防治心脑血管疾病健康讲座

关于防治心脑血管疾病健康讲座心血管病是全球死亡的首要原因!!!发达国家中心血管疾病的主要死因－－冠心病第2页,共101页，2024年2月25日，星期天心血管病是全球死亡的首要原因全死因中心血管疾病死亡占50%发达国家死亡中近50%是死于心血管疾病发展中国家死亡中25%归因于心血管疾病全球死因顺位的前两位均是心血管疾病第3页,共101页，2024年2月25日，星期天全球死因顺位死因顺位死亡人数（万）缺血性心脏病72脑血管疾病46急性下呼吸道感染37.45结核29.1慢性阻塞性肺部疾患（COPD）28.9摘自1998WHO全球健康报告第4页,共101页，2024年2月25日，星期天人口老龄化－冠心病发病率21世纪初30年内，全球将面临的严重问题1990年代跨入老龄化国家行列的为8.59％2020年，跨入老龄化国家行列的>10％2030年，跨入老龄化国家行列的将达21.5％老年人群健康脆弱，有极高的患病率老龄化趋势将使慢性病增加，冠心病增加第5页,共101页，2024年2月25日，星期天冠心病流行趋势北欧、北美、西欧等市场经济国家和地区冠心病的发病率在下降——预防欧洲中东部，包括前苏联的许多地区，冠心病发病率正在以惊人的速度上升。发展中国家，亚洲人口冠心病发病率明显升高——生活方式的逐渐西化。第6页,共101页，2024年2月25日，星期天0306090120150198519901995200020052010(年)脑血管病冠心病标化死亡率(1/10万)CV死亡率呈上升趋势CHD为第二位CV死因冠心病:中国人群死亡重要原因在中国，高血压是冠心病的重要危险因素高血压导致心血管病的相对危险高达3-4倍在总的CV事件中，23.7%的急性冠心病事件归因于高血压CHD死亡48%《中国心血管病报告2005》2004年城市居民CHD死亡占所有心脏病死亡的48%第7页,共101页，2024年2月25日，星期天未来我国冠心病患病率年龄组2000年（万人）2010年（万人）2020年（万人）2030（万人）30169188221279408981523179422295010491997349542286021583577658312149患病率（‰）

335282124增加倍数11.52.43.7中国心血管疾病流行趋势不容乐观摘自1998WHO全球健康报告第8页,共101页，2024年2月25日，星期天中国心血管疾病流行趋势不容乐观1998年，心血管疾病死亡占总死亡的58%2020年，心血管疾病死亡占总死亡的79%冠心病和脑卒中将成为心血管疾病中的主要原因第9页,共101页，2024年2月25日，星期天中国冠心病流行趋势明显的性别差异

男性高于女性明显的地区差别

城市高于农村北方高于南方南方沿海城市发病率显著上升在人群中流行分布差异较大白（领）骨（干）精（英）第10页,共101页，2024年2月25日，星期天冠心病事件年龄标化发病率部分监测人群，1984-1997年（35-74岁，1/10万）引自卫生部《全国卫生统计年报资料》1988-1996第11页,共101页，2024年2月25日，星期天心血管疾病是全球疾病负担的首要原因心血管疾病在发达国家与发展中国家均为首要疾病负担心血管疾病负担中冠心病占第一位脑卒中占第四位心血管疾病第12页,共101页，2024年2月25日，星期天心血管疾病是全球疾病负担的首要原因1990年2020年顺位疾病或伤害顺位疾病或伤害1下化呼吸道感染1缺血性心脏病2腹泻2抑郁症3孕产期疾病3交通事故4抑郁症4脑血管疾病5缺血性心脏病5COPD摘自1998WHO全球健康报告第13页,共101页，2024年2月25日，星期天中国动脉硬化冠心病流行趋势各种致动脉硬化冠心病危险因素均在上升高血压缺少锻炼饮酒过量吸烟超重糖尿病血脂异常遗传因素不合理膳食结构第14页,共101页，2024年2月25日，星期天治疗为主

防治结合，预防为主医疗政策、医疗观念的调整aspirinACEIβ-blocker加强健康教育，提高自我保健意识积极预防、早期诊断、优化治疗第15页,共101页，2024年2月25日，星期天各种干预对降低冠心病死亡率的贡献

