北大医院同学学习修注版

以及难以彻底清创者5）癌肿手术；6以及难以彻底清创者5）癌肿手术；6）涉及大血管的手术；7）需要植入人工制品的手术；8）脏器移植术。胃肠肿瘤涉及感染病灶及开放性创伤已污染操作时间创伤大植入人工、器官、大血gallbladder6内容2个壁2个；小(老)心肺、糖尿病；一个需要开腹的10年工龄的前尿道——浅表——骑跨伤-会阴后尿道——深部——骨盆骨折-耻骨后膀胱周——耻骨上部分骨折，IIB型骨折是累及小转子的三部分骨折；3）III型骨折为累及大转子与小转子的四部分骨8、肠梗阻诊断（绞窄性的诊断），诊断依据，鉴别诊断，检查，治疗原则：一、基础疗法1、减压2、补液输血3、抗生素；二、手术or非手术(单纯粘连性不完全梗阻、麻痹、痉挛性表现及诊断1、小肠(青年，饱餐后运动、脐周突发剧烈绞痛、呕吐频繁、易休克2、乙（老年、多便秘、线（钡餐）特点——马踏飞燕）治疗——小肠一期，乙状二9、腹膜炎原发性——溶链、肺炎双球；继发性——大肠杆菌，混合型感染tenderness,rigidity,reboundtenderness（p468.Blumberg证）点压痛1）结肠充气试验(Rovsing2)腰大肌试点压痛1）结肠充气试验(Rovsing2)腰大肌试验（psoas征）3）闭孔内肌试验（obturator）4）肛门直肠抗代谢类药物——影响阻断核酸的合成；生物碱类——干扰纺锤体形血。在腰部、季肋部和下腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑，成为Grey-Turner征。若在脐周，则称为Cullen征。腔静脉高压为特征的一组疾病。最常见者为肝静脉开口以上的下腔静脉隔膜和肝内静脉血栓形P533分型：A型局限性下腔静脉阻塞B腔静脉长段狭窄或阻C型肝静脉阻18、胰源性霍乱：vener-综合症——血管活性肠肽瘤——也叫水泻-低血钾-无胃酸综性酸中毒和胃酸缺乏。常见死因慢性肾衰竭p67780%胰体尾80%70% 病特点：反复发作、节段性、中小动静脉；下肢多见病理过程特点：1）先动脉后累及静脉，由远到近，节段2)管壁全层非化脓性炎症，内皮、成纤胞增生3)后期炎症消退、血栓机化，新生毛细血管形临表特点1）怕冷2）疼（间歇性跛行、静息痛）3）4）远侧动脉搏动消失5）动脉硬化闭塞症：arteriosclerosis 动脉硬化闭塞症：arteriosclerosis 指数<0.94）分期I期：麻木、发凉，ABI<0.9，II期：间歇性跛行200m III期静息痛IV期：坏疽、溃疡ABI<0.4动脉栓5p症状：疼痛、感觉异常、麻痹、无脉、苍白（痛下决心卖白马多发性大动脉炎：Takayasu`s3421、残胃癌的机制及定义：胃十二指肠溃疡病人行胃大部切除术后5年以上，残余胃发生的原发25、骨肿瘤的国际分期和临床意义：骨肿瘤将外科分级(gradeG)、肿瘤解剖定位（territory、和区肾细胞癌在B超表现为不均质的中低回声实性肿块，体积小的肾癌有时表现为高回声。在CT现为肾实质内不均质肿块，平 值略低于或与肾实质相似，增强扫描后，肿瘤不如正常质增强明显。2）肾血管平滑肌脂肪分T0T1肿瘤局限于肾脏，最大≤T1a肿瘤最大径≤T1b4cm＜T2肿瘤局限于肾脏，最大T2a7cm＜肿瘤最大径T2b肿瘤局限于肾脏，最大径T3肿瘤侵及肾静T4肿瘤侵透T4肿瘤侵透肾周筋膜，包括侵及邻近肿瘤的同侧记忆：t1、t2，7cmt3区域淋巴结39尿细菌培养10^5/ml可能为污染，应重复培养。10^4-10^5/ml之间为可疑。46、补钾原则：1）2)46、补钾原则：1）2)3)静脉补钾原则：1）3-6g2）浓度40mmol/L3）20mmol/L5）无尿不补钾，见尿补钾,尿>40ml/h。50、泌尿系结石预防需要碱化尿液的是：尿酸和胱氨酸结晶(带酸的)多提示无休克；>1.0-1.5提示有休克；>2.0为严重休克。56、充盈性尿失禁：又称假性尿失禁，指膀胱功能完全失代偿，膀胱过度充盈而造成尿不断溢出。