诺和糖尿病社区管理现状及进展-图文

诺和糖尿病社区管理现状及进展_图文.pptx糖尿病流行病学现状糖尿病主要干预手段糖尿病社区治疗进展内容概要国际糖尿病流行病学数据onlineversionofIDFDiabetesAtlas:/diabetesatlas糖尿病的发展仍然迅猛，中国糖尿病患者近1亿中国糖尿病及并发症的流行病学特征以2型糖尿病为主经济发达程度与糖尿病患病率有关；未诊断的糖尿病比例高于发达国家；男性，低教育水平是糖尿病的易患因素；2型糖尿病患者BMI水平约为25kg/m2;国内缺乏儿童糖尿的流行病学资料；糖尿病合并心脑血管疾病常见；中国糖尿病患病类型比例《2013年版中国2型糖尿病防治指南》YangWY,etal.NEJM2010;362:1090-101

2010年的流调结果

2013年最新数据成人糖尿病患病率:11.6%

糖尿病前期:50.1%JAMA.2013;310(9):948-958.doi:10.1001/jama.2013.168118中国糖尿病患病率和检出率地区差异研究：98058例成年患者的多层空间分析DiabetesCare.2014Oct28.pii:DC_141100.[Epub

aheadofprint]患病率的地区分布特点：北区最高，西北和东北最低Presentationtitle区域差异：最高：北区，达15.7%最低：西北和东北，分别为9.1%和9.9%省份差异：最高：吉林、北京、河北、广东最低：西藏、青海、云南、贵州、宁夏、陕西、湖南DiabetesCare.2014Oct28.pii:DC_141100.仅有约1/3糖尿病患者得以检出，且检出率存在地区分布差异区域差异：高：北区，达42.1%

低：西南，仅为16.4%省份差异：最高：青海、宁夏、河北、北京、吉林最低：西藏、云南、贵州、广西、海南、广东、福建DiabetesCare.2014Oct28.pii:DC_141100.[Epub

aheadofprint]

JAMAdatabyProf.Ning抽样样本人群2010年31个省共98,658个成人≥18岁糖尿病患病率结果11.6%

糖尿病诊断标准2010ADA标准FPG≥7.0mM

orPPG≥11.1mM

orHbA1c≥6.5%糖尿病前期患病率结果50.1%

诊断标准FPG≥5.6,

<7.0mMorPPG≥7.8,<11.1mMorHbA1c5.7-6.4%中国成人糖尿病及前期最新流调研究JAMA.2013;310(9):948-958.doi:10.1001/jama.2013.1681189.7%1999WHOcriteriaFPG≥7.0mM

orPPG≥11.1mM

or15.5%FPG≥6.1,

<7.0mMorPPG≥7.8,<11.1mM中国患病率——逐年上升，造成沉重经济负担

国际糖尿病联盟估计，2013年糖尿病直接医疗费用1734亿，占卫生总费用13.0%

1唐玲等.中国卫生经济,2003.

2

张震巍.中国卫生资源,2007.

3InternationalDiabetesFederation(IDF)2014经济负担——主要来自并发症的治疗0%50%100%患者并发症治疗费用无并发症的治疗费用18.9%81.1%陈兴宝等，中国糖尿病杂志2003年第11卷第4期糖尿病占据了大量医疗资源职工医保中糖尿病人群的年人均门诊次数为37.4次，年人均门诊费用共计14526.91元年住院率7.08%，年人均住院费用共计26826.37元及早控制血糖和合理应用治疗药物是减少糖尿病疾病负担的关键门诊情况年门诊次数37.4次次均门诊费用388.42元年门诊费用14526.91元13注1：只针对住院人群住院情况年住院率7.08%次均住院费用115070.99元年住院费用26826.37元ChaohuiDongetal.,ISPOR18thAnnualInternationalMeeting.NewOrleans,US,May,2013胰岛素占糖尿病患者每年门诊与住院医疗总花费的2.8%其中西药费用所占比例为48.46%，胰岛素占2.8%这提示胰岛素仅是糖尿病治疗总费用的“冰山一角”

此外，中药（包括中成药和中草药）费用所占比例为30.76%14注2：不包括胰岛素ChaohuiDongetal.,ISPOR18thAnnualInternationalMeeting.NewOrleans,US,May,2013糖尿病流行病学数据糖尿病主要干预手段糖尿病社区治疗进展内容概要

