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骨外科医师晋升副主任医师专题报告单位：***姓名：***现任专业技术职务：***申报专业技术职务：***202*年**月**日骨外科耻骨下支应力性骨折病例分析专题报告临床资料患者，男，15岁，学生。3周前参加学校运动会，跑步后出现左侧髋部及股前内侧疼痛，休息后减轻，活动后加重，因住校未及时就诊。近日疼痛加重，且呈持续性，严重影响行走。入院时患者一般情况良好，生命体征稳定。体格检查:双下肢等长，左侧髋部内侧轻压痛、股前内侧明显压痛，左股内侧肌紧张，左侧髋关节屈曲、内收时疼痛加重，“4”字形试验阳性。影像学检查:骨盆X线检查显示左耻骨下支骨皮质不连续、骨小梁断裂、可见少量骨膜反应［图1(1)］，CT检查显示左耻骨下支骨皮质断裂、部分骨痂形成［图1(2)、图1(3)］。诊断:左耻骨下支应力性骨折。治疗:左下肢制动并进行皮肤牵引，口服镇静止痛药及活血化瘀类中药。3周后痊愈出院。5周后来院复查，X线检查显示骨痂生长良好［图1(4)］。讨论应力性骨折多由骨骼的长期、反复积累性损伤所致，多见于军人、舞蹈演员、体操及马拉松运动员等，临床常表现为患处活动后疼痛、休息后减轻、继续活动后加重。耻骨下支应力性骨折临床较为少见，多发生于青少年，无明显外伤史，常由高强度体育运动引起，容易被误诊为软组织损伤。该病容易漏诊和误诊的主要原因为:①国内文献罕见描述，多数医务人员对本病缺乏认识；②耻骨支表面有较多软组织覆盖，局部疼痛常被误认为肌肉拉伤，致使多数患者未及时进行影像学检查；③本病早期骨折线不明显，后期出现骨痂后，X线片上骨折线容易被遮盖，可被误诊为感染或骨肉瘤。Noakes等认为，运动引起的腹股沟疼痛、患侧单足站立时疼痛加剧等，均为本病的诊断依据。全昌斌等认为，当应力性骨折发生在少见部位，X线表现不典型时，应尽快进行CT检查明确诊断。吴仕龙等认为，应力性骨折早期X线检查常为阴性；CT对骨骼的分辨率较高，敏感性高于X线平片，可明确显示骨痂生成情况，而且经过三维重建后还能发现较细的横形骨折线;不典型的应力性骨折影像学表现应与感染、骨样骨瘤、骨肉瘤、骨尤文氏瘤及骨梗死进行鉴别。应力性骨折的主要治疗原则是消除引起骨折的应力。本例患者确诊为耻骨下支应力性

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