浅谈如何提高医院统计信息的数据质量

作者单位：深圳市第四人民医院信息科浅谈如何提高医院统计信息的数据质量黄小奕1【提要】医院统计信息的数据质量在医院管理、医疗、科研、教学和医疗信息沟通交流等方面起着非常重要的作用。本文初步探讨了目前这方面工作中存在着的问题并提出了若干建设性建议。【关健词】提高医院统计信息数据质量随着信息技术在医院管理、医疗、科研和教学、医疗和信息交流沟通等方面的渗透，无论从数量或质量上，还是内容和形式上都对统计信息工作提出了新的更高的要求，信息数据成为实现医院管理的主要媒介和载体，因此对提高医院信息的数据质量也成了统计工作的重中之重。但由于原始数据的特点是既分散又零乱，如何通过科学的方法使原始数据准确化、系统化、科学化，概括出事物本身的现实客观存在和规律性，这是统计信息工作的关键。在医院信息化应用的早期就重视数据质量，对信息化建设的健康发展，对提高医院整体医疗质量都有着重要意义。现状调查门诊诊疗人次数据的收集具有量大、随机性强、可控性小等特点。以统计医疗保险的诊疗人次为例，2003年上半年从某院挂号处提供的医疗保险人次为30315人次，而从社会保险局反馈回的报表显示该院医疗保险人次为72672人次，两笔数据之间相差42357人次，表明某院挂号处平均每天比社会保险局少统计232个医疗保险人次。经调查发现造成如此大的误差的原因主要有两点：其一，该院门诊挂号不太规范，多数本院职工和家属看病没挂号，以至流失了这部分的医疗保险人次。其二，医疗保险局的统计方法是把病人到该院看病挂号和所做的检查项目都一一计算刷卡次数，因此统计出的医疗保险人次包括了多方面的内容，而门诊挂号处统计的数据是指单纯的医疗保险挂号人次。现行医院住院部分的医疗统计指标大部分来源于病案首页，基本上所收集到的病案统计信息均能充分反映医院住院部在运行过程中各方面的情况。但住院部统计信息的采集及加工整理尚缺乏统一的规范化标准，因此带来了不少问题，突出的有以下两点：第一，期末统计表出来的住院部各科经济收入不包括当月欠费和末结账病人的住院费用，因此与财务科提供的经济收入金额不同（相差几万元不等）。第二，由于不少住院医生没有正确及时的填写好病案首页上的各项内容，而病案首页在电脑录入时会有输入误差等主观原因存在，一定程度上造成期末统计报表中的各项工作指标有偏差，不能如实反映住院部在运行过程中各方面情况。各科室往往要通过反馈回的统计报表才发现工作有纰漏，找出问题后再做事后补救，一份病案首页的重复录入，使基层统计工作量成倍增加而工作效率甚微，更糟糕的后果是使期末所产生的统计报表缺乏严肃性和时效性。上述日常统计工作中出现的数据质量问题严重，可信度低，使信息系统形同虚设，轻则影响医疗事务的一般处理，影响统计分析的准确性，重则影响医院决策，成为影响医院发展的隐患。经调查研究，找出四个末端环节为主要原因，现进行逐一重点剖析。（见表1）表1：医疗信息统计工作现状及对策序号要因现状实施1各部门在需要信息服务时各搞一套独立的程序，数据缺乏统一标准。信息数报多门，各部门的信息系统自成体系，系统间信息无法交换，数据不能共享。执行一套完善的管理程序，制定并执行对原初数据确认、登记、统计、核查纠正的统一规范的程序，确保数据质量。病历的终端信息必然与临床工作运行过程中的实时信息有差别，应用规范统一的统计学方法处理各个环节中的数据。2信息系统的管理和操作人员对数据的整体概念和法律意义观念薄弱。随意改动数据。要建立数据修改的审批制度，改动前后要有详细记录。采取有效的技术和管理手段，控制数据的改动，未经授权人员不得改动数据。3思想不重视，统计法意识淡薄，科内质控意识及措施不足。数据统计是否准确和规范与科室和本人关系不大对医护人员和统计人员要求端正工作态度和认真负责的敬业精神，从业者必须经过医学统计的专业培训，加强《统计法》知识再教育，合格后上岗。4数据指标侧重点不同，对项目或指标的定义及内涵未准确把握。由于同一指标名称计算方法和指标解释不同，医师不清楚，不能完整填写病案首页，影响病案信息的准确性医务人员必须熟悉和掌握病案管理规定和病案书写规范，严格各种诊疗常规，应由行政管理干预，落实病案书写的各项质量要求和规范。坚决执行岗位责任制，完善医疗管理质量，在卫生统计方面每个项目的定义和内涵应清楚准确，完善数据的修改、确认、登记和审批的规范操作流程和制度。小结为了保证医院信息化建设健康持续发展，数据质量必须提高到关系医院信息化建设成败的高度，给予非常的重视。医院要建立质量管理机构并完善规范制度，要从数据采集、处理、传输、显示和存储各部位入手，按照操作人员、应用科室和管理部门三个层面，对各科室的信息进行质量监督和规范化指导，切实抓好数据质量。操作人员和医务人员的专业素质、熟练度和责任心是造成数据质量问题的重要因素。医院应该对医学信息处理及统计工作建立健全完善登记录入工作规范，使统计操作规范化，对操作医学信息及统计的相关人员采取诸如在职培训，学习合格后上岗、边工作边学习、上级提出要求后改进等一系列措施，培养合格的操作人员，经过培训和通过考核的人员才能操作信息系统。数据在采集、处理和存储过程中会发生网络连接故障、系统和数据库故障造成数据错误或丢失。医院要加强网络和软硬件设施管理、系统和数据安全管理、数据备份和恢复机制，使数据质量有一个安全稳定的物理基础。随着医院信息系统类型的增加，不同系统间的数据交换就必须采用统一的编码即数据标准化，否则数据不能共享形成一个个数据孤岛。因此数据标准化将是国内卫生信息化建设的一个重大课题。总之，医学信息统计作用于医学临床、医院管理、信息