云大医院《出生医学证明》首次签发登记表_第1页
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文档简介

,《出生医学证明》首次签发登记表,,,,,,,,,,,,,,,,

,分娩信息,,,,,,,,,,,,,,,,

,产妇姓名,,,,,住院病历号,,,,,,,,,,,

,新生儿性别,,,,,出生时间,,,年月日时分,,,,,,,,

,出生孕周,,周,,出生体重,,,克,,,,,出生身长,,,,厘米

,出生地点,,省市县（区）,,,,,,,,,,医疗机构名称,,,,昆明医科大学第一附属医院

,以上内容由接生人员填写，请核对正确无误后签字确认。,,,,,,,,,,,,,,,,

,接生人员签字：鲍思曲鲍思曲鲍思曲鲍思曲鲍思曲鲍思曲鲍思曲鲍思曲填表日期：年月日,,,,,,,,,,,,,,,,

,新生儿姓名及其父母相关信息,,,,,,,,,,,,,,,,

,新生儿姓名,,,,,,,,,,,,,,,,

,母亲信息,姓名,,,,,,,年龄,,,,,,,,

,,国籍,,,,,,,民族,,,,,,,,

,,住址,,,,,,,,,,,,,,,

,,有效身份证件类别,,,,,,,,,,,,,,,

,,有效身份证件号码,,,,,,,,,,,,,,,

,父亲信息,姓名,,,,,,,年龄,,,,,,,,

,,国籍,,,,,,,民族,,,,,,,,

,,住址,,,,,,,,,,,,,,,

,,有效身份证件类别,,,,,,,,,,,,,,,

,,有效身份证件号码,,,,,,,,,,,,,,,

,领证人,姓名,,,,,,,与新生儿关系,,,,,,,,

,,有效身份证件类别,,,,,,,,,,,,,,,

,,有效身份证件号码,,,,,,,,,,,,,,,

,"以上内容由领证人填写,请核对正确无误后签字确认,并承担相应法律责任。《出生医学证明》一经签发,",,,,,,,,,,,,,,,,

,证件上的各项信息原则上不应变更。,,,,,,,,,,,,,,,,

,领证人签字：鲍思曲鲍思曲鲍思曲鲍思曲鲍思曲鲍思曲鲍思曲鲍填表日期：年月日,,,,,,,,,,,,,,,,

,注:1.在首次签登记表背面粘贴《出生医学证明》存根、新生儿父母有效身份证件复印件等材料。,,,,,,,,,,,,,,,,

,"2.表中的分娩信息和新生儿姓名及其父母相关信息分别由接生人员和领证人填写,所有项目要字迹清",,,,,,,,,,,,,,,,

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