皮肤性病学：06-皮肤性病的预防和治疗

皮肤性病的预防和治疗皮肤性病预防外用药物治疗Copyright©2015WUST.Allrightsreserved.皮肤性病预防关键保持皮肤屏障完整避免皮肤损伤因素洁身自好Copyright©2014WUST皮肤性病预防保持保持皮肤屏障完整性清洁皮肤防止皮肤过度干燥，可使用乳剂（保湿剂）滋润防止皮肤过度潮湿，可使用粉剂吸收避免有害物质（酸碱性物质）接触避免不当使用化妆品避免避免日晒良好的生活习惯生活规律、心情舒畅合理营养保证睡眠适当运动不吸烟3皮肤性病的预防皮肤瘙痒时避免过度搔抓，避免热水烫洗变态反应性疾病应该积极查找病因，并避免再次接触避免职业环境下的有害因素对皮肤的伤害皮肤发现皮疹及早就诊洁身自好，避免危险性行为4外用药物治疗的理论基础药物的性能、剂型和用法皮肤性病外用药物治疗Copyright©2014WUST6外用药物治疗的方式仅作用于皮肤表面，不被皮肤吸收——常用被皮肤局部吸收，局部浓度高，全身吸收少——常用外用药物后经皮吸收进入人体——少用尼古丁贴膏皮质激素贴膏硝酸甘油贴膏7药物的皮肤吸收皮肤吸收的途径角质层毛囊、皮脂腺和汗腺影响皮肤吸收的因素部位粘膜>皮肤阴囊>前额>大腿内侧>上臂屈侧>前臂>掌跖角质层含水量角质层含水量增高则吸收增强（100倍）封包：用药后局部用塑料薄膜包裹可提高局部角质层含水量增加药物渗透作用封包8药物的皮肤吸收（续）影响皮肤吸收的因素皮肤疾病皮肤屏障破坏；炎症性血管扩张→吸收能力增强皮肤肥厚、过度角化→吸收能力下降性别和年龄（顺序：强→弱）女性>男性；婴儿>成人；老人>成人外界物质的理化性能和药物剂型（强→弱）理化性质脂溶性物质（激素、脂溶性维生素）>水溶性物质羊毛脂>凡士林>植物油>液体石蜡剂型中的药物：软膏、硬膏>乳剂>糊剂、油剂>粉剂、洗剂环境因素温度升高、湿度增大皮肤吸收增强9外用药物的治疗原则总体原则明确诊断，消除病因保护皮肤，避免刺激，恢复屏障治疗方案因病、因人、因皮疹、因部位而异基本方法按照病因、发病机制、病理变化和自觉症状选择药物按照皮疹类型选择剂型皮肤性病外用药物治疗的原则10正常皮肤皮肤受损、疾病发生损伤因素皮肤屏障正常皮肤屏障破坏皮肤恢复正常皮肤炎症发生皮肤屏障恢复皮肤炎症消退去除损伤因素保护剂11针对皮疹类型的外用药物治疗方法12外用药物制剂的三个要素药物：所具有的治疗作用——“卡泊三醇”（角质促成剂，抑制角质形成细胞异常增生，诱导其正常分化）浓度：主要成分的浓度——“0.005％”剂型：按组成配方和配置规范制成的制剂——“软膏”13常用的外用药物的种类清洁剂保护剂止痒剂角质促成剂角质剥脱剂收敛剂腐蚀剂抗菌剂、抗真菌剂、抗病毒剂、杀虫剂遮光剂脱色剂维A酸类皮质激素类14保护剂外用药物制剂中含有的基本成分性质温和，有保护安抚，消散炎症作用常用保护剂种类粉末类有保护、安抚、干燥、减少摩擦等作用常用氧化锌、炉甘石（主要为碳酸锌）、滑石粉（主要为硅酸镁）、淀粉、松花粉等油脂类有保护、安抚、滋润作用常用植物油、硅油、凡士林、动物油脂等15保护剂16止痒剂缓解瘙痒，改善皮肤局部舒适度作用方式清凉止痒剂类：刺激冷感受器，产生清凉感0.5%～1%薄荷脑、1%冰片表面麻醉剂类5%苯唑卡因、1％达克罗宁酚类：麻痹皮肤感觉神经末梢1%麝香草酚、1%苯酚角质促成剂类：促进角质层恢复焦油类糖皮质激素类：抗炎、抗变态反应问题171.水杨酸属于什么种类的外用药物？2.硫磺属于什么种类的外用药物？18外用糖皮质激素专作外用的糖皮质激素类药物药理作用为抗炎、抗增生、免疫抑制和血管收缩等抗炎作用分为弱、中、强和超强四类，每类有多种品种可供选择具有脂溶性，多配制成乳剂、油剂、软膏和糊剂等使用多和抗菌剂及抗真菌剂混合配成复方制剂，减轻副作用19分级药物浓度弱效醋酸氢化可的松(hydrocortisoneacetate)醋酸甲基泼尼松龙(methylprednisoloneacetate)1.0％0.25％中效醋酸地塞米松(dexamethasoneacetate)醋酸氢化泼尼松(prednisoneacetata)丁氯倍他松(clobetasonebutyrate)曲安奈德(triamcinoloneacetonide)氟轻松(fluocinolone

