静脉β受体阻滞剂专家共识-共识解读

静脉β受体阻滞剂临床规范化应用

中国专家共识简介β受体阻滞剂在心血管事件链的每个阶段

都能发挥有效的治疗作用β受体阻滞剂在高血压、冠心病、心力衰竭(HF)

、

心律失常等领域中已成为应用最广泛的心血管疾病药物之一心肌重塑

左室扩张心梗动脉粥样硬

化和LVH危险因素心脏疾病

终末期死亡CHF临床证据·口服β受体阻滞剂药物证据较多，而静脉药物的证据相对匮乏·在紧急情况下，静脉输注β

受体阻滞剂，药物快速起

效、便于调节，可精确控

制心率、血压等药理作用特点·抑制交感神经系统，减慢心率、减少心律

失常的发生，降低心肌收缩力，改善心肌舒张性，改善冠状动

脉血流分布，降低体

循环血压等β受体阻滞剂药理机制和实践01快速性心律失常02急性冠脉综合征(ACS)03急性失代偿心力衰竭04高血压急症05围术期综合应用严重脓毒症/脓毒性休克临床6大应用篇心房颤动/心房扑动时的心室率急性期控制可考虑优先静脉应用β受体阻滞剂的情况?·不伴心力衰竭、低血压或预激综合征的房颤患者·急性冠脉综合征合并房颤，血流动力学稳定、无明显心力衰竭、无支气管痉挛患者患者·射血分数正常的心力衰竭合并房颤的患者·心脏术后/非心脏手术房颤伴快速心室率者·

静脉β受体阻滞剂可用于终止房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速(房室结前传型)·即使静脉β阻滞剂未能终止室上性心动过速，也可减慢心室率，此后再行刺激迷走的方法能有助于终止室上性心动过速·β受体阻滞剂还可用于不明确的室上性心律失常的鉴别诊断。通过减慢房室传导，有助于与房性心动过速鉴别。静脉β受体阻滞剂在室上性心动过速的应用建议建议级别证据级别窦性心律时静息心电图没有预激的顺向性房室折返性心动过速患者的急性治疗静脉使用β受体阻滞剂是有效的ⅡaB-R静息心电图有预激的顺向性房室折返性心动过速患者其他治疗无效时，可考虑静脉使用β受体阻滞剂ⅡbB-R房室结折返性心动过速患者的急性治疗静脉使用β受体阻滞剂、地尔硫卓、维拉帕米ⅡaB-R室上性心动过速治疗指南推荐2015+ACC/AHA/HRS

指南：成人室上性心动过速患者的管理静脉β体阻滞剂在持续单形性室速的应用当基础疾病较重，应用β受体阻滞剂存在潜在低血压风险时，可考虑选用超短效的艾司洛尔进行试探性应用有器质性心脏病的持续单形性室速无器质性心脏病的持续性单形性室速·

短效静脉用体阻滞剂、非二氢吡啶类静脉

钙拮抗剂终止特发性室速中等有效，且副作

用小持续单形

性室速·部分获得性QT间期延

长合并TdP

的患者，临时起搏基础上可考虑β

受体阻滞剂和/或利多卡因治疗·先天性QT

间期延长伴

尖端扭转性室速，β受体阻滞剂作为首选

药物·β受体阻滞剂是目前唯

一有效药物并被推荐用

于CPVT患者心脏性猝

死的一级和二级预防·CVPT

患者是自发性或

应激诱发室性心律失常

,β受体阻滞剂更适用·应积极纠正病因和诱

因，有利于室性心律失常控制·静脉应用β受体阻滞剂

、胺碘酮或利多卡因

可终止或减少室性心

动过速发作静脉β体阻滞剂在多形性室速的应用伴QT间期延长@T间期正常特殊类型每一次有血流动力学障碍的室颤/室速发作进行电复律EHRA/HRS/APHRS

expert

consensus

on

ventricular

arrhythmias

2014纠正诱因如血运重建、补钾、

维持酸碱平衡等，

并加强病因治疗电复律可提高患者短期预后；

减少电风暴的复发；24h内自发的室速/室颤≥3次，并

需要紧急治疗的临床症候群β-受体阻滞剂同胺碘酮

联用可提高电风暴患者

心律稳定性室性心动过速/心室颤动(室颤)风暴β受体

阻滞剂联合其他药物β受体阻滞剂的抗电风暴作用·交感神经激活，高度兴奋、甚至交感风暴时，抗心律失常药物的作用可能被完全或部分逆转·

抗交感风暴作用：√

部分是β受体阻滞剂本身的药理作用√

部分β受体阻滞剂降低交感神经兴奋性水平后，抗心律失常药物被逆转

的作用得到恢复并再次起效心律失常

—

—

小结·

静脉应用β受体阻滞剂控制心房颤动/心房扑动的心室率证据充分，疗效好，欧美房颤指南将其列为控制心室率的首选药物；·终止室上性心动过速、室性心动过速的证据相对少，但欧美相关心律失常指南中均有推荐；·预防和减少室性心动过速/心室颤动的反复发作(电风暴)疗效确切，欧美指南推荐应用。2意性冠服综合死(CS)急性冠状动脉综合征·β受体阻滞剂降低心率和心室壁张力，减少心肌氧耗，

