镇静催眠药抗癫痫及抗

关于镇静催眠药抗癫痫及抗神经系统中枢神经周围神经脑脊髓脑神经脊神经植物性神经神经系统在人体各器官系统中起主导作用,它调节人体内各器官、系统的功能，以适应体内、外环境的变化。第2页,共52页，2024年2月25日，星期天镇静药和催眠药镇静药:使病人的紧张、焦虑和失眠等精神过度兴奋状态受到抑制，从而使其处于安静或思睡状态的药物。催眠药:引起类似正常睡眠状态的药物。镇静催眠与剂量的关系小计量镇静中计量催眠大计量全身麻醉过量死亡镇静催眠麻醉口服口服肌注0.015-0.03g0.03-0.09g0.1-0.2g一日三次睡前服术前0.5-1小时苯巴比妥的用法第3页,共52页，2024年2月25日，星期天据估计，全球有1亿多人遭受失眠的侵袭。大约有25%的老年人患失眠，一般人群的这一比例大约为15%。研究指出，在失眠患者中，就医并使用处方药的比例不足20%。由于新药的推出，药物不良反应的改善以及老年病人的增多，失眠药物市场正处在急速增长的前期。此外，该用药市场正在发生显著的变化。药物不断推陈出新，一些知名的品牌药正面临着来自仿制药和新一代GABA－A受体激动剂的竞争第4页,共52页，2024年2月25日，星期天镇静催眠药有多种化学结构类型：20世纪初，巴比妥类药物为主要使用的镇静催眠药。20世纪60年代后，苯二氮卓为主要使用的镇静催眠药。20世纪初90年代，新型结构的唑吡坦，为发达国家主要使用的镇静催眠药。第5页,共52页，2024年2月25日，星期天癫痫：大脑功能失调综合症，由于大脑局部病灶神经元兴奋性过高，产生阵发性放电，并向周围扩散人体休息时，一个大脑皮质锥体细胞的放电频率一般保持在1-10次/秒之间，而在癫痫病灶中，一组病态神经元的放电频率可高达每秒数百次。第6页,共52页，2024年2月25日，星期天抗癫痫药通过防止或减轻中枢病灶神经元的过度放电从而减弱来自病灶的兴奋扩散，用于防止和控制癫痫的发作化学结构：酰脲类，苯二氮卓类，三环类抗精神失常药主要用于治疗精神分裂症目前一般认为精神分裂症可能与患者脑内DA过多有关本类药物能阻断DA受体，减低DA功能第7页,共52页，2024年2月25日，星期天抑郁症和躁狂症可能与脑内神经递质浓度的降低或升高有关去甲肾上腺素(NA)5-羟色胺(5-HT)抑郁症躁狂症据估计，全球遭受抑郁症的侵袭的人口超过1.21亿。世界卫生组织（WHO）预测，到2020年，抑郁症将成为人们失去生活能力的一个主要原因。在药物市场中最大的一部分是抑郁症药物市场。美国每年需要为抑郁症付出大约440亿美元。2004年，抗抑郁药市场的全球销售额达到159亿美元，年增长率为1.2%。第8页,共52页，2024年2月25日，星期天2.1酰脲类丙二酰脲类、乙内酰脲类2.1.1丙二酰脲类巴比妥酸无镇静催眠作用NHHNOOO123456NHNOOOR1R2R3巴比妥类1.巴比妥类药物的结构1864年，拜耳通过尿素和丙二酸合成的。1903年，拜耳的学生费歇尔用二乙基丙二酸和尿素合成了二乙基巴比妥酸。费歇尔的朋友梅林发现其有催眠特性，将其命名为佛罗拿，作为催眠药使用。随后有超过2500种巴比妥酸衍生物被制备出来。第9页,共52页，2024年2月25日，星期天随后，发现了戊巴比妥钠(耐波他)，一种口服的安眠药，由于价格极为便宜且麻醉持续时间长，很快脱颖而出，也成为滥用药物的最佳选择。硫喷妥钠，一种静脉注射的巴比妥类药物，可作为麻醉药、治疗精神紊乱、外周精神疾病。第10页,共52页，2024年2月25日，星期天巴比妥类药物的互变异构内酰胺内酰亚胺三酮式单烯醇式双烯醇式三烯醇式第11页,共52页，2024年2月25日，星期天2.巴比妥类药物的理化通性a.一般为白色结晶或结晶性粉末，不溶于水，易溶于乙醇及有机溶剂，有一定的熔点，加热能升华，空气中较稳定。b.酸性：巴比妥类的酸性取决于分子中取代基的数目。5,5-双取代呈弱酸性，能溶于氢氧化钠或碳酸钠溶液中形成钠盐，但不溶于碳酸氢钠溶液。通过成Na盐增加水溶性，可制成注射剂第12页,共52页，2024年2月25日，星期天c.不稳定性：酰脲结构易水解开环，速度及产物取决于pH及温度。随pH及温度的升高，水解加速。10%溶液于35℃贮存时，在一个月内分解达22%如于1℃贮存，二个月基本无变化为避免注射剂水解失效不能预先配制须制成粉针剂，临用时溶解。第13页,共52页，2024年2月25日，星期天与重金属铜形成盐的性质（可用于鉴别）吡啶硫酸铜反应：巴比妥类药物与吡啶-硫酸铜试液反应，显紫色---双缩脲反应。第14页,共52页，2024年2月25日，星期天3.巴比妥类药物的合成通法丙二酸二乙酯的合成方法第15页,共52页，2024年2月25日，星期天苯巴比妥(phenobarbital)5-乙基-5-苯基-2,4,6-(1H,3H,5H)嘧啶三酮135NaCNH3O+

