牙周病的体征讲解

1牙周炎的临床表现一、牙龈炎症和出血二、牙周袋的形成三、牙槽骨的吸收四、牙松动和移位2牙龈炎症和出血3牙龈增生、牙周袋的形成、牙槽骨的吸收、牙松动和移位4牙槽骨吸收

（二）牙周炎的临床表现

牙龈炎症牙周袋的形成牙槽骨的吸收牙齿松动与移位

1.牙龈炎症

（1）牙龈出血

是牙周炎患者的主诉症状，多在刺激牙龈时发生：如刷牙、咬硬物，少部分患者有自发性出血。

探诊出血是诊断牙龈有无炎症的重要指标。记录为BOP（+）；

（2）牙龈的颜色

正常牙龈的颜色呈粉红色。

颜色变深

炎症水肿时，龈乳头和游离龈呈鲜红或暗红色；

颜色变浅

纤维增生时，牙龈血管减少色泽变浅呈苍白色；

（3）牙龈的外形

正常龈缘菲薄而紧贴牙面，附着龈有点彩。

炎症水肿时龈缘变肥厚、不紧贴牙面；龈乳头肿大、圆钝、表面光亮；点彩消失；

纤维增生时牙龈坚韧肥大，不同程度覆盖牙面；

（4）牙龈的质地

正常牙龈质地致密坚韧；

炎症水肿时

牙龈质地松软、缺乏弹性（牙龈组织内炎症细胞浸润及胶原纤维破坏所致）；

纤维增生时

牙龈质地坚韧肥厚（牙龈胶原纤维增生）；

（5）龈沟深度及附着水平的变化

牙龈炎时龈沟底及结合上皮位置不发生变化，仍位于釉牙骨质界，龈沟深度＜3㎜；或龈缘肿胀，龈沟深度＞3㎜，形成假性牙周袋；

牙周炎时结合上皮向根方增殖，与牙面分离，龈沟病理性加深，形成真性牙周袋；附着丧失（ＡL）

指结合上皮离开釉牙骨质界向根方移动。有无附着丧失是牙龈炎和牙周炎的根本区别；牙龈炎牙周炎附着丧失（6）龈沟液（GCF）增加

渗出液分泌量增加，龈沟可溢脓；

1.牙龈呈暗红色慢性炎症期局部血循环阻滞

2.牙龈质地松软结缔组织和血管周围胶原纤维破坏

3.牙龈表面光亮，点彩消失牙龈表面上皮萎缩,组织水肿4.有时龈色粉红，且致密袋的外侧壁有明显的纤维性修复，但袋内壁仍存在炎性改变

5.探诊后出血及有时疼痛袋内壁上皮变性、变薄，并有溃疡上皮下方毛细血管增生、充血。探痛是由于袋壁有溃疡

6.有时袋内溢脓袋内壁有化脓性炎症临床表现

组织病理学牙周炎的临床表现与组织病理学改变

2.牙周袋的形成

牙周袋是龈沟的病理性加深，是牙周炎最重要病理变化,牙龈炎时牙龈增生，结合上皮未向根方移动，形成假性牙周袋。牙周炎时，结合上皮向根方移动，形成真性牙周袋。

牙周袋的分类：

（1）根据牙周袋底与牙槽嵴顶的位置关系

骨上袋

袋底位于牙槽嵴顶冠方，牙槽骨多呈水平型吸收；

骨下袋

袋底位于牙槽嵴顶根方，牙槽骨多呈垂直型、斜形吸收；

A.假性牙周袋B.骨上袋C.骨下袋；ACB

(2)根据牙周袋累及的牙面分类：

单面袋只累及一个牙面；

复合袋累及两个以上牙面；

复杂袋起于一个牙面，但扭曲回旋于1个以上牙面或根分叉区的螺旋形袋；骨下袋的类型（剩余骨壁数）a.一壁骨袋：牙槽骨破坏严重，仅存一侧骨壁b.二壁骨袋：骨袋仅剩两个骨壁c.三壁骨袋：袋的一个壁是牙根面，其他三壁是骨质d.四壁骨袋：牙根四周均为垂直型吸收骨下袋，牙根位于骨下袋中央，实质上为一壁袋，治疗效果极差e.混合壁袋：垂直吸收各个骨壁高度不一

3.牙槽骨的吸收

研究表明：牙槽骨吸收与炎症产生前列腺素（PGE2)紧密相关，PGE2可诱导大量破骨细胞形成导致牙槽骨吸收。通常牙槽骨吸收和新生是平衡的，当骨吸收超过骨新生时，即发生骨丧失，使牙槽骨高度降低。

（1）水平型吸收最常见吸收方式牙槽嵴顶呈水平性高度降低，多形成骨上袋；多发生于慢性牙周炎患者，累及多个牙齿，吸收程度较均匀一致；

（2）垂直型吸收从牙周膜侧方发生垂直方向或斜形方向吸收，牙槽嵴高度降低不多，而牙根周围牙槽骨吸收较多，形成骨下袋；多发生于咬合创伤患牙，常累及个别牙齿；

（3）凹坑状吸收

多见于邻面牙槽嵴发生吸收时，与龈谷相对应处吸收较快，而颊、舌侧吸收较缓慢，形成弹坑状或火山口状缺损；如食物嵌塞可引起；

凹坑状吸收正常牙槽骨嵴顶

（4)其他形式吸收

弧形吸收牙槽骨吸收严重，水平与垂直型吸收并存；

反波浪吸收正常情况下牙槽间隔高，颊、舌侧牙槽嵴略低，呈波浪型。当牙槽间隔破坏凹陷，而颊、舌侧牙槽嵴未吸收时，呈反波浪形缺損；

牙槽骨吸收的X线表现

正常情况下，牙槽嵴顶到釉牙骨质界（CEJ）的距离为1～2㎜，如超过2㎜可视为牙槽骨有吸收；吸收程度：按吸收水平占牙根长度的比例来描述：如吸收为根长的1/3、1/2、2/3等；

4.牙齿松动和移位

牙松动

生理状况下牙有一定动度，主要是水平方向，通常＜0.02㎜，临床上不易觉察。在病理情况下牙松动超过生理范围。发生原因：（1）牙槽骨的吸收：牙周炎导致骨组织吸收＞根长½时牙松动明显，是最常见的原因；（2）合创伤：咬合创伤时，牙槽骨发生垂直吸收，牙周膜增宽，牙松动。（3）牙周膜急性炎症：急性根尖周炎或牙周脓肿时明显松动，急性炎症消退后牙齿可恢复稳固；（4）牙周翻瓣手术后；（5）女性激素水平变化:妊娠期、月经期女性牙齿松动度增加；

牙移位

取决于牙周支持力与合力的平衡结果。侵袭性牙周炎早期发生上、下前牙唇向移位，出现较大的间隙。依据Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°松动幅度＜1mm1～2mm＞2mm松动方向唇（颊）舌向唇（颊）舌向唇（