于各种原因所致的慢性尿潴留，膀胱内压超过尿道阻力时，尿液持续或间断溢出。——阴道瘘——不满结缔组织，内含动脉、经脉、淋巴组织及大量脂肪组织。上自第3骶椎前方，下达盆膈。三联征(O`DonoghueTriad)。临特：反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗黄；影特：胆囊或增临特：反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗黄；影特：胆囊或增大，肝总管扩张61135mmol/L63、前列腺炎类型？：急性细菌性前列腺炎，慢性细菌性前列腺炎，慢性非细菌性前列腺炎，前64、肾结核常见的晚期并发症：对侧肾积水和膀胱挛缩统结核：主要从前列腺、精囊开始，但临表最明显的是附睾5）腰痛和肿块6）不同疾病血尿的特急性蜂窝织炎：acutecellulitis角：桡骨纵轴线的垂线与桡骨远端尺桡侧最远点的连线之间的夹角，正常范围约21-25°。67、骨软骨瘤是良性肿瘤。分期：G0T1M0量血压仍不稳定；2）200ml3小时；3）血红蛋白量、红细胞计70、肾癌和肾盂癌的鉴别诊断要点：两者发病部位不同、典型表现不同、确诊检查项目不同、CT表10%左右，可向肾皮质内侵袭;肾癌往往起源于肾小管上皮细胞，可发生于肾实质的任何部位。CT尿路重建检查。4、CTCT上肾癌的典型表72、英译汉：1）retrogradepyelography2）giantcelltumor3）carbuncle洗abdominallavage8）黑便melana73、汉译英：1）切口疝：incisionalhernia2）代谢性酸中毒：metabolicacidosis3）whipple手术pancreatodudenectomy4）5）fatembolism6）hydronephrosis7）延迟愈合delayedunion8）骨性关节炎osteoarthritis9）细菌性膀胱炎bacterialcystitis10）张力性气胸tensionpneumothoraxsurgeryNSS84、Calot三角构成：肝总管、肝下缘和胆囊管围成。胆囊动脉、肝右动脉、胆囊淋巴结及副右肝管87、泌尿系统合并生殖系统结核常发生在何处：前列腺、精囊、附睾前列腺和精囊结核的鉴别诊附附睾结核鉴别诊断：1）非特异性附睾炎：附睾头部肿块，均匀性肿大，压痛明显，很少形成硬88、良性十二指肠淤滞症：benignduodenalstasis系因肠系膜上动脉压迫十二指肠水平部而引起肠梗阻，故也称之为肠系膜上动脉综合征（superiormesentericarterysyndrome，导致十二指肠近端症状特别——体位改变，症状减轻钡餐特别——笔杆征——钡剂在十二指肠水平部脊柱中线处中蠕动侧卧俯卧钡剂迅速通韧带过短牵拉；3)脊柱过伸；4)体重减轻所致腹主A与肠系膜上A脂肪垫消失。94、急性排斥反应：acuterejection超急性排斥反应：hyperacuterejection加速血管排斥反应——血管排斥反应，(acceleratedvascularrejection)3-5天，病加速血管排斥反应——血管排斥反应，(acceleratedvascularrejection)3-5天，病移植的排斥反应分类：超急性排斥反应，急性排斥反应，慢性排斥反应，移植物抗宿主反移植前的检查：ABO血型，淋巴细胞毒交叉配合试验，HLA配97、闭合性腹部外伤的治疗原则和手术探查指征体征：123休克:123抗休克未见好转检查：1RBC2腹穿3膈下气体禁忌？不宜：严重胀气，中晚期妊娠，腹部手术史及炎症史，躁动不镜下————不明确体——不明确体征尚——处理措施？