医疗质量管理应知应会考核试题及答案

医疗质量管理应知应会考核

一、选择题

1.医院全面质量管理是指涵盖医院什么的质量管理？［多选题］*

A、全员√

B、全部门√

C、全过程V

D、全部患者

2.单病种质量控制指标有哪些？（）［多选题］*

A、诊断质量指标:出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率、临床与病理诊断符合率W

B、治疗质量指标:治愈率、好转率、未愈率、抗生素使用率、并发症发生率、病死率;√

C、效率指标:平均住院日、术前平均住院日W

D、经济指标:平均住院费用、手术费用、药品费用、耗材费用。√

3.哪些患者必须床旁交班？（）［多选题］*

A、四级手术患者手术当日V

B、急危重患者√

C、含危急值项目的患者V

D、所有住院患者

4.出院病历归档时限是多久？（）［单选题］*

A、2个工作日

B、3个工作日归档率应达≥90%√

C、7个工作日

5.关于病程记录书写时限要求，正确说法的是？（）［多选题］*

A、病危患者每天至少1次√

B、特殊情况随时记录，记录时间具体到分钟V

C、病重患者，至少2天记录1次V

D、病情稳定的患者,至少3天记录1次√

6.主要诊断填报原则是什么？（）［多选题］*

A、对患者健康危害最大√

B、消耗医疗资源最多V

C、住院时间最长√

7.医院医疗质量公示途径有哪些？［多选题］*

医院OA系统√

医院共享V

院内会议：医疗质量管理会议等。√

科室反馈V

公示栏V

8.有关三级医师查房的要求，描述正确的是？［多选题］*

建立三级医师查房体系，实行科主任领导下的三个不同级别的医师查房制度。三个不同级别的医师可以

包括但不限于主任医师或副主任医师-主治医师-住院医师。√

遵循下级医师服从上级医师，所有医师服从科主任的工作原则。√

直房周期:主管医生对所管患者实行24小时负责制，工作日每天至少直房2次，非工作日每天至少查

房1次;三级医师中最高级别的医师每周至少查房2次，主治医师每周至少查房3次。术者必须亲自在术

前和术后24小时内查房，确保围手术期安全。√

医师查房行为规范:尊重患者、注意仪表、保护隐私、加强沟通、规范流程。√

开展护理、药师查房的可参照上述规定执行。√

9.上级医师查房记录？［多选题］*

病危患者每天V

病重患者3天内√

病情稳定患者5天内√

10.PDCA循环的四个阶段:（）［多选题］*

PIan（计划）√

Do（执行）√

Check（检查）√

Action（处理/行动）√

11.事件发生后运用的质量管理工具有［单选题］*

FMEA（失效模式及效应分析）

HVA（灾害脆弱性分析）

QCC（品管圈）

RCA（根因分析）√

E、5S

12.关于品管圈的说法正确的有［多选题］*

品管圈（QCC）是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成的小圈团体（又称QC小组,

一般6-10人），全体合作、集思广益，按照一定的活动程序来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的

问题及课题。√

品管圈不用依循PDCA

品管圈的新旧七大工具手法有（因果图、排列图、直方图、检查表、矩阵图、系统图等V

13.关于我院医疗质量与安全管理体系说法正确的有［多选题］*

院长是第一责任人。√

实行院科三级质量管理架构。√

院级质量管理组织：包括医院质量与安全管理委员会、各质量管理分委员会及其所属职能科室；科级质

量管理组织：科室质量与安全管理小组。√

14.输血前告知：（）［多选题］*

A、输血前必须签署新版《输血治疗知情同意书》，内容完整，应由患者（已成年）本人签名或按指模，

亲属签署的需填写《授权委托书》。未成年患者、昏迷病人或因疾病患者不能签名的可由监护人或亲属代签。

√

B、对于"三无人员”需要输血者，正常上班时间报医务股，非正常上班时间报医院行政总值批准后实

施，可由科主任或行政总值代签。√

15.住院医师的医疗决策和实施权限是：（）［单选题］*

A、重点解决疑难病例；审查新入院、重危病员的诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽

查医嘱、病历的及时性及质量（特别是审签字1护理情况；同意出、转院问题；听取病员对诊疗护理的意

见；兼顾教学查房；做好必要的医患沟通。

B、对所管病人分组进行系统查房。尤其对新入院、围手术期、重危、诊断未明、治疗效果不好的病员

进行重点检查，听取医师和护士的反映情况；倾听病员的陈述；检查病历并纠正其中错误的记录；检查医嘱

执行情况及治疗效果；决定出院、提出转院；做好必要的医患沟通；为上级医师查房做好相关查房前准备，

如完善相关病史采集、检查资料，提出初步诊疗方案及需要解决的问题等。

C、重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的病员，同时巡视一般病员；检查化验报告单，分

析检查结果，提出进一步检查或治疗意见,•检查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱并开次晨特殊检查