估算挽救例数估算减少死亡率(%)医疗方面监护病房85,00013.5院外心脏复苏25,0004.0冠脉搭桥23,0003.5药物治疗61,00010.0治疗高血压55,0008.5合计249,00039.5

GoldberyRJ,PreventofCHDP.64（1968-1976）*1993年美国资料第16页,共101页，2024年2月25日，星期天各种干预对降低冠心病死亡率的贡献

估算挽救例数估算减少死亡率(%)

医疗方面合计249,00039.5

生活方式改变血清胆固醇降低190,00030.0减少吸烟150,00024.0 不能解释的原因41,0006.5总计630,000100.0

GoldberyRJ,PreventofCHDP.64第17页,共101页，2024年2月25日，星期天各种干预对降低冠心病死亡率的贡献

医疗％危险因素干预％心肌梗塞死亡 10戒烟36因高血压控制 9控制血脂6

CHD的二级预防 8降压6阿司匹林 2无法解释3外科搭桥 2合计3951*1975-1994苏格兰资料Capewells.Heart1999;81:380-386第18页,共101页，2024年2月25日，星期天

心脑血管疾病的病理基础

动脉粥样硬化（arterialatherosclerosis）

第19页,共101页，2024年2月25日，星期天动脉内皮功能失调

－动脉硬化的始动因素第20页,共101页，2024年2月25日，星期天动脉内皮损伤血管壁重构高血压糖尿病

吸烟

高血脂损伤后的内皮渗漏，粘附，不能正常收缩和舒张第21页,共101页，2024年2月25日，星期天动脉粥样硬化病变的发展过程(病理)脂斑期标本取自5岁儿童的主动脉第22页,共101页，2024年2月25日，星期天动脉粥样硬化病变的发展过程(病理)脂纹期标本取自20岁青年的主动脉第23页,共101页，2024年2月25日，星期天动脉粥样硬化病变的发展过程(病理)纤维斑块期主动脉纤维斑块第24页,共101页，2024年2月25日，星期天动脉粥样硬化病变的发展过程(病理)斑块破裂主动脉斑块中有溃疡形成第25页,共101页，2024年2月25日，星期天冠状动脉病变的进展过程Copyright1989.Novartis.ReprintedwithpermissionfromtheAtlasofHumanAnatomy,illustratedbyFrankH.Netter,M.D.Allrightsreserved.第26页,共101页，2024年2月25日，星期天冠状动脉——心绞痛、心肌梗死脑动脉——脑卒中、缺血性脑病肾动脉——肾衰竭，尿毒症下肢动脉——间歇性跛性第27页,共101页，2024年2月25日，星期天动脉硬化的病因多因素作用危险因素（riskfactors）一个整体而全面的视角

——减少危险因素第28页,共101页，2024年2月25日，星期天危险因素是一个流行病学概念。

特点为：具有普遍性、可重复性及量效关系。在某种因素存在或暴露时动脉硬化发生的危险性增加，进行干预后可能减少其发生率，这些因素称为动脉硬化的危险因素。迄今已提出的动脉硬化的危险因素达200多种。

危险因素的概念第29页,共101页，2024年2月25日，星期天动脉硬化（冠心病）危险因素传统危险因素高血压高胆固醇血症吸烟糖尿病家族史等第30页,共101页，2024年2月25日，星期天动脉硬化（冠心病）危险因素冠心病相关的新危险因子

生活方式改变体力活动减少精神紧张超重环境因素炎症第31页,共101页，2024年2月25日，星期天不可改变的危险因素：致病性、负荷性、条件性、促发性、易感性，有助于找出防治的重点对象