33123123——观察内容：130min230min330minrbcwbchb4100、肾癌的Robson分期IIIIIIa肿瘤侵犯肾静脉或下腔静IIIb局部淋巴结受IV3.5L/（min*m2；4）600ml/（min*m2200ml/（min*m2；5）31.5g/L或呈进行性降低；④3P（血浆鱼精蛋白副凝试验阳性；⑤血涂片中破碎红细胞超过31.5g/L或呈进行性降低；④3P（血浆鱼精蛋白副凝试验阳性；⑤血涂片中破碎红细胞超过2%8）胃肠粘膜内PHPHi不能小于7.35。106、尿道癌的常见类型：鳞癌。阴茎癌——凯腊增殖性红斑(Queyratserythroplasia),治疗手术：局限于包皮——包皮环切术；局限于阴茎、无淋巴结转移——阴茎部分切除术，要求断端距放疗：年轻人、早期癌可先放疗，失败后手术化疗：2肾型肾结石为主，3型混合型骨骼及尿路结石甲旁亢治疗：121/23疝最容易嵌顿，一旦嵌顿，迅速发展为绞窄性疝，最常用的手术是McVay术。及胆汁酸倾倒综合症：1、早期倾倒综合症：进食后半小时内，与餐后高渗性食物快速进入肠道引起内分记忆半小时高渗+肠源性血管活记忆半小时高渗+肠源性血管活性物质血容量不足表现+消化道症状饮食调整+生长抑记忆：餐后2-4小时即出现低血糖症状。正常不应该低胞，具有c-kit基因突变，kit蛋白（CD117）高表达的生物特性。（primary管壁增厚致胆管狭窄或闭塞的炎症性疾病，又称为狭窄性胆管炎（stenosingcholangitis。130mmol/L原发性硬化性胆管炎：primarysclerosingPSC厚致管腔狭窄或闭塞的炎症性疾病，又称狭窄性胆管炎(stenosingcholangitis).肝外胆管壁明显增厚断——MRCP1个月后进行。PSA检测时应无急性前列腺炎、尿潴留等疾病。记忆——1天1周1炎、潴2、游离PSA(freetPSA4~10ng/ml，fPSA如患者tPSA在上述范围，fPSA/tPSA＜0.1，则该患者发生前列腺癌的可能性高达563、PSA密度(PSAdensity，PSAD)：PSA积的比值。前列腺体积是经直肠超声测定计算得出。PSAD常值PSADPSA4、PSA(PSAvelocity，积的比值。前列腺体积是经直肠超声测定计算得出。PSAD常值PSADPSA4、PSA(PSAvelocity，PSAV)：PSAPSAV于前列腺增生和正常人。其正常值为＜0.75ng/ml/前列腺穿BMRIPSAPSA＞10ng/ml，f/tPSAPSADPSA4~10ng/ml，f/tPSAPSADfPSA/tPSA＞0.16,PSAD128、心脏搭桥的手术适应症：冠状动脉旁路移植术（coronaryarterybypassgrafting）适应症：1）药物治疗不能缓解或频繁发作的心绞痛，三只冠状动脉主要分支中至少有一支近端血管腔狭窄>70%，远端血管直径≥1.0mm；2）3支管腔狭窄＞50%，EF＞0.3；3）左冠状动脉主干管腔狭窄＞50%，不5cm直径的皮肤、皮下组织及全部肛管括约肌，于左下腹行永久性resection，LAR5cm以上，远端切缘距癌肿下130、IPSS评分最高多少？国际前列腺症状（I-PSS）评分是BPH下尿路症状严重程度的主观反映的海绵状组织带，富含血管、结缔组织、弹性纤维及平滑肌纤维混合的纤维肌性组织（Treiz肌。test顺应性=增加的膀胱容量/膀胱压力增加值。正常的膀胱顺应性范围300-500毫升/千帕（30-50厘米水柱shunt金属支架建立肝内门体静脉分流的治疗方法。TIPS进行综合治疗。非小细胞肺癌和小细胞肺癌在治疗方面有很大不同。一般，非小细胞肺癌T1或疗，以提高疗效，IIIBIV期病人以为手术治疗为主。小细胞肺癌常在较早阶段发生远处转移，tm主要表现的临床综合症，又称Conn综合症。th163Brown-Sequard综合征，为脊髓一侧受损，伤侧的运动和本体感增宽，PR继发感染5cmH2O（度常低于3.36mmol/L(60mg/dl)，严重而长期的低血糖症可发生广泛的神经系统损害与并发症。rejectionyperaldostronismA坏疽的三个主要依据：①伤口皮肤有捻发音。