acetonide)醋酸氟氢可的松(fludrocortisoneacetate)去氯地塞米松(desoximethasone)0.05％0.5％0.05％0.025％～0.1％0.01％0.25％0.05％强效丁酸氢化可的松(hydrocortisone17-butyrate)双丙酸倍氯美松(beclomethasone

diproDionate)双丙酸倍他米松(betamethasonedipropionate)双丙酸地塞米松(dexamethasonedipropionate)戊酸倍他米松(betamethasone17-valerate)氟轻松(fluocinolone

acetonide)氯氟舒松(haloinonide)0.1％0.025％0.05％0.1％0.05％0.025％0.025％超强效丙酸氯倍他索(dobetasol17-propionate)氯氟舒松(haloinonide)戊酸倍他米松(betamethasone17-valerate)卤米他松(halometasonemonohydrate)0.02％～0.05％0.1％0.1％0.05％常用外用皮质激素及抗炎作用级别20效力级别通用名商品名超强效0.05%卤米松澳能0.02%丙酸氯倍他索恩肤霜强效0.025%氟轻松肤轻松0.1%糠酸莫米松艾洛松0.075%醋酸地塞米松皮炎平0.1%丁酸氢化可的松尤卓尔中效0.1%曲安奈德派瑞松弱效1%醋酸氢化可的松－21外用糖皮质激素的适应症变态反应性皮肤病湿疹、特应性皮炎、接触性皮炎、丘疹性荨麻疹等免疫相关性皮肤病寻常性银屑病、扁平苔藓、盘状红斑狼疮、萎缩性硬化性苔藓、局限性硬皮病、脂溢性皮炎、斑秃、白癜风等瘙痒性皮肤病慢性单纯性苔藓、局限性瘙痒症、结节性痒疹等增生性皮肤病皮肤淀粉样变、结节性痒疹等22外用糖皮质激素的选用原则弱效药物适合发生于成人颜面、外阴、乳房下等处和婴儿全身的轻度疾病中效药物适合一般使用，如接触性皮炎、特异性皮炎、钱币性湿疹、干燥性湿疹、脂溢性皮炎、虫咬皮炎等强效药物适合慢性顽固性皮肤病，如寻常型银屑病、扁平苔藓、盘状红斑狼疮、皮肤萎缩性硬化性苔藓、斑秃、严重湿疹、严重接触性皮炎、顽固的成人特异性皮炎等超强类药物不作首选，仅在强效药物治疗无效时使用23外用糖皮质激素的使用方法开始以足够强效的药物控制病情，皮疹好转换用较弱效的药物维持，皮疹消退立即停用一般每日2次即可，晚上使用效果比白天好，用药后封包比多次使用效果好连续使用一般3～4周，不宜超过6周皮肤薄嫩处如面部、腋下、腹股沟及婴儿全身皮肤慎用不可当化妆品使用，不可当普通止痒剂使用24外用糖皮质激素的副作用长期局部外用引起局部不良反应表皮萎缩毛细血管扩张真皮萎缩（萎缩纹）毛发生长旺盛或多毛痤疮样或酒渣鼻样皮疹色素改变原发感染扩散和继发感染长期大面积大剂量外用全身吸收引起系统性不良反应满月脸、向心性肥胖、痤疮和多毛下丘脑－