年龄性别家族史等可改变的危险因素：往往与生活方式、环境因素有关，是需要控制的重点内容

高血压高胆固醇血症糖尿病吸烟等动脉硬化（冠心病）危险因素分类第32页,共101页，2024年2月25日，星期天致病性危险因素吸烟、高血压、高血脂（TC、LDL-C）、低HLD-C、高血糖斑块负荷性危险因素年龄、静息心电图ST改变条件性危险因素：高TG、高Lpa、高HcyAHA冠心病危险因素分类第33页,共101页，2024年2月25日，星期天AHA冠心病危险因素分类促发性危险因素肥胖、体力活动少、男性、早发冠心病家族史、社会经济因素、行为因素（精神抑郁）、胰岛素抵抗易感性危险因素左心室肥厚第34页,共101页，2024年2月25日，星期天除低密度脂蛋白（LDL-C）外的另5类危险因素：吸烟高血压低HDL-C（<1.03mmol/L或40mg/dl）早发冠心病家族史男性<55岁女性<65岁年龄（男性≥45岁；女性≥55岁）

美国胆固醇教育计划--ATPIII第35页,共101页，2024年2月25日，星期天生化指标

血管内皮功能检测炎症相关指标有关基因检测病原体感染

血栓形成的有关指标其他冠心病危险因素第36页,共101页，2024年2月25日，星期天无危险因素吸烟吸烟高脂血症吸烟高血压高脂血症

年龄（岁）5052545658606264

？吸烟酗酒高血压糖尿病高脂血症精神压力···动脉粥样硬化与冠心病危险因素第37页,共101页，2024年2月25日，星期天危险因素－年龄成年男性发病率随年龄增加；50岁以上女性，绝经期后，呈相同趋势；冠心病始于生命早期，危险因素的存在加速病变进展；遗传性高血脂症可能在40岁以前发病；35-74岁人群，年龄每增加10岁，冠心病发病率增高1-3倍、脑卒中发病率增加1-4倍。第38页,共101页，2024年2月25日，星期天危险因素－性别男性：随年龄增加，危险性显著增加，25-74岁男性冠心病发病率是女性的1.1-6.2倍，脑卒中为1.2-3.1倍绝经前妇女，如无糖尿病、无遗传性高脂血症，较少发生冠心病绝经后妇女，冠心病危险显著增加，发病率与同龄男性接近第39页,共101页，2024年2月25日，星期天危险因素－高血压高血压常伴发高脂血症和高凝状态高血压常伴有躯体肥胖和遗传史单纯收缩压升高也增加冠心病的危险，需积极治疗血压受遗传和环境因素共同影响生活方式和膳食对血压有一定影响高血压是脑卒中、冠心病和其他心血管疾病的独立危险因素，降压治疗可降低脑卒中和冠心病高血压对心脑血管疾病（脑卒中、冠心病、心力衰竭和死亡）的归因危险达55%第40页,共101页，2024年2月25日，星期天高血压对心血管病发病的归因危险25%73.2%55.5%Adjustedforage,sex,TC,HDL-c,smoking,diabetes,BMI,etcbyCoxregression.第41页,共101页，2024年2月25日，星期天

类别收缩压/舒张压

正常血压<120/<80 正常高值120～139/80～89

1级高血压（“轻度”）140～159/90～99 2级高血压（“中度”）160～179/100～109

3级高血压（“重度”）≥180/≥110

单纯收缩期高血压≥140/<90

血压水平的定义和分类第42页,共101页，2024年2月25日，星期天危险因素－高脂血症常用血脂检查项目：总胆固醇（TC）↑甘油三酯（TG）↑高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）↓低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）↑

第43页,共101页，2024年2月25日，星期天CritchleyJ.Circulation,2004;110:1236-12442500200010005000-500-100019841999胆固醇升高 77%1822例新增死亡由以下危险因素的改变造成糖尿病 19%肥胖 4%吸烟 1%医药治疗避免了642例死亡事件急性心梗治疗 41%高血压治疗 24%二级预防 11%心力衰竭 10%阿司匹林治疗心绞痛 10%CABG&PTCA治疗心绞痛2%中国：胆固醇升高导致心血管事件增加第44页,共101页，2024年2月25日，星期天危险因素－高脂血症血清总胆固醇（TC），低密度脂蛋白（LDL-C）与冠心病危险密切相关，呈直接和因果相关，是冠心病的主要危险因素。降低LDL-C的治疗，能降低近期冠心病的危险性达40%，同时还可能降低远期危险。第45页,共101页，2024年2月25日，星期天高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）具有抗动脉硬化作用，低HDL-C血症是一种很强的独立的冠心病预测因素。对1211例患者10余年随访研究发现：HDL-C从低水平组升至正常水平组时，急性心肌梗死减少40%，冠心病死亡减少53%；从正常水平组升至高水平组时，急性心肌梗死减少56%，冠心病死亡减少50%。高密度脂蛋白－胆固醇（HDL-C）第46页,共101页，2024年2月25日，星期天危险因素－糖尿病糖尿病患者动脉粥样硬化发生率为非糖尿病患者的2-3倍，且发病早、病变进展迅速，是其常见的死亡原因糖尿病患者冠脉造影示多支血管病变、弥漫病变、钙化病变多见糖尿病人合并脑动脉、肾动脉及外周动脉硬化多见糖尿病人合并高脂血症、高血压、高凝状态第47页,共101页，2024年2月25日，星期天危险因素－个人病史