②X线平片、CT、MRI治疗，2）抗生素治疗：大剂量青霉素钠静脉滴注，3）高压氧治疗，4）T表示，可分为：T1肿瘤侵及粘膜和（或）粘膜肌（M）或粘膜下层（SM，SMSM1和（SS（SE15；N1T3N1M0、T4N0M0。、汉译英：12345）电视胸腔镜6）肾部分切除术nephronsparingsurgery7）黑色素瘤melanoma8）新辅助化疗neoadjuvantchemotherapy9）胆石症cholelithiasis186、英译汉1）应力性骨折stressfracture2）腹膜后淋巴结切除术3）肝细粒棘球蚴病hepaticechinococcosis4）benchsurgery5）体外肾脏手术6）离体7）青枝骨折greenstickfracture动脉系统 静脉系 门静脉系统三个途径191、无张力疝修补术：tension-freehernioplasty192、Paget病：派杰氏病(Paget‘sdisease)又称湿疹样癌。分为乳腺派杰氏病(mammarysdisease，MPD)和乳腺外派杰氏病(extramammaryPagetSdisease，EMPD)。乳腺派杰氏病发生于乳头和乳晕，乳头下方常合并有乳腺导管内癌或浸润性癌。乳腺外派杰氏病多发生于外泌尿生殖道或消化道的癌肿。肉，简称PJS)，是一种家族性非肿瘤性胃肠息肉病。常染色体显性遗传，表现为伴有粘膜、皮肤色有淋巴结转移。D期：癌肿伴有远处器官转移，局部广泛侵润或淋巴结广泛转移不能根治切除。5%的骨巨细胞瘤发生于扁骨，以骨盆为最多见。椎骨之中常发生于骶骨，其他椎骨较少受累。5%的骨巨细胞瘤发生于扁骨，以骨盆为最多见。椎骨之中常发生于骶骨，其他椎骨较少受累。仅表现为软组织肿胀和脂肪消减，以后可见干骺端模糊阴影，骨纹理不清；2211、髋关节屈曲障碍的检查：托马斯试验；髋关节旋转障碍的检查：4（211、髋关节屈曲障碍的检查：托马斯试验；髋关节旋转障碍的检查：4（Hesselbac综合征（compensatoryanti-inflammatoryreponsesyndrome。5-羟色胺、缓激肽样多220、PPHIII-IVII度大出血内痔。其方法是用痣吻合器环形切除齿状线上2cm以上的直肠粘膜2-3cm，使下移的肛垫上移固定。23室检查：多数病人白细胞可升高到（10-20）*10^9/L80-90%，可室检查：多数病人白细胞可升高到（10-20）*10^9/L80-90%，可诊断困难时可做CT检查可发现阑尾增粗及周围脂肪肿胀，见于90%左右急性阑尾炎病人。③B超有时见的压痛部位有麦氏点、Lanz点（1/3交点上Morris点（右髂前上棘signsignsign223、骨折复位的标准：（1）解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位（指两骨折reductionreduction224、前列腺增生的鉴别诊断及鉴别点：前列腺增生应与其他下尿路梗阻性疾病相鉴别：1）膀胱颈2增高，活组织或针吸细胞学检查可发现癌。3）膀胱肿瘤：膀胱颈附近的肿瘤临床表现为膀胱出口梗阻，常有血尿，膀胱镜检查容易鉴别。4）神经源性膀胱功能障碍或膀胱逼尿肌老化：临床所见与前性膀胱功能障碍常有明显的神经系统损害的病史和体征。应进行尿动力学检查，以明确诊断。52增高，活组织或针吸细胞学检查可发现癌。3）膀胱肿瘤：膀胱颈附近的肿瘤临床表现为膀胱出口梗阻，常有血尿，膀胱镜检查容易鉴别。4）神经源性膀胱功能障碍或膀胱逼尿肌老化：临床所见与前性膀胱功能障碍常有明显的神经系统损害的病史和体征。应进行尿动力学检查，以明确诊断。5）10mg，3次/日。发生心力衰竭者，应给予洋地黄制剂。药分，以免损伤喉返神经和甲状旁腺。术野常规放置引流管24-48小时。22815%-20%（750ml-1000ml）22815%-20%（750ml-1000ml）连线的交角称为跟骨结节关节角，正常位25°-40°。