泌尿系统-讲课课件

泌尿系统讲课课件ppt大纲CATALOGUE目录泌尿系统概述肾脏解剖与生理膀胱、尿道及排尿机制泌尿系统感染性疾病泌尿系统结石泌尿系统肿瘤肾功能评估与保护策略01泌尿系统概述泌尿系统是由肾脏、输尿管、膀胱和尿道等组成，负责排除体内多余水分和代谢废物，维持体内水、电解质和酸碱平衡的重要系统。生成尿液并排泄代谢产物，调节体液平衡及体内酸碱平衡，分泌多种生物活性物质，如肾素、前列腺素等。定义与功能功能定义肾脏输尿管膀胱尿道组成结构01020304位于腹膜后脊柱两旁，是泌尿系统的主要器官，具有滤过、重吸收和分泌功能。连接肾脏和膀胱的细长管道，负责将肾脏产生的尿液输送至膀胱。位于盆腔内，是储存尿液的器官，具有伸缩性和容量可变性。连接膀胱和体外的管道，负责将尿液排出体外。通过肾小球的滤过作用和肾小管的重吸收作用，将血液中的代谢废物和多余水分转化为尿液。尿液生成尿液调节排尿反射根据体内水、电解质和酸碱平衡的需要，通过肾脏的调节功能，对尿液的成分和量进行调节。当膀胱内尿液达到一定量时，可刺激膀胱壁感受器，引起排尿反射，将尿液排出体外。030201生理特点感染性疾病结石性疾病肿瘤性疾病功能性障碍常见疾病类型如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等，由细菌、病毒等病原体感染引起。如肾癌、膀胱癌、前列腺癌等，与遗传、环境、生活习惯等多种因素有关。如肾结石、输尿管结石、膀胱结石等，由尿液中成石物质浓度过高或溶解度降低导致。如尿失禁、尿潴留等，由泌尿系统结构或功能异常引起。02肾脏解剖与生理肾脏位于腹膜后脊柱两旁，左右各一。位置肾脏呈蚕豆状，内侧缘中部凹陷，为肾门，是肾血管、淋巴管、神经和输尿管出入的部位。形态肾脏大小与个体大小有关，成人肾脏长约10-12cm，宽约5-6cm，厚约3-4cm。大小肾脏位置及形态是肾脏结构和功能的基本单位，由肾小球和肾小管组成。肾单位是一个由毛细血管组成的球状结构，主要功能是滤过血液，形成原尿。肾小球包括近端小管、细段和远端小管，主要功能是重吸收原尿中的有用物质，并分泌一些物质进入尿液。肾小管肾单位组成与功能

肾小球滤过作用滤过膜肾小球毛细血管壁由内皮细胞、基底膜和上皮细胞构成，形成滤过膜，具有一定通透性。滤过动力有效滤过压是推动滤过的动力，由肾小球毛细血管血压、囊内液胶体渗透压和肾小球囊内压三者构成。滤过作用血液流经肾小球时，血浆中的水和小分子溶质通过滤过膜进入肾小囊，形成肾小球滤液，即原尿。分泌肾小管上皮细胞还能将一些物质如氢离子、氨、肌酐等分泌到肾小管中，随尿液排出体外。重吸收原尿流经肾小管时，其中的葡萄糖、氨基酸、维生素、电解质等有用物质被肾小管上皮细胞重吸收进入血液，以维持机体内环境的稳定。肾小管调节作用肾小管通过重吸收和分泌作用，对机体水、电解质和酸碱平衡进行调节，以维持机体内环境的稳定。肾小管重吸收和分泌功能03膀胱、尿道及排尿机制由粘膜层、肌层和外膜组成，具有伸缩性和弹性。膀胱壁结构正常成人膀胱容量约为300-500ml，随年龄、性别和个体差异而异。膀胱容量膀胱充盈时呈卵圆形，排空时呈三棱锥体形。膀胱充盈与排空膀胱解剖结构及容量变化尿道特点男性尿道长而细，女性尿道短而宽，均具有排尿和排精功能。排尿过程膀胱收缩时，尿液经尿道排出体外，受神经和肌肉控制。尿道括约肌控制尿液排出，防止尿液逆流。尿道特点与排尿过程排尿反射机制膀胱壁内感受器监测膀胱充盈程度。将感受器信号传递至脊髓和大脑皮层。脊髓和大脑皮层对信号进行整合处理。将指令传递至膀胱和尿道括约肌，控制排尿。感受器传入神经中枢处理传出神经尿液不自主流出，可能由膀胱括约肌损伤、神经功能障碍等引起。尿失禁尿液无法排出而滞留在膀胱内，可能由尿道梗阻、膀胱收缩无力等引起。尿潴留排尿次数增多、尿急难忍，可能由尿路感染、膀胱过度活动等引起。尿频尿急排尿时疼痛，可能由尿路感染、结石等引起。尿痛异常排尿表现及原因04泌尿系统感染性疾病尿路感染是尿路上皮对细菌侵入导致的炎症反应，通常伴随有菌尿和脓尿。定义发病机制临床表现诊断方法主要由细菌感染引起，常见致病菌为大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯杆菌等。尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，严重时可出现腰痛、发热等全身症状。尿常规检查、尿细菌培养等。尿路感染概述急性肾盂肾炎是指肾盂黏膜及肾实质的急性感染性疾病，主要由细菌感染引起。定义细菌感染通过血行播散、上行感染或淋巴道感染等途径侵入肾脏。发病机制高热、寒战、腰痛、恶心、呕吐等症状，严重时可出现感染性休克。