有外周血管病史脑卒中或短暂脑缺血发作者冠心病危险性增大第48页,共101页，2024年2月25日，星期天危险因素－家族史血管疾病发作时间早晚：＞60岁发病为低危险中青年（＜40岁）发病为高危险与病人血缘关系的远近患病亲属的比例遗传性高脂血症，常在40岁以前发病有冠心病或外周血管病家族史：？MyFamily第49页,共101页，2024年2月25日，星期天危险因素－体力活动和饮食生活方式缺乏锻炼久坐生活方式不合理饮食结构是冠心病（CHD）独立危险因素第50页,共101页，2024年2月25日，星期天危险因素－吸烟吸烟量、吸烟时间（包/年）雪茄或烟斗也增加心血管病危险亚洲、欧洲东部和中部发病率呈上升趋势，与吸烟有关第51页,共101页，2024年2月25日，星期天危险因素－肥胖超重加剧其他危险因素（血脂、血压、血糖），超重本身也是CHD的危险因素体重指数BMI=体重/身高的平方(kg/m2)WHO按BMI对超重的划分第52页,共101页，2024年2月25日，星期天向心性肥胖腰围/臀围：男性≥0.9 女性≥0.85苹果形向心肥胖，脂肪集中在腰腹部。梨形向心性肥胖，脂肪集中在臀部及大腿。第53页,共101页，2024年2月25日，星期天肥胖引起疾病的比例

疾病 比例2型糖尿病 61%胆囊疾病 30%高血压病 25%

冠心病 17%骨关节病 14%第54页,共101页，2024年2月25日，星期天危险因素－心理因素应激、缺乏社会支持、焦虑、抑郁等负性情绪，社会经济地位心理因素对坚持治疗产生不利作用，降低疗效巴西医生10年追踪随访发现：不廉洁官员有60%患病和死亡廉洁官员仅有16%患病和死亡第55页,共101页，2024年2月25日，星期天危险因素－饮食钠摄入量：尿钠排泄量与收缩压显著相关限制盐摄入量为4-6g/天

SBP↓4mmHg，DBP↓2mmHg

饮酒：大量饮酒(酒精＞30g/d)与血压升高密切相关，是脑卒中的危险因素。第56页,共101页，2024年2月25日，星期天危险因素－饮食钾摄入量：与血压水平负相关