干切除术：truncalvagotomy；截肢：amputation；副肿瘤综合症：paraneoplasticsyndromePNS；胸膜肺切除术：pleurolobectomy；尿道狭窄：urethralstricture断流术：devascularizationoperation；恶性胸腔积液：malignantpleuraleffusion；实性假性乳头状瘤：solidpseudopaillaryneoplasm；壶腹周围癌：periampullaryandenocarcinoma；肾绞痛：renalcolic；全直肠系膜：totalmesorectalalbaRoux-en-YRoux-en-Y襻覆盖其上与胰腺和十二指肠裂口吻合。只有在胰头严重毁损确实无法修复时才实施胰头十二指胰瘘多在4-6周内自愈，生长抑素可用于预防和治疗外伤性胰瘘。胰瘘宜进食并给与全胃肠外静100*10^9/L0.5*10^9/L；3）100Somogyi单位；245、化脓性腹膜炎手术指征：1）经非手术治疗6-8小时后（一般不超过12小时7%时（相当于丧失细胞外液的30-35%），则有更严重的休克表现，常伴发代谢性酸中毒相等，为正常血浆渗透压290-310Osm/L。248、反常性酸性尿：低钾血症时，一方面由于K+由细胞内移出，与Na+、H+的交换增加（每移出3reactionNHFTR或系统同时或先后发生功能障碍或衰竭，临床上称其为多器官功能障碍综合症（mutipleorgandysfunctionsyndrome，MODS）252、SIRS：systemicinflammatoryresponsesyndrome5050岁以上发病。患者同时有高血压、高脂血症及其他动脉硬化性心脑血管病史，病变主要累及大antigen，PSA3-6个月可以使前列腺缩小，改善排尿功能。2）α受体阻滞剂：α受体阻滞剂可以减轻平滑肌STD（Sexually263、延迟愈合：delayedunion是指骨折经过治疗，超过通常愈合所需要的时间（4-8个月264、骨折不愈合：nonunion是指骨折经过治疗，超过通常愈合时间，再度延长治疗时间（一般为骨8个月后潜行剥脱（Morel-Lavalleelesions）2676个月内不坐择期手术；6个月以上无心绞痛发作者，可在良好的监护条件下施行手术。心力衰竭病人，最好在心力衰竭控制3-4周后再施行手术。ifcion20mg/天，口服五年。，新进发展的来曲唑效果275、Richer疝：嵌顿性疝时嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，肠腔尔憩室Littre疝。5-羟色胺、缓激肽样多5-羟色胺、缓激肽样多billrothIIbillrothI式。癌变原因一般认为与术后（gastrointestinal有c-kit基因突变，kit蛋白（CD117）高表达的生物特性。289TNMIII期的根治性切除术后病人应采取辅助性化疗。常用方案为氟尿嘧啶类药物及甲酰四氢叶酸联合或不联合第三代铂类药物（奥沙利铂TNMII期病人，目前认为高危TNMII期病人应行术后辅助化疗。291、包虫：Casoni293、Child-Pugh分级：B294、英经颈静脉肝内门体静脉分流术291、包虫：Casoni293、Child-Pugh分级：B294、英经颈静脉肝内门体静脉分流术shunt295、PTCDERCP296、MRCP英文及概念：磁共振胰胆管成像（magneticresonance（type或者胆结石嵌入肝总产生胆囊胆管引起胆管炎或者（typeII）Mirizzi综300、Charcot三联症：上腹部剧烈疼痛、寒战高热和黄疸。