垂体－肾上腺轴（HPA）抑制糖尿病、高血压、消化道溃疡、免疫抑制、精神症状等萎缩纹痤疮样皮疹表皮萎缩、毛细血管扩张、多毛25外用皮质激素使用剂量估算26每日2次，连续使用1周的皮质激素消耗量一个指尖单位FTU(FingertipUnit)约0.5g，可使用于两到四个手掌大小的皮肤面积（成人一个手掌的面积约为身体面积的1%）27剂型剂型是指将药物制成适用于临床使用的形式外用药物是由多种成分按规范配制而成的制剂剂型因组成成分不同有不同的物理性状药物在剂型中分散成适合浓度同种药物可配置不同剂型，适合不同皮疹类型使用常用剂型种类：粉剂、洗剂、油剂、乳剂、软膏、糊剂、硬膏、涂膜剂、凝胶剂、气雾剂、脂质体剂等制剂的配方及配制方法举例2815%炉甘石洗剂-------------------------------配方：炉甘石粉150g氧化锌50g甘油50ml蒸馏水加至1000ml制法：取炉甘石粉、氧化锌粉，分别过200目筛，均匀混合后加少量蒸馏水于研钵中研成糊状，甘油分次加入，随加随研，最后加蒸馏水至1000ml，研匀即得。0.15%甲紫糊剂------------------------------------------配方：甲紫1.5g氧化锌粉100g淀粉150g乙醇适量凡士林750g制法：将甲紫用乙醇溶解，取氧化锌及淀粉混和均匀后加入甲紫乙醇溶液并混合均匀，过150目筛待用，取凡士林750g加热至60℃左右熔解后，分次加入先前混合的粉末，边加边搅，待冷即得。29常用剂型溶液(solution)酊剂和醑剂(tinctureandspirit)粉剂(powder)洗剂(lotion)油剂(oil)乳剂(emulsion)软膏(ointment)糊剂(paste)硬膏(plaster)涂膜剂(film)凝胶(gel)30溶液药物的水溶液主要用于清洁分泌物、痂、残留药物用于湿敷，使急性炎症有大量糜烂的皮疹迅速干燥常用有生理盐水、温软皂水、3%硼酸溶液、0.5%醋酸铅溶液、1:5000高锰酸钾溶液等31酊剂和醑剂酊剂是非挥发性药物的酒精溶液醑剂是挥发性药物的酒精溶液涂药后酒精迅速挥发，皮肤局部留下高浓度药物有较强刺激性，粘膜，面部、皱褶部位、外阴等薄嫩皮肤部位慎用32粉剂为一种或混合多种细腻粉末有保护、安抚、吸收、干燥、减少摩擦作用用于急性炎症无糜烂的皮疹处，尤其适用于间擦部位破损皮肤使用后会有刺激，易和分泌物结成痂，难清除常用有氧化锌、炉甘石、滑石等33洗剂也称振荡剂或水粉剂为水与30％～

50％的粉末的混合物，两者不相溶，静置后粉末沉淀作用类似粉剂，有保护、安抚、吸收、干燥作用用于急性炎症无糜烂的皮疹处，不用于皮肤破损处，用于皱褶部位和多毛部位应少量使用，避免结块34油剂药物药物溶解在油中或药物粉末和油混合而成，多含有氧化锌粉末有保护、滋润、清洁、软化痂等作用主要用于亚急性炎症的糜烂、少量渗出及结痂的皮疹处常用25％～