C2H5OHH+

C2H5ONa-CO△(1)C2H5Br,C2H5ONa(2)H2NCONH2,C2H5ONa(3)HCl钠盐易溶于水，可作注射用药合成：第16页,共52页，2024年2月25日，星期天A.酮式和烯醇式的互变异构B.与吡啶硫酸铜试液作用显紫色C.具解热镇痛作用D.具催眠作用E.钠盐易溶于水巴比妥类药物的性质有（）多选题：A,B,D,E第17页,共52页，2024年2月25日，星期天巴比妥类药物的使用限制疗效确实，生产简便，历史悠久停药反跳成瘾性肝酶诱导活性，耐药性过量引起中毒，甚至死亡自2001-04-09起，法国暂停所有含苯巴比妥的产品用于非癫痫适应症第18页,共52页，2024年2月25日，星期天2.1.2乙内酰脲类苯妥英钠NHNOONa5，5-二苯基-2,4-咪唑烷二酮钠盐钠盐具有吸湿性，水溶液呈碱性空气中易吸收CO2，析出苯妥英NHNOONaCO2NHNOO+NaCO3第19页,共52页，2024年2月25日，星期天

水解（环状酰脲结构）与碱加热，分解产生二苯基脲基乙酸，最后生成二苯基氨基乙酸，并释放出氨。（可供鉴别）第20页,共52页，2024年2月25日，星期天作用治疗癫痫大发作和部分性发作的首选药但对小发作无效稳定细胞膜，抑制神经元反复放电阻断电压依赖Na通道，降低Na+电流增加脑内抑制GABA含量的功能本品还可用于治疗三叉神经痛及抗心律失常填空：苯妥英钠水溶液呈（）性，露置易吸收空气中的（）而析出（）呈现混浊，因此应密封保存。第21页,共52页，2024年2月25日，星期天2.2苯二氮卓类2.2.1苯二氮卓类的发展苯二氮卓类药物是20世纪60年代以来发展起来的一类镇静、催眠、抗焦虑药，由于其作用优良，毒副作用较小，目前几乎已取代传统的巴比妥类药物而成为镇静、催眠、抗焦虑的首选药物。具有由一个苯环和一个七元亚胺内酰胺环拼合而成的苯二氮卓母核。第22页,共52页，2024年2月25日，星期天氯氮卓Chlordiazepoxide(又名利眠宁Librium)是本类中第一个用于临床的药物，副作用小1955年，罗氏公司(美国)开始自己研发镇静剂斯顿巴赫：有机合成。曾实现了非常具有挑战性的生物素(维生素H)的全合成(其合成路线今天仍用于商业生产)。博士论文期间研究过含氮染料，当时合成出苯二氮卓类化合物，但由于没有颜色，对染料没有用处。利用老的合成方法，制备了24种苯二氮卓类化合物的衍生物。经检测，没有一个有镇静作用。一年后，在清理自己合成的化合物过程中，发现了另外两个未经过药理检验的苯二氮卓类化合物。经测试，其中一个药物显示有很强的催眠作用。1960年，经美国食品和药物管理局批准，罗氏公司将其推入市场。第23页,共52页，2024年2月25日，星期天经构效关系研究，三年后斯顿巴赫发现了第二个苯二氮卓类药物地西泮（又名安定Valium），并被罗氏公司于1963年推广上市。斯顿巴赫发明专利多达240项，占罗氏公司总数的20%。为罗氏公司赢得几十亿的利润，而自己只得到一万美元的奖励。由于苯二氮卓类药物在缓解焦虑及相关疾病时非常有效，因此它的地位难以代替。