Reynoldstatus301、胆道探查的指征：术前：B超、MRCP1cm多发结石或肝内胆管有结123脑病（分级无13无胆红素1-2.1-白蛋白2.8-凝血酶原时间延长1-4.1-303、OPSI：凶险性脾切除后感染（Overwhelmingpostsplenectomyinfection）303、OPSI：凶险性脾切除后感染（Overwhelmingpostsplenectomyinfection）SIRS（systemic血管楔压（pulmonarycapillarywedgepressure；MODS：多器官功能障碍综合症（multipleorgansyndrome；ARDSsyndrome；应evaluationbactremiaOTendoscopicretrogradecholangiopancreatography经内镜逆行胰胆管造影；PTC：经皮肝穿刺胆管percutaneoustranshepaticcholangiography；ENBD：endoscopicnasobiliarybiliarydrainageosteoarthritis2talhyperostosis；3）308、LDH急诊手术指征：腰椎间盘突出症（lumbarintervertebralherniation）310、急性骨萎缩（acuteboneatrophy，Sudeck^satrophy310、急性骨萎缩（acuteboneatrophy，Sudeck^satrophy）311、BMP：骨形态发生蛋白（bonemorphogeneticprotein）是广泛存在于骨基质中的一种酸性多313、股骨头血供：①股骨头圆韧带动脉：起源于闭孔动脉，为股骨头凹附近骨质提供血供。②支1/2，椎间盘的后部、后纵韧带。后柱包括椎弓、黄韧带、关节突关节和棘间韧带。Ferguson进一步完善了三柱概念，前柱定为椎体和椎间盘的前2/3和前纵韧带。中柱为椎体和椎间盘的后1/3及后纵韧带。后柱包括关节突关节和关节囊，上下棘间韧带和黄韧带。315、Chance骨折：在张力作用下可伴韧带或椎间盘的脊柱三柱均发生损Chance骨折316、正中神经损伤：猿手；尺神经损伤：爪形手；桡神经损伤：垂317、Baker's囊肿：腘窝囊肿，是腓肠肌内侧头的滑膜319、腕管综合征：carpaltunnelsyndrome320、骨结核：tuberculosisof322、开放性气胸（openpneumothorax）因胸壁伤口穿破胸膜，外界空气进入胸膜所致的胸膜323、张力性气胸处理：院前或院内急救需使用粗针头穿刺胸膜腔减压，进一步处理应安置闭式325、325、纵隔肿瘤的来源：畸胎瘤和囊肿、胸腺瘤、胸内甲状腺瘤等多位于前纵隔；气管囊肿、心330、用力肺活量减弱或瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性；5）生命体征改变：血压升高，脉缓有力334、枕骨大孔疝临床表现：1）枕下疼痛、项强或强迫头位；2）颅内压升高：表现剧烈头痛，呕336、硬脑膜下血肿临床表现：1）337、脑损伤的分型：1）原发性脑损伤：包括脑震荡和脑挫裂伤；2）继发性脑损伤包括脑水肿、338、Glasgow评分（glasgowcoma339、急诊手术定义：emergencyoperation（confine340、十二指肠损伤（duodenal338、Glasgow评分（glasgowcoma339、急诊手术定义：emergencyoperation（confine340、十二指肠损伤（duodenalinjury34230cm。343（freshfrozenplasma）6-84℃离心制备的345、革兰阴性菌脓毒血症特点：革兰阴性菌脓毒血症多见于单刀、尿路、肠道和大面积烧伤感染346、癌症疼痛的三阶梯疗法：原则为：①按照药效的强弱依阶梯方式顺序使用；②使用口服药654543432过屈反应（质321伸展反应（去脑211时时，应加用弱阿片类药，代表药：可待因。3）第三阶段：强阿片类药。用于剧痛病人，代表药为347、慢性淋巴细胞性甲状腺炎：又称桥本（Hashimoto）甲状腺肿，是一种自身免疫性疾病，也甲状腺素片，120-180mg/d，常有疗效T1，N1M0T2