40％氧化锌油、

10％樟脑油等乳剂油和水经乳化而成，配制复杂有保护、滋润作用易吸收，不油腻，较清洁，使用方便配制要求较高，品种较局限适用于亚急性和慢性炎症有浸润肥厚的皮疹可用封包方法增加药物渗透性有霜和脂两种类型脂为油包水（W/O）型，油脂含量多，滋润作用强，适合干燥皮肤或干燥季节霜为水包油（O/W）型，油脂含量少，较清爽，适用于油性皮肤或出汗季节35软膏以凡士林、单软膏（植物油加蜂蜡）和动物脂肪（羊毛脂）等成分作为基质，混合药物粉末（粉末成分不宜超过25%）而成，配制简单，性能稳定有保护、滋润、软化角质、防止皮肤干燥作用有较好的渗透性，较油腻适用于慢性炎症性肥厚、苔藓化和角化的皮疹会阻止皮肤水分蒸发，不利散热，不宜用于急性炎症有明显水肿渗出的皮疹36乳剂和软膏3738糊剂含较多固体粉末成分（25％～50％）的软膏因含油脂，有保护滋润作用，又含粉末，兼有一定吸收和干燥作用渗透性比软膏差，但透气性比软膏好用于有糜烂和轻度渗出的亚急性炎症的皮疹多毛部位使用时易和毛发纠缠，引起局部不适，并不易清除，可剃除毛发后使用39硬膏药物与含脂肪酸盐、橡胶、树脂等粘性成分混合后，涂覆于布料、塑料薄膜等裱褙材料上制成能牢固粘附于皮肤，作用持久可阻止水分散发，软化角质，增强药物渗透作用适用于慢性皮炎有肥厚性和角化的皮疹急性炎症特水肿明显，尤其是有水疱或糜烂处禁用，多毛部位使用前应剔除毛发常用氧化锌硬膏、肤疾宁硬膏等涂膜剂药物和成膜材料（羧甲基纤维素钠、羧丙基纤维素钠）一同溶解于挥发性溶剂（丙酮、乙醇、乙醚等）溶剂挥发后药物和成膜材料紧密粘附与皮肤表面，作用持久用于慢性炎症性皮疹或职业性防护4041凝胶以丙二醇、聚乙二醇等高分子化合物为基质混合药物配制而成的半透明状的膏体使用后局部清爽舒适，无油腻，外观无异常急慢性炎症的皮疹均适用如止痒凝胶、过氧化苯甲酰凝胶、阿达帕林凝胶等剂型的作用42干燥作用滋润作用粉末油脂粉剂、洗剂油剂糊剂乳剂软膏剂型的作用是由所含成分（不同的保护剂成分和比例）决定的剂型的选择根据皮疹类型选择剂型急性皮炎有红斑、丘疹、水疱而无皮肤破损时，可选用粉剂或洗剂皮肤破溃有较多糜烂渗出时，先用溶液湿敷，后用油剂保护亚急性皮炎有糜烂而轻度渗出时宜用糊剂无糜烂而轻度肥厚时宜用乳剂慢性皮炎肥厚、角化、苔藓化时选用乳剂、软膏、硬膏等单纯瘙痒无皮疹夏季选择洗剂冬季选择乳剂4344急性慢性亚急性红斑、水肿、丘疹、水疱、糜烂、渗出丘疹、斑块、浸润、结痂、鳞屑斑块，苔藓化、角化粉剂、洗剂溶液油剂糊剂乳剂软膏保护、吸收、干燥保护、滋润油粉水肿，渗出干燥，角化干燥滋润问题45下列疾病是什么类型的皮疹？46图1晒斑47图2急性湿疹48图3寻常型脓疱疮49图4毛囊炎50图5毛周角化病51图6瘙痒症52图7慢性湿疹问题53下列疾病需要使用什么药物和剂型？54图1炉甘石洗剂55图2氧化锌油剂56图3甲紫糊剂57图4氯霉素酊剂或红霉素软膏58图5乳酸铵乳剂59图6糖皮质激素乳剂60图7水杨酸软膏剂型的使用方法粉剂用粉扑扑撒，每日多次，以皮疹局部有粉末皱褶部位用量宜少，防止结块洗剂用前充分摇匀，用毛刷涂于患处，每日多次多毛和皱褶部位宜少量涂，防止结块酊剂用棉签蘸药搽于患处局部，范围不可过大，每日2～3次不宜用于粘膜和破损皮肤处61剂型的使用方法乳剂和软膏用手或软膏刀均匀平整涂抹于患处，用纱布覆盖包扎涂药后局部用塑料薄膜封包可促进药物渗透每日涂1～2次糊剂用软膏刀将糊剂涂抹于患处，轻刮平整，用纱布覆盖包扎用软膏刀将糊剂均匀涂布抹于纱布上，厚度以能遮盖纱布纹理即可，