發於冬春季；與膿皰瘡有關的，多發於夏秋季。3、發病率：本病是兒科的一種常見疾病，占小兒泌尿系統疾病的第一位。4．預後：預後良好，一般多在6個月內恢復。近年來急性期已極少發生死亡，少數在急性期腎損害嚴重、腎衰竭持續時間較長者才發展為慢性腎炎和慢性腎衰竭。【概述】病名：中醫古代文獻中無腎炎病名記載，但據其臨床表現，多屬水腫和尿血範疇。【病因病機-病因】外因為感受風邪、濕熱或瘡毒入侵，內因主要是肺脾腎三髒水液調節功能失調。肺主通調水道，脾主運化水濕，腎主水，各種病邪侵襲人體後，導致肺脾腎三髒功能失調，遂發為水腫。【病因病機-病機】1.風水相搏風邪客於肺衛——肺氣失宣，肅降無權，不能通調水道，下輸膀胱——風遏水阻，風水相搏，流溢肌膚而發為水腫，前人稱之為“風水”。【病因病機-病機】2.濕熱內侵皮膚患有瘡癤濕疹，風毒濕熱外遏肌表，內犯肺脾——肺失通調，脾失轉輸——傷及於腎——腎不主水，泛溢肌表——水腫。若濕熱內侵，蓄積下焦，熱傷血絡則為血尿。【病因病機-病機】重症在疾病發展過程中，若水濕、熱毒熾盛，正氣受損，正不勝邪，可發生變證：【病因病機-變證病機】1.水氣上淩心肺：水氣內盛，上逆射肺淩心—肺失清肅，心失所養—咳嗽、氣急、喘滿、心悸、胸悶（嚴重迴圈充血、肺水腫）【病因病機-變證病機】2.邪陷心肝：水氣內盛，內陷厥陰—頭痛、眩暈、神昏、抽搐（高血壓腦病）【病因病機-變證病機】3.水毒內閉：水毒內閉，壅塞三焦，氣機升降失常。水毒閉阻中焦—噁心嘔吐；水毒壅滯下焦—尿閉；水毒上蒙清竅—神昏驚厥（急性腎衰竭）【病因病機-西醫病因】細菌感染多數通過抗原-抗體免疫反應引起急性腎炎；而病毒和其他病原體則以直接侵襲腎組織而致腎炎。【病因病機-發病機理】鏈球菌—抗體—抗原抗體複合物—沉積於腎小球—啟動補體—免疫炎症反應—基底膜斷裂—血液成分漏出毛細血管—尿中出現蛋白、紅細胞、白細胞和各種管型。細胞因數—腎小球內皮和系膜細胞增生—腎小球血流量降低—濾過率降低—水鈉瀦留—細胞外液和血容量增多—水腫、高血壓和迴圈充血。【臨床表現】1．一般病例

①水腫、少尿：晨起眼瞼水腫下肢、全身，非凹陷、水腫時尿量明顯減少。

②血尿：多為鏡下血尿，30%~50%有肉眼血尿。血尿顏色與尿酸鹼度有關。

③高血壓：1/3~2/3患兒早期有高血壓，一般為輕~中度增高，血壓一般在1~2周內隨尿量增多而恢復正常。【臨床表現】2．嚴重病例

①嚴重迴圈充血：由於水鈉瀦留，血容量擴大所致。輕者僅呼吸、心率增快，肝增大。重者出現呼吸困難，端坐呼吸，頸V怒張，頻咳，吐粉紅色泡沫痰，肺部濕啰音，心臟擴大，奔馬律，肝大而硬，水腫明顯；

【臨床表現】2．嚴重病例

②高血壓腦病：血壓驟升，超過腦血管代償性收縮機制，使腦組織血液灌注急劇增多而致腦水腫。表現為劇烈頭痛、噁心嘔吐、複視或一過性失明，甚至驚厥、昏迷。【臨床表現】2．嚴重病例

③急性腎功能不全：因腎組織嚴重受損所致。表現為嚴重少尿或尿閉，出現暫時性氮質血症，高血鉀，代謝性酸中毒等。【實驗室檢查】1.尿常規紅細胞+~++++，蛋白+~+++，可見透明、顆粒或紅細胞管型，少數在早期可有較多白細胞或上皮細胞。2.血常規早期可有稀釋性貧血。3.血沉多數血沉加快，約2~3m後恢復正常。【實驗室檢查】4．腎功能檢查