的医嘱；主动征求病员对诊治的意见并进行有效的医患沟通。√

16.我院临床路径管理指标要求如下:（）［多选题］*

A、经临床路径管理患者比例240%;√

B、临床路径管理病种入组率≥80%;√

C、临床路径管理病种入组完成率270%;√

D、临床路径管理病种变异率≤15%。√

17.我院对出院病案进行疾病分类使用的编码是（）［多选题］*

A、疾病诊断编码统一使用ICD-IO;√

B、疾病诊断编码统一使用ICD-9;

C、手术和操作编码统一使用ICD-9-CM3。√

18.关于病历书写基本规范，描述正确的是？（）［多选题］*

A.病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像切片等资料的总和，包括门（急）

诊病历和住院病历。√

B.病历书写应当使用中文通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。

√

C.病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修

改人签名。√

D.病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。√

E.对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由患者本人签署知情同意书。患者不具备完全民事

行为能力时,应当由其法定代理人签字;患者因病无法签字时,应当由其授权的人员签字;为抢救患者，在法定

代理人或被授权人无法及时签字的情况下,可由医院负责人或者授权的负责人签字。√

19.主治医师首次查房记录完成时限的要求是？（）［单选题］

A.患者入院24小时内完成

B.患者入院48小时内完成V

C.患者入院72小时内完成

D.患者入院96小时内完成

20.入院记录完成时限的要求是?［单选题］*

A.患者入院8小时内完成

B.患者入院12小时内完成

C.患者入院24小时内完成V

D.患者入院48小时内完成

21.首次病程记录完成时限的要求是？（）［单选题］*

A.患者入院8小时内完成√

B.患者入院12小时内完成

C.患者入院24小时内完成

D.患者入院48小时内完成

22.手术记录完成时限的要求是?［单选题］*

A.手术后8小时内完成

B.手术后12小时内完成

C.手术后24小时内完成V

D.手术后48小时内完成

23.手术与操作的填写要求是什么？（）［多选题］*

A.手术及操作名称T殳由部位、术式、入路、疾病性质等要素构成。√

B.多个术式时，主要手术首先选择与主要诊断相对应的手术。√

C.一般是技术难度最大、过程最复杂、风险最高的手术，应当填写在首页手术操作名称栏中第一行。√

D.既有手术又有操作时，按手术优先原则，依手术、操作时间顺序逐行填写。√

E.仅有操作时,首先填写与主要诊断相对应的、主要的治疗性操作（特别是有创的治疗性操作），后依时间

顺序逐行填写其他操作。√

24.公示的主要内容：（）［多选题］*

A、医疗核心制度落实情况V

B、医疗质量与安全监测指标情况、病历质量等。√

C、《医疗质量管理总结及持续改进措施》、《工作简报》、《会议纪要》等。√

25.平均住院日指标来源病案首页、计算方法：出院患者占用总床日数;同期出院患者人数。（）［单选题］

*

对V

错

26.26.住院病案主要诊断填写正确率、主要手术填写正确率、主要诊断编码正确率及主要手术编码正

确率均要求［单选题］*

100%o（）

A、对√

B、错

27.27.进入临床路径病历的选择要求:（）［多选题］*

A、诊断明确；无其他合并症、并发症和伴发病；√

B、病人自愿（签署知情同意书）；√

C、诊疗过程中未出现其他明显并发症、合并症。√

D、所有病人都可以进入。

28.28.现阶段我院进入临床路径管理的病程共多少个（）［单选题］*

A.51个√

B.10个

29.29.2023年国家质量安全改进目标是哪些？（）［多选题］*

A、提高急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗率提高急性脑梗死再灌注治疗率V

B、提高肿瘤治疗前临床TNM分期评估率;降低住院患者围手术期死亡率V

C、提高静脉血栓栓塞症规范预防率提高感染性休克集束化治疗完成率V