在当时，安定和利眠宁成为销售量最高的药物。1976年，英国的药物销售量统计中，安定占了二十分之一。第24页,共52页，2024年2月25日，星期天地西泮(安定)7-氯-1,3-二氢-1-甲基-5-苯基-2H-1,4-苯二氮卓作用特点：较好的抗焦虑和镇静催眠作用安全范围大目前已完全取代了巴比妥类等传统镇静催眠药物理化性质：水解性酰胺、亚胺第25页,共52页，2024年2月25日，星期天NNOClNOOClNH2NHOClH2NOH(Na)ONHNClOOH1,2位水解4,5位水解+第26页,共52页，2024年2月25日，星期天可逆性水解：在体温和酸性条件下，4、5位间开环在中性时，重新环合在胃酸作用下，4，5开环进入碱性肠道，又闭环，不影响生物利用度第27页,共52页，2024年2月25日，星期天药物代谢在肝脏进行官能团化反应去甲基(NHCH3)C-3的羟基化，结合反应羟基代谢产物与葡萄糖醛酸结合排出1位去甲基及3位羟基化的代谢产物奥沙西泮仍有活性第28页,共52页，2024年2月25日，星期天ClNOClN+O.

CH3SO4-ClNHOClNOOClNNOCl第29页,共52页，2024年2月25日，星期天2.2.2苯二氮卓类的构效关系七元亚胺内酰胺环为活性必需结构7位和5位苯环的C-2位引入吸电子取代基，能显著增强活性7位和1，2位有强的吸电子基团(如-NO2或三唑环等)存在时，水解反应几乎都在4，5位上进行。安定作用增强第30页,共52页，2024年2月25日，星期天三唑仑Triazolam1，2位有强的吸电子基团（三唑环等）在苯二氮卓的1，2位并入三唑环

水解反应几乎都在4，5位上进行增强了药物与受体的亲和力和代谢稳定性

从而增强了药物生理活性第31页,共52页，2024年2月25日，星期天案例分析：李×，男性(50岁)，中学高级教师，近日来应聘到一个远离自己家庭和朋友的城市的高级中学，教授毕业班的语文。他每天清晨就要上课，其余时间要进行辅导和批改作业。由于开始新的工作，使他每晚上不能入睡，每晚上望着天花板，一遍又一遍地想到明天的讲稿。他还叙述，一旦睡着后，就可以睡到天亮。李×的身体并无其它疾病，医生诊断为因工作环境改变而导致的失眠，并向药师咨询选用下列的药物之一进行治疗。A:奥沙西泮B:氟地西泮C:三唑仑明确药师应帮助病人的治疗问题。

由于工作环境的改变而带来的不适应，紧张而导致的失眠。根据病人的病情和药物构效关系的研究，给出用药的建议。

三唑仑，它的作用较强，是奥沙西泮的几十倍，服用三唑仑好。只有真的睡不着才服用药物，而且用量慢慢减少，到最后可以不用也行。第32页,共52页，2024年2月25日，星期天唑吡坦Zolpidem新结构类型N,N,6-三甲基-2-(4-甲基苯基)咪唑并[1,2-a]吡啶–乙酰胺第一个上市的咪唑并吡啶类镇静催眠药,目前已成为欧美国家的主要镇静催眠药,药用酒石酸盐第33页,共52页，2024年2月25日，星期天作用具较强的镇静、催眠作用对呼吸系统无抑制作用抗惊厥和肌肉松弛作用较弱在正常治疗周期内，极少产生耐受性和身体依赖性

