麻疹的诊断与鉴别诊断培训课件

麻疹的诊断与鉴别诊断一概述麻疹是一种由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病临床特征为：发热、上呼吸道炎症、结合膜炎、Koplik斑和全身性斑丘疹2麻疹的诊断与鉴别诊断麻疹病毒属副黏液病毒，无亚型，仅一种抗原型。麻疹病毒不耐热，对日光和消毒剂均敏感，但在低温中能长期保存。存在于患者前驱期和出疹期的眼结膜、鼻、咽、气管等分泌物中。3麻疹的诊断与鉴别诊断

鼻、咽短期繁殖病毒局部黏膜血流远处器官单核眼结膜（第一次）巨噬细胞系统潜伏期大量繁殖局部症状血流（第二次）前驱期全身症状

二、发病机制4麻疹的诊断与鉴别诊断典型麻疹潜伏期一般为10～14天(亦可短至1周)，曾接受主动免疫或被动免疫者可延长至3~4周。三、临床表现5麻疹的诊断与鉴别诊断表现分三期三、临床表现1、前驱期（发病至出疹，3~5日）发热（低、中、高热）；伴呼吸道卡他症状：咳嗽、喷嚏、流涕、流泪、畏光和眼结膜充血等，日渐加重；可有精神不振、厌食、恶心、呕吐或腹泻等可有肺部干罗音麻疹颊黏膜斑（Koplik斑）持续2-3天，（有早期诊断意义）6麻疹的诊断与鉴别诊断Koplik’sspots(麻疹黏膜斑)

时间：发疹前24~48小时出现位置：下臼齿的颊粘膜上；以后累及整个颊部形态：直径约1mm的灰白色小点，外有红晕发展：1天内很快增多，持续2~3天，皮疹出现后逐渐消失7麻疹的诊断与鉴别诊断8麻疹的诊断与鉴别诊断9麻疹的诊断与鉴别诊断2．出疹期于发热第3~4天开始出现皮疹，病程进入出疹期；从耳后、发际等处开始出现皮疹，皮疹很快按上下顺序出现在面部、躯干，3~5天内遍及四肢、手掌和足底；体温仍达40℃，这段时间毒血症状最重，出疹3～5天后，病程进入恢复期三、临床表现10麻疹的诊断与鉴别诊断2.出疹期T达38℃以上皮疹：在发热3~5天后出现，持续3-5天出疹顺序:耳后、发际→额、面部→颈→躯干→四肢,达手掌、足底皮疹性质:红色斑丘疹，疹间皮肤正常。五、临床表现

11麻疹的诊断与鉴别诊断12麻疹的诊断与鉴别诊断13麻疹的诊断与鉴别诊断14麻疹的诊断与鉴别诊断15麻疹的诊断与鉴别诊断3、恢复期

体温下降，症状减轻，皮疹开始消退皮疹按出疹先后顺序消退,伴有糠麸样脱屑及棕色色素沉着,经7～10天消失。三、临床表现16麻疹的诊断与鉴别诊断非典型麻疹

轻型麻疹症状轻，T略升高，呼吸道症状轻，皮疹少或无，不典型。无koplik斑。皮疹不典型者需检测麻疹抗体IgM，阳性者可诊断。重型麻疹（中毒性和休克性）T高达40℃，症状重，病情发展快，常迅速出现并发症，病死率高。17麻疹的诊断与鉴别诊断成人麻疹出疹典型，但黏膜斑存在长，可长达7天；全身症状重；并发症少。新生儿麻疹常有发热、咳嗽、流泪及眼分泌物增多，皮疹密集非典型麻疹19麻疹的诊断与鉴别诊断实验室检查1、血象WBC↓，淋巴细胞相对↑。2、麻疹抗体发病5天后IgM出现，有早期诊断价值；双份血清（急性期和恢复期）麻疹抗体4倍升高或转为阳性可诊断3、PCR检测麻疹病毒核酸（病毒基因）具有敏感性高和特异性强取材于鼻咽部或早期血清20麻疹的诊断与鉴别诊断麻疹接触史无疫苗接种史典型临床表现（临床诊断）发热上呼吸道症状、koplik’斑典型皮疹形态和出疹顺序ELISA法检测麻疹抗体（IgM型抗体）诊断21麻疹的诊断与鉴别诊断四.鉴别诊断

风疹

发热第1d出疹全身症状轻无柯氏斑皮疹躯干多，无色素沉着脱屑耳后颈部淋巴结结肿大22麻疹的诊断与鉴别诊断风疹23麻疹的诊断与鉴别诊断四.鉴别诊断幼儿急疹（人疱疹病毒6型引起）

一岁以内多见高热骤起，热退疹出呼吸道症状不明显皮疹以躯干多，玫瑰色斑丘疹无脱屑及色素沉着24麻疹的诊断与鉴别诊断幼儿急疹25麻疹的诊断与鉴别诊断四.鉴别诊断

药疹服药史皮疹多样性，瘙痒可在全身各部位出现无柯氏斑停药后皮疹消退26麻疹的诊断与鉴别诊断出疹性疾病鉴别诊断病原全身症状和其他特征皮疹特点发热与皮疹的关系麻疹麻疹病毒卡他症状结膜炎、发热Koplik斑红色斑丘疹，典型出疹顺序，退疹后有色素沉着及脱屑发热3～4天，出疹时体温更高风疹风疹病毒耳后、颈后、枕后淋巴结肿大退疹后无色素沉着及脱屑发热半天或一天后出疹幼儿急疹人疱疹病毒6型一般情况好，耳后、颈后、枕后淋巴结可肿大颈及躯干部多见，一天出齐，次日消退高热3～5天，热退疹出猩红热乙型溶血性链球菌高热，中毒症状重，咽峡炎、杨梅舌、环口苍白圈、扁桃体炎皮肤弥漫充血，密集针尖大小丘疹，1周后全身大片脱皮发热1～2天出疹，出疹时高热27麻疹的诊断与鉴别诊断一般治疗给予易消化的富有营养的食物，补充充足水分；保持皮肤、粘膜清洁。卧床休息，房内保持适当的温度和湿度，有畏光症状时房内光线要柔和。治疗对症治疗为主，加强护理和防治并发症28麻疹的诊断与鉴别诊断对症治疗高热时可用小量退热剂，慎用退热药；高热惊厥者可用安定或水合氯醛；烦躁者镇静；剧咳时镇咳祛痰；继发细菌感染可给抗生素，补充维生素A；低龄儿或病情重者可早期静脉或肌注丙种球蛋白。治疗29麻疹的诊断与鉴别诊断麻疹流行特征流行特征全球性传播以非洲和亚洲最多发病率大幅下降发病年龄后移疫苗接种后，美国57%是9~19岁