D、提高医疗质量安全不良事件报告率提高四级手术术前多学科讨论完成率√

E、降低住院患者静脉输液使用率;降低阴道分娩并发症发生率V

30.30、主要诊断填报原则是什么？（）［多选题］*

A、主要诊断一般是患者住院的理由√

B、原则上应选择本次住院对患者健康危害最大的疾病诊断V

C、原则上应选择本次住院消耗医疗资源最多的疾病诊断V

D、原则上应选择本次住院时间最长的疾病诊断V

31.31.开展临床路径的目的是什么？（）［多选题］*

A、优化医疗服务流程V

B、规范医疗服务行为V

C、提高医疗质量√

D、降低医疗费用V

E、缩短平均住院日V

32.32.单病种的定义：单病种质量管理与控制是以病种为管理单元，通过构建基于病种诊疗过程的质

量控制指标和评价体系进行医疗质量管理，以规范临床诊疗行为、持续改进医疗质量和医疗安全的管理方

法，是综合医院质量评价的重要指标之一。（）［单选题］*

A、对√

B、错

33.临床输血不良事件是指发生于输血链中临床输血环节的不良事件（包括输血不良反应\（）［单选题］

A、对V

B、错

34.输血不良事件分类（按发生环节分类）：（）［多选题］*

A、血液运输，入库及储存，√

B、输血前评估及输血申请，血液标本采集，实验室检测V

C、血液发放、运送、暂存，血液输注√

D、输血后处置与评价，自体输血及成分单采，支持保障。√

35.临床输血不良事件分类表分级:（）［多选题］*

A、I级事件（警告事件）√

B、II级事件（不良后果事件）√

C、∏I级事件（无后果事件）√

D、IV级事件（隐患事件）√

36.输血不良事件有实行网络和电话上报形式，上报原则：（）［多选题］*

A、逢疑必报，濒临事件上报V

B、对I级和∏级不良事件实行强制性报告V

C、对In级和IV级不良事件实行鼓励性报告。√

37.输血不良事件上报和核对时限及处理程序:（）［多选题］*

A、（1）I级和∏级事件：发现人须立即上报科主任或护士长，在处理事件的同时立即逐级上报至相关

主管部门和医疗安全（不良）事件办公室，并于24小时内填报《医疗安全（不良）事件报告表》。√

B.III级和IV级事件：发现人须在12小时内上报科主任或护士长，并于5个工作日内填报《医疗安

全（不良）事件报告表》。同时需填写《临床输血不良事件报告表》送至血库。√

C、科主任或护士长及相关主管部门于抢救或紧急处理措施结束后立即组织人员进行事件调查。根据事

件处置和发展情况，及时补充、修正相关内容，并在《医疗安全（不良）事件报告表》上填写。√

D、血库在收到《医疗安全（不良）事件报告表》3个工作日内填写事件处理意见与质量持续改进措施，

然后上报到医疗安全（不良）事件办公室，再由医疗安全（不良）事件办公室上报医疗质量管理委员会和审

核、上报上级《医疗安全（不良）事件报告系统》。√

E、对于疑似的输血不良反应，临床医生需致电血库，将患者的临床表现、相应检查结果告知血库工作

人员。血库工作人员针对患者的病情结合《输血不良反应的分类和防治措施》综合评估，进行调查、完善相

关检有，如高度考虑或确诊某类输血不良反应，将调查结果反馈临床医生，再填写《输血不良反应报告表》。

若输血不良事件发生原因复杂或涉及到多个部门的，主管部门审核不良事件的时间可适当延长，但I级、∏

级事件不超过5个工作日，III级、IV级事件不超过7个工作日。√

38.输血不良反应的监测：（）［多选题］*

A、输血前应全面评估患者生命体征、全身状况；√

B、检查血液质量；V

C、输血中遵循先慢后快原则（主要指全血、红细胞）,开始输血时速度宜慢，观察15分钟无不良反应

后，再根据患者病情和年龄调整输注速度；√

D、输血后及时将血袋送回输血科保存24小时以上。√

E、输血24小时后患者出现血红蛋白持续下降、酱油尿等情况，要排除迟发性溶血性输血不良反应。

39.39.发生疑似输血不良反应时应急处理：［多选题］*

医务人员应立即向血库和患者的主管医师报告，并按相应规定及时处理，确诊后由经治医生在24小时

内填写《输血不良反应报告表》，同时须记录在病历中，包括输血不良反应发生时间、反应种类、临床症状、

体征、处理措施与转归等。√

如出现严重输血不良反应（如ABO血型不合导致的急性溶血、怀疑细菌污染等），经治医生应马上致

电血库工作人员，并及时检直、治疗和抢救患者，积极查找原因，做好记录。一旦出现可能为速发型输血反