临床表现抗生素治疗、对症治疗等。治疗方法急性肾盂肾炎发病机制细菌感染长期存在，导致肾脏结构和功能受损。治疗方法抗生素治疗、对症治疗、保护肾功能等。临床表现反复发作的泌尿系统感染症状，如尿频、尿急、尿痛等，伴有低热、腰部酸痛等。定义慢性肾盂肾炎是指病程超过半年或1年的肾盂肾炎，多由急性肾盂肾炎未彻底治疗转变而来。慢性肾盂肾炎膀胱炎和尿道炎膀胱炎定义膀胱炎是膀胱黏膜发生的感染，通常由细菌感染引起。尿道炎则是尿道黏膜的炎症，也可由细菌感染引起。发病机制细菌感染通过尿道逆行感染等途径侵入膀胱或尿道。临床表现膀胱炎表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状；尿道炎表现为尿道刺痛、排尿不适等症状。治疗方法抗生素治疗、对症治疗等，同时需注意个人卫生和避免不洁性行为。05泌尿系统结石结石形成原因及危险因素形成原因尿液中晶体物质浓度升高或溶解度降低，呈过饱和状态，析出结晶并在局部生长、聚积危险因素年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯和职业等代谢异常如甲状旁腺功能亢进、皮质醇增多症、高血糖、高尿酸等03并发症尿路感染、肾积水、肾功能不全等01肾结石类型草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸盐结石、磷酸铵镁结石和胱氨酸结石等02临床表现腰部疼痛、血尿、恶心、呕吐、膀胱刺激症状等肾结石类型及临床表现来自肾结石，常引起输尿管梗阻和肾积水输尿管结石原发性膀胱结石与营养不良和低蛋白饮食有关，继发性膀胱结石常见于良性前列腺增生、膀胱憩室和神经源性膀胱等膀胱结石输尿管结石表现为腰部或上腹部疼痛，放射至膀胱或会阴部；膀胱结石典型表现为排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部临床表现输尿管结石和膀胱结石预防策略增加液体摄入、调整饮食结构、控制体重、治疗相关疾病等非手术治疗药物治疗、体外冲击波碎石术（ESWL）、输尿管镜碎石取石术等手术治疗经皮肾镜碎石取石术、腹腔镜输尿管取石术、开放手术等治疗后管理定期随访、预防复发等结石预防和治疗策略06泌尿系统肿瘤地域及种族差异不同地域和种族的肾癌发病率存在差异，可能与遗传、环境等因素有关。预后及生存率早期肾癌预后较好，5年生存率较高；晚期肾癌预后较差，生存率较低。发病率与年龄、性别关系肾癌发病率随年龄增长而增加，男性发病率高于女性。肾癌流行病学特点危险因素吸烟、长期接触某些化学物质（如染料、油漆等）、慢性膀胱炎等都是膀胱癌发病的危险因素。职业暴露与膀胱癌关系一些职业（如染料工人、印刷工人等）长期接触有害化学物质，膀胱癌发病率较高。发病机制膀胱癌的发病与遗传、环境、生活习惯等多种因素有关，具体机制尚不完全清楚。膀胱癌发病机制和危险因素直肠指检通过直肠指检可以初步判断前列腺的大小、质地等，对于前列腺癌的筛查有一定价值。血清前列腺特异性抗原（PSA）检测PSA是前列腺癌的特异性标志物，通过检测血清中PSA水平可以辅助诊断前列腺癌。影像学检查如超声、CT、MRI等影像学检查可以观察前列腺的形态、大小及与周围组织的关系，有助于前列腺癌的诊断和分期。前列腺癌筛查方法123强调定期体检和筛查，特别是对于高危人群（如老年人、有家族史者等）应加强监测。早期发现早期肿瘤以手术切除为主，根据病情辅以放疗、化疗等综合治疗；晚期肿瘤以姑息治疗为主，旨在缓解症状、延长生存期。治疗原则术后患者需定期随访检查，评估治疗效果和复发风险；康复期患者应注意饮食调理、心理调适等，促进身体康复。随访及康复肿瘤早期发现和治疗原则07肾功能评估与保护策略肾功能评估指标肾小球滤过率（GFR）尿液分析血清肌酐（Scr）尿素氮（BUN）衡量肾脏对血液的滤过能力，是评估肾功能的重要指标。肌酐是肌肉代谢的产物，通过肾脏排泄，其血清浓度可反映肾功能状况。尿素氮是蛋白质代谢的终末产物，主要通过肾脏排泄，其血清浓度也可作为肾功能的参考指标。包括尿蛋白、尿糖、尿沉渣等检测，可辅助评估肾功能。慢性肾脏病分期标准CKD2期CKD4期肾小球滤过率轻度降低，伴有肾脏损害。肾小球滤过率重度降低，需要准备肾脏替代治疗。CKD1期CKD3期CKD5期肾小球滤过率正常或升高，伴有肾脏损害。肾小球滤过率中度降低，分为3a和3b两个亚期。即尿毒症期，需要接受肾脏替代治疗。病史采集关注患者有无水肿、高血压等体征。体格检查实验室检查影像学检查01020403如B超、CT等，可辅助诊断急性肾损伤的病因。了解患者有无肾损伤的高危因素，如缺血、毒素暴露等。检测血清肌酐、