一般病例尿素氮、肌酐正常或少尿期暫時輕度升高。嚴重少尿或無尿者可出現顯著氮質血症、代謝性酸中毒及電解質紊亂，呈急性腎功能不全。5．鏈球菌感染的免疫學檢查

ASO升高；抗去氧核糖核酸酶及抗透明質酸酶呈陽性；總C和C3降低。【診斷】凡急性起病，尿檢查有蛋白、紅細胞和管型，有或無高血壓均可診斷為急性腎炎。若病前1~3周有前驅鏈球菌感染史，鏈球菌酶、抗體升高、補體C3降低，診斷為急性鏈球菌感染後腎炎。【鑒別診斷】1．繼發性腎炎因過敏性紫癜腎炎、狼瘡性腎炎、乙型肝炎病毒相關腎炎等一些繼發性腎炎也可急性起病，故應注意排除。2．慢性腎炎急性發作兒童慢性腎炎較成人少見。患兒多數有營養不良、貧血、生長發育滯後，皮膚粗糙並有色素沉著等體征。前驅感染期甚短僅1~2天，腎功能持續不正常，尿比重低且固定可與急性腎炎相鑒別。【鑒別診斷】3.腎病綜合征均有浮腫及尿改變，腎病以大量蛋白尿為主，伴低蛋白血症及高脂血症，其浮腫多為凹陷性。急性腎炎以血尿為主，不伴低蛋白血症及高脂血症，浮腫為緊張性。4.IgA腎病急性上感後1～2天內出現血尿，以持續的鏡下血尿發作性肉眼血尿為特點，有時伴蛋白尿，多不伴水腫及高血壓。常反復發作，與急性腎炎不同。部分病例需行腎活檢鑒別。【鑒別診斷】5.紫癜性腎炎

可以急性腎炎綜合征起病，多伴對稱性皮膚紫癜、關節腫痛、腹痛、便血。6.急性泌尿系感染

約10％有肉眼血尿，無浮腫及高血壓，有明顯發熱及全身感染症狀。尿檢有大量白細胞，尿細菌培養陽性為確診的條件。

【辨證論治—治療原則】

急性期正盛邪實，以祛邪為主，治宜宣肺利水，清熱涼血，解毒利濕；恢復期正虛邪戀，以扶正兼祛邪為要，並應根據正虛與邪戀之多少，確定補虛及祛邪的比重。早期濕熱未盡，宜祛除濕熱餘邪，佐以扶正；後期濕熱已漸清除，則以扶正為主，佐以清熱或化濕。若純屬正氣未複，則宜用補益為法。【辨證論治—分型治療】急性期——常證(1)風水相搏證候水腫大都先從眼瞼開始，繼而四肢，甚則全身浮腫，來勢迅速，顏面為甚，皮膚光亮，按之凹陷即起，尿少或有血尿，伴發熱惡風，咳嗽，咽痛。苔薄白，脈浮。治法疏風宣肺，利水消腫。方藥麻黃連翹赤小豆湯合五苓散加減。【辨證論治—分型治療】急性期——常證（2）濕熱內侵證候浮腫或輕或重，血尿或黃赤短少，近期患瘡毒，煩熱口渴，便幹，舌紅苔黃膩，脈滑數。治法清熱利濕，涼血止血。方藥五味消毒飲合小薊飲子加減。

【辨證論治—分型治療】急性期——變證（1）水氣上淩心肺證候浮腫，尿少或尿閉，咳嗽氣急，心悸胸悶，煩躁，喘息不能平臥，口唇青紫，指甲發紺，肝臟迅速增大，苔白或白膩，脈細數無力。治法瀉肺逐水，溫陽扶正。方藥己椒藶黃丸合參附湯加減。

【辨證論治—分型治療】急性期——變證（2）邪陷心肝證候頭痛頭暈，眼花複視，煩躁口苦，甚至突然抽搐、昏迷。舌紅苔黃糙，脈弦。治法平肝潛陽，清心利水。方藥龍膽瀉肝湯合羚角鉤藤湯加減。

【辨證論治—分型治療】急性期——變證（3）水毒內閉證候浮腫明顯，尿少或尿閉，頭暈頭痛，噁心嘔吐，甚至昏迷，苔膩，脈弦或數。治法通腑降濁，解毒利尿。方藥溫膽湯合附子瀉心湯加減。

【辨證論治—分型治療】恢復期

（1）陰虛邪戀證候頭痛頭暈，面潮紅，手足心熱，腰酸腿軟，鏡下血尿持續不消，舌紅苔少，脈細數治法滋補肝腎，兼清餘熱。方藥知柏地黃丸合二至丸加減。【辨證論治—分型治療】恢復期（2）氣虛邪戀證候面色無華，倦怠乏力，納少便溏，易出汗，易感冒，舌淡苔白，脈緩弱。治法益氣健脾，利水滲濕。方藥參苓白術散加減。【其他療法】中成藥（1）腎炎清熱片：每服3g，1日2~3次。用於急性期風熱、熱毒、濕熱等證。（2）知柏地黃丸：每服3g，1日2~3次。用於恢復期陰虛邪戀證。【其他療法】單驗方（1）鮮車前草、鮮玉米須60~120g，煎水代茶，1日量。適用於本病急性期。（2）白花蛇舌草、白茅根、車前草、珍珠草、玉米須各15~30g。水煎服，每日1劑。適用於急性期水腫血尿明顯者。（3）生大黃10g，銀花15g，牡蠣30g，每日1劑。加水煎成100~200ml，待溫度降低到40℃時，作保留灌腸，每日1~2次。用於水毒內閉證。【西醫治療】

本病為自限性疾病，無特異療法，以對症處理為主，應注意急性期併發症的發生，使之順利渡過急性期而恢復。【西醫治療】1．一般