应症状时（主要包括非溶血性发热反应、急性溶血性输血反应、输血相关性急曲市损伤、细菌污染等），立

即停止输血，并调查其原因。√

只需要观察，不用上报。

40.40.临床用血申请和审核：（）［多选题］*

A、所有用血申请需要由经治医师逐项填写《临床输血申请表》并核对血型，并经主治医师以上职称医

师审批通过，打印《临床输血申请单》。当《临床输血申请单》送到血库，由血库工作人员进行审核。√

B、同一患者24小时内申请红细胞备血量或用血量少于4U（80Oml）的，由具有中级及以上专业技术

职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血或用血；同一患者24小时内申请红细胞备

血量或用血量在4U（80OmI）至8U（1600ml）的，由具有中级及以上专业技术职务任职资格的医师提出

申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血或用血；同一患者24小时内申请红细胞备血量或

用血量达到或超过8∪（1600ml）的，需填写《东莞市莞城医院大剂量输血审批表》，由具有中级及以上专

业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，经检验科（血库）会诊并报

医务股批准，方可备血或用血。√

C、急救用血时可不按上述要求执行，任何情况下的紧急输血（包括术中紧急输血），事后2个工作日

内必须按上述要求补办相关报批手续，同时应按紧急用血相关制度的要求执行。√

测验

1.（）是医疗质量管理的第一责任主体（单选题）［单选题］*

A.卫生计生行政部门

B.各级各类医疗机构√

C.院长

D.医务科

2.医疗机构医疗质量管理实行（）责任制［单选题］*

A.科主任、住院医两级

B.院、科、住院医三级

C.卫生计生行政部门、院、科三级

D.院科两级V

3.国家建立医疗质量（安全）不良事件报告制度，（）医疗机构和医务人员主动上报临床诊疗过程中的

不良事件，促进信息共享和持续改进。［单选题］*

A奖励

B.惩罚

C.鼓励V

D处分

4.”非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失"属于（）级不良事件

［单选题］*

AJ级不良事件V

BlI级不良事件

C.IΠ级不良事件

D.IV级不良事件

5.职业暴露、锐器伤属于（）类不良事件［单选题］*

A输血

B药品

C.院感√

D后勤

6.1、II级不良事件属于强制性报告范畴，当发生时应立即电话上报相关职能部门，并在（）小时内通

过医疗安全（不良）事件上报系统补报［单选题］*

A.12小时

B.24小时√

C.48小时

D.72小时

7.”虽然发生了错误事实，但未给患者机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全

康复"属于（）级不良事件。［单选题］*

Aj级不良事件

BJI级不良事件

C.ΠI级不良事件√

D.IV级不良事件

8.（）是将造成某项结果的诸多原因，以系统的方式来表达结果与原因之间的关系［单选题］*

A.直方图

B.因果图V

C.控制图

D.柏拉图

9.PDCA循环中P表示（）

［单选题］*

A.计划V

B执行

C检查

D处理

10网络攻击、信息泄露属于（）类不良事件。［单选题］*

A.信息√

B.医疗

C后勤

D.其他

1.I∏,IV级不良事件属于自愿报告范围，具有（）的特点，应在24-72小时内通过医疗安全（不良）事件

上报系统上报。（多选题）［多选题］*

A.自愿性V

B.保密性√

C.非处罚性√

D.公开性√

2.医疗安全（不良）事件类别包括（）［多选题］*

A.医疗类不良事件；护理类不良事件；后勤类不良事件；√

B.输血类不良事件；院感类不良事件；治安类不良事件；√

C.药品类不良事件；医疗器械类，

D.医疗设备类不良事件；信息类不良事件；其他不良事件。√

3.以下属于医疗质量安全核心制度的是（）［多选题］*

A首诊负责制度√

B.三级查房制度√

C.疑难病例讨论制度V

D.术前讨论制度V

4.以下属于医疗质量管理工具的是（）［多选题］*

A全面质量管理（TQCW

B.质量环（PDCA循环）√

C.品管圈（QCC）√

D.疾病诊断相关组（DRGs）绩效评价V

5.医疗质量管理委员会委员