第34页,共52页，2024年2月25日，星期天第35页,共52页，2024年2月25日，星期天第36页,共52页，2024年2月25日，星期天第37页,共52页，2024年2月25日，星期天第38页,共52页，2024年2月25日，星期天2.3三环类2.3.1三环类抗精神失常药俗名：强安定药、神经阻滞药、抗精神分裂症药抗精神病药能在不影响意识清醒的条件下.控制兴奋、躁动及幻觉、妄想等症状.激活精神.改善退缩、淡漠等症状作用特点具有不同程度的镇静作用

抗精神病作用不是通过镇静起作用药物选择性对抗神经递质起治疗作用长期应用一般不产生成瘾性

第39页,共52页，2024年2月25日，星期天1.吩噻嗪类盐酸氯丙嗪(冬眠灵)母环吩噻嗪的基本结构三环结构，为两个苯环联结一个含硫和氮原子的环

不在同一平面二个苯环沿N-S轴折叠形成平面弯曲角NS

ClN25102-氯-N,N-二甲基-10H-吩噻嗪-10-丙胺盐酸盐第40页,共52页，2024年2月25日，星期天①与多巴胺受体之间以A、B、C三点相互适应②立体专属性：B区>C区>A区③B区三碳链是抗精神病作用最适宜的长度，碳链的自由旋转是抗精神病作用所必需，由于R取代基的引入使碳链的自由旋转受到限制。④C区吩噻嗪环沿N-S轴折叠，两个苯环几乎互相垂直⑤A区侧链碱性基团与受体的窄缝相适应，若侧链氮上以庞大的取代基相连,则活性明显降低。吩噻嗪类的构效关系第41页,共52页，2024年2月25日，星期天吩噻嗪类的一般性质

氧化性有苯并噻嗪母环.易被氧化NSRHOONSRO+注射液在日光作用下变质,注射液中加入抗氧剂可阻止变色(对氢醌、连二亚硫酸钠、亚硫酸氢钠或维生素C等).部分用药病人在日光强烈照射下发生严重的光化毒反应宜在CO2或N2流下灌装（避免O2）第42页,共52页，2024年2月25日，星期天2.噻吨类SNCl结构特点:双键存在顺和反式抗精神病作用顺式>反式3.二苯并杂卓类NHNRCl12eb811105吩噻嗪分子中的5位的硫原子被-NH-取代10位的氮原子被-N＝C-取代，得二苯二氮卓类药物第43页,共52页，2024年2月25日，星期天请分析病人使用氯丙嗪后的注意事项？

本品遇光渐变质，pH值往往降低，无论是口服还是注射给药部分病人发生严重的光敏反应。可能是吩噻嗪分解产生自由基所致。故当本品酸度降低不可供药用，且当病人在服药期间应防止过多的日光照射。用药后病人应原处休息一段时间后再离开。本品遇光渐变质，pH值往往降低，无论是口服还是注射给药部分病人发生严重的光敏反应。可能是吩噻嗪分解产生自由基所致。故当本品酸度降低不可供药用，且当病人在服药期间应防止过多的日光照射。用药后病人应原处休息一段时间后再离开。本品遇光渐变质，pH值往往降低，无论是口服还是注射给药部分病人发生严重的光敏反应。可能是吩噻嗪分解产生自由基所致。故当本品酸度降低不可供药用，且当病人在服药期间应防止过多的日光照射。用药后病人应原处休息一段时间后再离开。本品遇光渐变质，无论是口服还是注射给药部分病人发生严重的光敏反应。当病人在服药期间应防止过多的日光照射。用药后病人应原处休息一段时间后再离开。第44页,共52页，2024年2月25日，星期天2.3.2三环类抗抑郁药抑郁症属精神失常的一种表现情绪异常低落常有强烈的自杀倾向自主神经或躯体性伴随症状发病率逐年增高第45页,共52页，2024年2月25日，星期天抑郁症的机制可能与脑内神经递质浓度的降低有关去甲肾上腺素（NE）5-羟色胺（5-HT）

第46页,共52页，2024年2月25日，星期天抗抑郁药分类按作用机制去甲肾上腺素重摄取抑制剂（三环类抗抑郁药）单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）选择性5-羟色胺重摄取抑制剂（SSRIs）