正畸病历书写课件

【正畸病人的检查及病历书写】正畸病历书写掌握口腔正畸病人的一般检查方法，了解特殊检查方法。正畸病历书写病历内容应完整、真实记录及时，标点符号正确字体不超过格线，不得涂改、剪贴书写工整、清楚，空缺的项目画斜线规范使用汉字，文词确切、简练、通顺正畸病历书写一、一般记录1、患者个人情况(姓名、性别、年龄、出生年月、民族、籍贯、联系方法)：年龄应记录实足年龄。要详细记录联系地址和电话，以便随访。2、主诉：

即患者来就诊的主要目的。主要描述患者要求矫治的错合畸形的表现和部位。(应简练,不超过二十个字,不用专业术语)正畸病历书写

二、询问病史主要目的是为了探寻错合畸形的病因，因此询问的重点是可能引起错合畸形的病史。正畸病历书写二、询问病史1、现病史和既往史（1）幼年是否患过慢性疾病而影响牙颌发育：如佝偻病、结核病、肾病、内分泌疾病等。（2）萌牙、替牙及龋齿情况。（3）不良习惯：幼年以及目前有无可能导致错合畸形的口腔不良习惯。正畸病历书写不良习惯正畸病历书写正畸病历书写正畸病历书写正畸病历书写（4）喂养及发音：是否母乳喂养，人工喂养的姿势,发音是否正常。（5）目前健康情况：患有哪些全身疾病，鼻咽部疾病等。正畸病历书写二、询问病史2、家族史（1）询问患者家属的牙合情况，了解有无遗传因素存在；（2）询问母亲妊娠时的年龄、健康状况，药物使用情况，了解有无先天因素存在。正畸病历书写三、全身情况

通过有目的性的全身检查，了解有无可能影响正畸治疗疗效的全身因素。正畸病历书写三、全身情况1、精神状态(心理状态)（面色异常，精神不振，痴呆等）2、生长发育情况：注意身高(米)和体重(公斤)的计量单位3、全身性疾病及鼻咽部疾病正畸病历书写四、牙、颌、面的检查1、牙齿（1）龋齿、牙周病及口腔卫生情况（2）牙合的发育阶段（3）乳牙、恒牙萌出及替换情况（4）牙齿的数目、形态及结构等异常情况正畸病历书写（5）重要错位（结合模型分析）

个别牙的重要错位：

唇、颊向错位；舌、腭向错位；近中、远中错位；高位、低位；转位；易位；斜轴等。正畸病历书写（5）重要错位（结合模型分析）

牙列拥挤牙间隙测量方法和判断标准正畸病历书写牙拥挤度判断标准：在患者模型上测量计算牙冠宽度的总和与牙弓现有弧形长度之差即为拥挤度。轻度拥挤（Ⅰ°拥挤）：<4mm

中度拥挤（Ⅱ°拥挤）：4-8mm

重度拥挤（Ⅲ°拥挤）：>8mm正畸病历书写正畸病历书写四、牙、颌、面的检查2、上下牙弓关系异常（结合模型分析，正中合位）（1）近远中关系异常：近中错合、远中错合、双牙弓前突等。（2）垂直关系异常：如深覆合、开合等。（3）水平向关系异常：后牙对合、后牙反合、后牙深覆合、后牙正、反锁合等。正畸病历书写四、牙、颌、面的检查（4）其它1）上下中切牙间的中线关系：分别以上下中切牙的各自中线与面部中线比较判断有无偏斜。

2）上下纵合曲线曲度正畸病历书写深覆盖判断标准：上下前牙切端的前后距离超过3mm以上者，称为深覆盖，可分为3度Ⅰ度深覆盖：>

3—5mmⅡ度深覆盖：>

5—8mm

Ⅲ度深覆盖：>8mm以上正畸病历书写深覆合判断标准：根据上下前牙切端上下之间的覆合关系分度Ⅰ度：上前牙覆盖下前牙唇面超过切1／3而不足1／2，或下前牙切缘咬在上前牙舌面超过切1／3而不足1／2者。Ⅱ度：上前牙覆盖下前牙唇面超过切1／2而不足2／3，或下前牙切缘咬在上前牙舌面超过切1／2而不足2／3者。Ⅲ度：上前牙覆盖下前牙唇面超过切2／3

，或下前牙切缘咬在上前牙舌面超过颈1／3者正畸病历书写重度深覆合正畸病历书写开合判断标准：根据上下前牙切端间的垂直向间隙的距离大小来分度Ⅰ度：上下前牙切端垂直向间隙在3mm以内Ⅱ度：上下前牙切端垂直向间隙在3—5mmⅢ度：上下前牙切端垂直向间隙在5mm以上正畸病历书写四、牙、颌、面的检查3、

颌部软硬组织

（可结合X线头颅侧位片分析）主要检查上下齿槽突的突度是否丰满。正畸病历书写四、牙、颌、面的检查4、面部（可结合照片分析）（1）正面观

1）面部左右两侧对称情况：颏点有否偏斜

2）面下1/3高度是否正常：鼻下点至软组织颏下点

3）唇的形态和功能情况：颏唇沟、开唇露齿（2）侧面观：面中1/3突度正畸病历书写侧貌正畸病历书写颏唇沟正畸病历书写四、牙、颌、面的检查5、颞下颌关节（1）开口型：（2）开口度：以上下切牙的切缘之间的距离为标准（3）弹响：开闭口运动时有无弹响，弹响发生的时限（4）疼痛：检查两侧关节区有无疼痛和压痛正畸病历书写开口型正畸病历书写开口度正畸病历书写关节功能检查正畸病历书写五、特殊检查记存模