80例食道癌手术病人围手术期的护理

精品文档-下载后可编辑例食道癌手术病人围手术期的护理摘要:目的加强围手术期的护理,减少术后并发症的发生方法采用病例加顾的方法分析围手术的护理措施结果分析表明:加强围手术期的护理,减少了肺部并发症的发生,全组病例无吻合口漏的发生,无1例死亡,无脑溢血及酮症酸中毒的发生,无术后胸腔休克,4例出现胸腔包裹性积液全部治愈出院结论可有效避免或减少各种并发症的发生,其关键在于护士增强责任心,提高护理水平

关键词食管癌围手术期护理

随着生活水平的提高,全新技术及ICU发展的不断完善,老年性食管癌要求手术治疗的病例越来越多因此,改善患者的生存质量,减少并发症的发生,提高治愈率,加强围手术期的护理就显得非常重要,我院对1996年-2022年10月80例食管癌手术病人加强了围手术期的护理现将本组的实施方法和护理经验介绍如下:

1临床资料

本组80例病人中,男62例,女18例,年龄37-75岁食道上段癌13例,中段癌39例,下段癌28例8例合并有高血压,4例病人有糖尿病史,11例病人合并有慢支炎,肺气肿史加强围手术期的护理,无脑溢血及酮症酸中毒,食管吻合口瘘及休克等发生,仅2例病人发生肺部感染,经呼吸支持治疗住院1个月4例胸腔包裹性积液经局部穿刺抽吸治愈全组病例住院11~30天,均治愈出院

2围手术期的护理

2.1手术前的护理

2.1.1心理指导,消除病人紧张恐惧的心理,讲解癌症并不可怕及手术治疗的重要性和必要性,介绍疗效较好的病例,以树立病人占胜疾病的信心,从而积极配合治疗

2.1.2术前指导,多吃高蛋白高维生素及易消化的流汁及半流汁饮食,以保证充分的营养供给,提高机体耐受手术的能力和组织康复能力,注意口腔卫生,坚持饭后用温开水嗽口并冲洗食管,早晚刷牙一次,不吸烟因为吸烟可刺激呼吸道,引起支气管炎,使呼吸道分泌物增多,病人因胸部手术后咳嗽会加重伤口的疼痛,所以不愿咳嗽排痰,这样就容易导致肺炎,肺不张等并发症因此,胸部手术前半个月必须戒烟,教会病人有意义地咳嗽咳痰,坐位咳嗽时,身体稍向前弯曲盘腿侧卧位咳嗽时,取屈膝侧卧位,坐着顺利咳嗽,坐在椅子或床边把两肩稍向内弯,头稍向下,把一小枕放在胃部,两手托住它咳嗽时,用力压腹咳嗽

2.1.3合并高血压的护理长期高血压病人多为脏器功能受损失因此,术前应了解心脏大脑肝肾的情况,了解既往高血压的治疗情况,使用抗高血压药物的种类,持续时间和效果,食管癌手术应安排在用药物控制血压在正常范围后用药时间一直维持在手术开始前,用利尿类降压药一定要注意水盐电解质失调,手术前血压经常维持在160/100mmhg

2.1.4合并糖尿病的护理糖尿病病人占总人口的1-10%,经妥善控制糖尿病并不增加手术危险性,但若手术前未能有效地控制或忽视隐性糖尿病的存在,则手术危险性显著增加,手术死亡率可较一般人高出一倍,术前仔细检查,采用饮食疗法控制血糖在5.6-11.2mol/L之间及尿糖为+-++若饮食疗法不能控制血糖,尿糖应在手术前仔细摸索出准确的胰岛素用量方法:皮下注射胰岛素剂量与早餐前4u,中晚餐前各8u,然后根据餐前及餐后2h的血糖及尿糖来调整胰岛素用量,使之达到稳定状态2-3日后方可安排手术若病人系原口服降糖药或长效胰岛素者,则应手术前改用相应剂量的胰岛素取代,并如前法使之达到稳定状态

2.2手术后的护理

2.2.1严密观察生命体征的变化检查各种引流管连接及通畅情况行心电监护,SaO监测,根据给予相应流量的供氧患者病情稳定,完全清醒后立即改30°斜坡位,并适当延长生命体征间隔时间

2.2.2保持呼吸道通畅,减少肺部并发症的发生,由于食管癌患者年龄大,手术时间长,创伤重,肠部并发症较多,属术后并发症的首位一般为肺炎肺脓肿肺不张及呼吸功能哀竭等,其致病的因素是呼吸道分泌物潴留,手术对肺部的挤压,插管及麻醉剂的刺激等,这类并发症多发生在术后24-48小时,对有慢支炎肺气肿的老年患者,应重视一旦发生肺部并发症,要加大抗菌素剂量,及时作痰培养,选择对细菌敏感性强的药物,吸氧雾化吸入翻身叩背,协助患者咳痰,以清除呼吸道分泌物,改善呼吸功能本组80例手术病人,有2例发生肺部感染,经加大抗生素用量及呼吸支持治疗一月痊愈出院

2.2.3术后止痛,加强各种管道的护理,我院用生理盐水100mg,氟哌啶醇10mg,加芬太尼0.3mg,术后镇痛泵止痛治疗,效果较好,特殊患者可给杜冷丁50mg肌注止痛胃管和胸腔引流管均要妥善固定好,不可随意拨出,要定时抽吸胃液,将胃排空,观察抽出胃液的颜色,如原为的白色胃液突然抽出大量咖啡色或鲜红色胃液,这说明有胃出血,应立即通知医生处理,每次抽吸完后用纱布包管口,避免胸腔引流管松脱扭曲受压,每天定期挤压胸腔引流管3-5次,每次约2分钟,保持引流通畅,户外活动时,不要将引流瓶举起超过引流平面,以免引起逆行感染,咳嗽时要注意引流瓶内有无气体溢出,引流瓶中水柱波动幅度的大小,可提供给医护判断流量是否通畅,并可作为拔管的指针,早期应密切观察胸引管的引流量及颜色,若引流物为鲜红色,胸引流量每小时大于200ml,连续观察3小时,同时病人出现血压下降,脉搏增快,说明胸腔内有活动性出血,应立即报告医生处理,苦引流物为白色泡沫状或咖啡色胃内容物出现,说明有食管胃吻合口漏出现,应立即报告医生处理,本组有4例出现多个胸腔包裹性积液,对局部空刺治愈,无吻合口瘘发生

2.2.4术后应继续加强疾病的护理监测,适当镇静镇痛,及时排除尿潴留,对第二三期高血压病人手术后需持续监测血压,心率心律定期监测血气分析,根据手术前或手术中选用的抗高血压药物和病人的具体情况,给予对症治疗,对合并有糖尿者,术后仍按葡萄糖和胰岛素之比为4-6g:1u给予胰岛素,每4-5小时监测一次血糖和尿糖,以便调整输液中的胰糖比例,术后8-10日开始恢复进食后则改为皮下注射胰岛素,并根据尿糖情况调整胰岛素用量,尿糖++++时15u,+++时10u,+时则可不用,病人正常进食后,则应继续进行饮食调节及酌情使用降糖药物或胰岛素

3结论

通过对80例食管癌手术病人围