2型糖尿病的预防一级预防策略危险因素和干预策略高危人群的筛查普通人群的筛查强化生活方式干预药物干预预防《2013年版中国2型糖尿病防治指南》2型糖尿病的危险因素不可改变的危险因素可改变的危险因素年龄糖尿病前期（糖耐量受损合并空腹血糖受损）家族史或遗传倾向代谢综合征种族超重，肥胖，抑郁症妊娠期糖尿病史或巨大儿生产史饮食热量摄入过高，体力活动减少多囊卵巢综合征可增加糖尿病发生风险的药物宫内发育迟缓或早产致肥胖或糖尿病的社会环境《2013年版中国2型糖尿病防治指南》2型糖尿病的预防一级预防策略危险因素和干预策略高危人群的筛查普通人群的筛查强化生活方式干预药物干预预防《2013年版中国2型糖尿病防治指南》评分指标分值评分指标分值评分标准分值收缩压分值评分标准分值年龄（岁）体重指数(kg/m2)腰围(cm)

收缩压（mmHG）家族史20-240‹220M‹74,

FM‹700‹1100无025-34422-22.91M(75-79.9),FM(70-74.9)3110-1191有635-39824-29.93M(80-84.9),FM(75-79.9)5120-1293评分标准分值40-4411≥305M(85-89.9),FM(80-84.9)7130-1396性别45-4912M(90-94.9),FM(85-89.9)8140-1497女050-5413M≥95,FM≥9010150-1598男255-5915≥1591060-641665-7418中国糖尿病风险表(判断糖尿病的最佳切点是25分，总分≥25分者应进行OGTT检查)《2013年版中国2型糖尿病防治指南》2型糖尿病的预防一级预防策略危险因素和干预策略高危人群的筛查普通人群的筛查强化生活方式干预药物干预预防体重：超重或肥胖者BMI达到或接近24kg/m2,或体重减少5%~10%；饮食总热量：至少减少每日饮食总热量400~500千卡；饱和脂肪酸摄入：占总脂肪酸摄入的30%以下；中等强度体力活动：至少150min/W《2013年版中国2型糖尿病防治指南》大庆研究：实验设计（随机对照试验）577例来自33个中心的IGT患者随机分组试验组对照组实验措施干预饮食组运动组饮食+运动组糖尿病年发生率随访6年（1986年-1992年）随访第20年（1992-2006）LiG,etal,LancetDiabetesEndocrinol.2014Jun;2(6):474-80生活方式干预组糖尿病发生风险减少

51%（6年），43%（20年）LiG,etal,LancetDiabetesEndocrinol.2014Jun;2(6):474-80生活方式干预组全因死亡降低29%，心血管疾病死亡降低41%

LiG,etal,LancetDiabetesEndocrinol.2014Jun;2(6):474-80干预组心血管疾病死亡率28.1%（VS对照组38.4%,p=0.033）干预组心血管疾病死亡率16.9%（对照组19.6%，p=0.049）2型糖尿病的预防二级预防策略血糖控制新诊断和早期患者，严格控制血糖以降低糖尿病并发症的发生风险血压控制，血脂控制和阿司匹林的使用；对于没有明显糖尿病血管并发症但具有心血管疾病危险因素患者，采取降糖、降压、调脂和阿司匹林治疗《2013年版中国2型糖尿病防治指南》2型糖尿病的预防三级预防策略（针对年纪较大、糖尿病病程较长或已经发生过心血管事件的患者）血糖控制平衡强化血糖控制的利弊，血糖控制个体化，以患者为中心；血压控制，血脂控制和阿司匹林的使用降低糖尿病微血管疾病反复发生和死亡的风险，以及微血管

病变风险；《2013年版中国2型糖尿病防治指南》糖尿病的教育和管理原则：终身的密切医疗关注；目标：充分认识疾病，培养自我管理能力；《2013年版中国2型糖尿病防治指南》

糖尿病的教育和管理血糖的检测HbA1c长期评价血糖控制的金指标；自我血糖检测（SMBG）

时间点：餐前、餐后、睡前、夜间、低血糖、剧烈运动；

检测方案

1）血糖控制差或病情危重，每天检测4~7次血糖；

2）采用生活方式干预患者，可根据需要检测血糖；

3）OAD患者每周检测2~4次血糖，或者就诊前一周内3X7检测；

4）胰岛素治疗者可根据胰岛素方案进行检测；《2013年版中国2型糖尿病防治指南》医学营养治疗总原则：个体化营养配比饮酒：膳食纤维微量营养素膳食模式《2013年版中国2型糖尿病防治指南》运动治疗

《2013年版中国2型糖尿病防治指南》中等强度有氧运动：50%-70%最大心率，运动时有点用力，心跳和呼吸加快但不急促；抗阻运动：锻炼肌肉力量和耐力；药物治疗流程图GuidelineofClinicPracticeforT2DMinChina.ChineseJofDiabetesMellitus,2014,6:477-498

控制现状HbA1CLevelRatioofpatientsreachedthetargetHbA1cCurrentstatesofbloodglucosecontrolandtreatmentoftype2diabetesinChina2009-2012,chinJDiabetes