促心肌血液重新分布，改善

心肌电不稳定状况，减少室

颤等恶性室性心律失常的发

生·ACS

早期静脉注射β受体阻滞剂治疗患者

获益静脉β体阻滞剂在ACS

临床应用及注意事项临床应用：①缺血发作的证据，症状和心电图改变，和/或②血压明显较基础血压升高，和/或③窦性心率明显增快或有块心室率房颤/房扑、室性心律失常注意事项：①KillipⅢ级、年龄>70岁、基础收缩压<110

mmHg、伴低心排出量状态(如末

梢循环灌注不良),以及二、三度房室传导阻滞，原则上不宜应用。②对伴有严重慢性阻塞性肺病或哮喘、基础心率<60次/分的患者，须慎用③采用适当的给药剂量和速度，使患者在获益的同时确保安全，可以从小剂量滴

定开始，根据患者的血压和心率的变化来调整药物的剂量3.意性失代偿心力衰竭中外指南对静脉注射β受体阻滞剂的推荐情况·ESC

指

南指出，急性心力衰竭时可非常慎重的使用静脉注射β-受体阻滞剂(Ib),但如果有进行性心肌缺血和

心动过速可考虑使用·中

国

指

南指出，因心肌缺血诱发的ADHF,

符合血压增高、心率增快、有心肌缺血证据条件的患者，可在基

础治疗上积极应用β受体阻滞剂。综合治疗基础上，使用静脉β-受体阻滞剂将是安全有效的·缺血性心力衰竭患者应用静脉注射、接着口服卡维地洛，显著改善血流动力学情况和症状·早期应用β-受体阻滞剂，显著降低近期和180天全因死亡·ADHF时，及时应用静脉β-受体阻滞剂能降低心率，改善心室顺应性，降低心肌耗氧，改善冠状动脉血流，降低心律失常的发生·当ADHF

合并快速房颤和房扑时，可采用静脉注射短效β-受体阻滞剂作为一线治疗·首选静脉β受体阻滞剂

,尽快控制血压及心率，降低心肌耗氧量3.围手术期高血压·应用起效快，作用时间短、剂量易调节的静脉β受体阻滞

剂更具有优势2.高血压脑病·选用作用强、起效快、维持时间短、剂量易调节的静脉β

受体阻滞剂，如艾司洛尔4.重度先兆子痫与子痫·拉贝洛尔是重度先兆子痫与子

痫的首选降压药高血压急症时静脉β受体阻滞剂临床应用1

.主动脉夹层·首选静脉β受体阻滞剂，

如艾司洛尔或拉贝洛尔………

●气管拔管·预防气管拔管引起

的心血管反应。拮抗阿托品等药物增加心率的反应防治气管插管、拔管引起的心血管反应及麻醉术中的应用气管插管·预防气管插管引起的心血管反应连制术中血流动力学的越度改变肾上腺素和垂体后叶素等药物麻醉术中应用(!冠心病病人心脏手术和非心脏手术中的应用围手术期β受体阻滞剂使用包括：·长期服用β受体阻滞剂的患者可继续服用(I,B)·跟据术后情况使用β受体阻滞剂是合理的

(Ia,B)·心肌缺血中高危、有≥3项危险因素、有长期使用β受体阻滞剂适应症

的患者，围手术期可以考虑开始服用β受体阻滞剂

(Ib,C)·提前评价安全性和耐受性是合理的，不推荐手术当天开始使用(Ⅲ,B)。术前：与α受体阻滞剂应用

控制高血压，纠正心律失

常·

术中：血压超过基础血压

1/3或达到200mmHg、心率>100次/分，除分析、排除诱发原因外可静脉注

射艾司洛尔，心率控制在

100次/分以内为目标·

术前：口服β受体阻滞

剂·

术中：心率超过100次

/分，可静脉注射艾司

洛尔，必要时持续静脉输入一旦出现甲状腺危象可与其他降心率药物合用·若无禁忌症，通常应用β

受体阻滞剂治疗手术后房颤。所有冠状动脉旁路移植术(CABG)患者均应在

围术期使用β受体阻滞剂以预防术后房颤甲

亢

及

甲

状

腺

危

象

嗜铬细胞瘤

围术期房颤的防治围手术期特殊情况下的应用6严重欣事症/欣事性休完24.

如果充足的液体复苏后

CO

不低，心率较快可考虑

使用短效β受体阻滞剂(UG)脓毒性休克时往往伴交感神经系统的过度激活，儿茶酚

胺

大量释放、心肌抑制及血管低反应性等4s40)。快

速性心

律失常的发生增加了心肌负荷和氧耗，限制心室舒张时间，减少冠状动脉的灌注，β受体阻滞剂能抑制交感神经的过度究，纳入了177例充分液体复苏、心率>95次/min

的脓毒性

休克患者，采用去甲肾上腺素维持

MAP≥65

mmHg,其中77

例受试者接受持续短效β受体阻滞剂(艾司洛尔),将患者

在ICU

期间的心率维持在80～94次/min;

另77例受试者接

受标准治疗；结果显示，艾司洛尔组所有患者均达到目标心

率，治疗期间心率显著低于标准治疗组(P<0.05);艾司洛

尔组28d

病死率为49.4%,而标准治疗组为80.5%;两组间不良事件无明显差异。鉴于β受体阻滞剂的负性肌力等作用，如果充足的液体复苏后CO不低，心率较快的脓毒性休

克患者可考虑使用短效B受体阻滞剂。2014年《中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南》指出，如果充足的

液体复苏后CO不低，心率较快可

考虑使用短效β受体阻滞剂(UG).明确推荐使用艾

司

洛

尔2014年《中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南》兴奋，降低心率[47]。oreIi

等进行了一项随机对照研

β受体阻滞剂

临床应用建议：·应用方法及剂量：艾司洛尔起始剂量给予25m