青春期功血治疗

关于青春期功血治疗青春期功能性失调性子宫出血的治疗

○近期目的：止血，恢复和诱导正常月经周期

○远期目标：是防止长期无排卵的潜在的子宫内膜病变，随访以及时发现慢性激素失衡如PCOS,防止长期病理性后遗症。

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止血

○主要用药是性激素○雌激素通过子宫内膜进一步增殖修复子宫内膜的出血部位○孕激素促使子宫内膜稳定青春期功血大部分是无排卵性出血，多数情况下孕激素或是含有高效孕激素的口服避孕药可有效控制无排卵功血的出血；而对长期出血仅有少量子宫内膜残留的少女，雌激素是最好的选择。○超声检查不仅可帮助诊断，测定内膜的厚度还可帮助对治疗用药的选择。○使用下列方案均未能止血，应考虑无排卵性功血以外的其他病因。第3页,共13页，2024年2月25日，星期天

口服避孕药

©PHMvdW2006○适用于长期而严重的无排卵出血○用法为1天2次，每次1片，连用5－7天，然后1天1片维持至21天周期结束○如果减量至1天1次后又开始出血，则1天2次的剂量维持到21天○一些重度出血和贫血的患者需用1天4次，使其在

24－36小时内止血，连用3－4天后改为1天3次，

3天后减量至1天2次达两周第4页,共13页，2024年2月25日，星期天孕激素

也称子宫内膜脱落止血法或“药物刮宫”。用法如下：1、天然黄体酮：20-40mg,qd×5-7天，肌肉注射。2、安宫黄体酮（甲羟孕酮）：6～10mg，每8h一次口服，一般3日内血止。血止后减少l／3量。此后每3日递减一次，直到维持量4mg，每日2次口服，自血止算起共服20日。3、炔诺酮（妇康片）：5～10mg，每8小时一次口服，服法和减量法同安宫黄体酮。若大量出血，可用炔诺酮5～10mg，每3小时一次，一般服3次左右血量减少即可改为每8小时服一次。此后的减量法同上。第5页,共13页，2024年2月25日，星期天“内膜萎缩法“即大剂量孕激素的应用

很少见的情况下，只有很大剂量的孕激素才可有效导致内膜萎缩而止血○甲羟孕酮40mg到80mg,1天1次○炔诺孕酮（18－甲基炔诺酮）3mg,1天2次血止后减量，减量方法同上，使用达1周○可使用几天的雌激素（如结合雌激素2.5mg连用5－7天）以避免突破性出血○使用这些大剂量的孕激素的患者可出现库欣样表现，因而不作为首选方法

第6页,共13页，2024年2月25日，星期天雌激素也称“子宫内膜生长修复法“1、结合雌激素1.25mg/次，或微粒化雌二醇2mg/次，

4－6小时1次，连续3日血止后减量l／3。此后每3日减量1/3，直到维持量每日1次剂量，自血止后共服20日，所有雌激素治疗均必须序贯应用孕激素。2、苯甲酸雌二醇：首剂2mg,肌注，每4～6h一次，肌注，出血控制后开始减量，每三天以1/3递减，直减到维持量每日1mg时，可改用雌激素片口服。当血色素增加至100g/L以上时，即可考虑孕激素撤退出血。3、倍美力：25mg,静脉注射，可4-6小时重复一次，一般用药

2－3次，在24－48小时内开始服用口服避孕药以提供孕激素稳定内膜。4、已烯雌酚：l～2mg，每6～8h一次口服，。因口服有恶心、呕吐等反应，现已少用。第7页,共13页，2024年2月25日，星期天刮宫术

○对未婚无性生活史青年除非要除外内膜病变，不轻易作刮宫术。○适合大量出血而使用药物治疗无效需立即止血或检查子宫内膜组织学者。

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其他辅助治疗

○一般止血药可起辅助作用。妥塞敏（氨甲环酸）片每日2g～4g，分2～4次口服，或妥塞敏注射液每日1g～2g分1～2次静脉注射或静脉点滴。立止血：为一种凝血酶制剂，每支1Ｕ，可肌注或静脉注射，每日1次，每次1～2支。还可用维生素K4，止血敏，止血环酸，安络血等。○非甾体类抗炎药物：亦为辅助药物治疗。口服氟灭酸0.2g，每天3次；甲灭酸0.5g，每天3次，可减少月经量25～35%，同时应注意胃肠道副反应。○矫正贫血对中－重度贫血患者在上述治疗的同时给予铁剂和叶酸治疗。第9页,共13页，2024年2月25日，星期天

调节周期

○口服避孕药一般在止血用药撤退性出血后，周期性使用口服避孕药3－6个周期。○孕激素可于撤退性出血第15天起，使用甲羟孕酮

6mg－8mg/天,1天2－3次；或地屈孕酮

10mg－20mg/天，连用10－12天，

3－6个周期。第10页,共13页，2024年2月25日，星期天宫内左炔诺孕酮缓释系统（曼月乐）和手术治疗

○对有严重认知功能障碍并较长难治性无排卵功血，病人已不再考虑保留生育功能，经法律和伦理审批程序认可后，可选择宫内左炔诺孕酮缓释系统（曼月乐）或手术治疗○包括子宫切除术（腹式，阴式或腹腔镜手术）○内膜剥除术（子宫镜电切，热球，微波，冷冻等）○但情况特殊，需特别慎重决定。第11页,共13页，2024年2月25日，星期天

随访1、月经情