新鲜蔬菜和水果是钾来源饮食中抗氧化物与CHD发病率相关

西红柿、胡萝卜、蔬菜、洋葱、全麦、茶中富含维生素E、胡萝卜素第57页,共101页，2024年2月25日，星期天46210459708收缩压： 105195 105195 105195 105195 105195胆固醇: 185 335 335 335 335葡萄糖耐量: 0 0 + + +吸烟: 0 0 0 + +ECG-LVH: 0 0 0 0 +326每千人8年发病可能性综合危险因素对心血管发病的影响第58页,共101页，2024年2月25日，星期天高血压前期、糖尿病和心血管疾病Zhangetal.Hypertension.2006;47:410-414.第59页,共101页，2024年2月25日，星期天心血管疾病进展模式危险因素高血压血脂异常糖尿病动脉粥样硬化左心肥大冠心病心肌缺血冠脉血栓形成心肌梗死心律失常心肌细胞丧失心力衰竭心脏扩大终末期心脏病死亡DzauV.AmHeartJ1991;121:1244-63第60页,共101页，2024年2月25日，星期天冠心病将含氧丰富的血液运送到心肌的冠状动脉逐渐变狭窄。病因：动脉粥样硬化。第61页,共101页，2024年2月25日，星期天心绞痛是冠心病的一个症状运动心跳加快心脏需氧增多冠状动脉狭窄心脏供氧不足情绪激动心绞痛心肌缺血第62页,共101页，2024年2月25日，星期天心绞痛（anginapectoris）诱因如运动、饱食、情绪激动部位并非仅局限于胸部放射痛常在左上肢性质压迫样持续时间几分钟缓解方式休息、药物第63页,共101页，2024年2月25日，星期天危险因素吸烟高血压糖尿病血脂异常肥胖缺乏运动冠心病家族史第64页,共101页，2024年2月25日，星期天心脏：排出供应全身的血液。跳动10万次/天。需要氧来维持它的功能冠心病：狭窄≥50%狭窄亦可由痉挛引起第65页,共101页，2024年2月25日，星期天心绞痛和心肌梗死区别发作不超过5分钟经休息和用药多缓解缺血对心肌的影响可恢复，不引起细胞死亡心绞痛持续而严重的心肌缺血持续时间较长程度更剧烈休息和一般药物无法缓解症状心肌损害不可逆心肌梗死第66页,共101页，2024年2月25日，星期天心肌梗死心绞痛和心肌梗死区别心绞痛第67页,共101页，2024年2月25日，星期天诊断病史心电图血液化验X线检查第68页,共101页，2024年2月25日，星期天病史全面了解患者的症状，疼痛或不适的发作特点，常可以得出初步诊断特别需注意症状以下特点：*部位*诱因*休息后症状是否缓解*危险因素：吸烟、饮食习惯、高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖、家族史第69页,共101页，2024年2月25日，星期天心电图记录心脏的生物电活动及传导可以正常，亦可以有缺血改变常可以反映以往有无心肌梗死第70页,共101页，2024年2月25日，星期天血液化验血脂：如甘油三酯、胆固醇高密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇

HS-CRP血糖第71页,共101页，2024年2月25日，星期天X线检查除外其它疾病引起的胸痛食道裂孔疝胆囊病变颈椎病肺部疾病第72页,共101页，2024年2月25日，星期天冠心病的确诊运动心电图心肌核素显像冠状动脉造影第73页,共101页，2024年2月25日，星期天运动心电图演示典型心绞痛发作前的心脏情况使用踏步机或脚踏车同时观察心电图的改变、心绞痛的发作罕有并发症原理：运动时心肌耗氧量增加，诱发心肌缺血第74页,共101页，2024年2月25日，星期天心肌核素显像在运动时静脉内注射少量同位素收缩的心肌摄取同位素仪器屏幕上观察心脏吸收同位素的情况心脏某部位无同位素出现，表明冠脉循环受阻，即存在缺血第75页,共101页，2024年2月25日，星期天冠状动脉造影（金标准）直接看到冠脉狭窄或阻塞部位X光机下进行局麻，穿刺腹股沟或手臂动脉送细而长的导管至心脏冠脉开口处从导管中注射造影剂至冠脉内仪器屏幕上观察第76页,共101页，2024年2月25日，星期天心绞痛的治疗减少诱因药物治疗介入治疗第77页,共101页，2024年2月25日，星期天减少诱因更好地治疗心绞痛，预防心肌梗死发生停止吸烟注意饮食减轻体重适当锻炼身体第78页,共101页，2024年2月25日，星期天药物治疗减少心绞痛提高生活质量：减轻心脏负荷，减轻了心脏的氧需求硝酸酯类：减低心脏负荷、扩张冠脉。如硝酸甘油舌下含立即缓解心绞痛。剂型：片剂、胶囊、喷剂、针剂、贴剂。β受体阻滞剂：一般用来长期控制心绞痛。减慢心率和减低心肌收缩力，降低氧耗量。钙通道阻滞剂：长期治疗心绞痛。减慢心率、减低心肌收缩力、使狭窄冠脉扩张，使心脏供氧增加而需氧减少。减少心肌梗死，延长寿命阿司匹林，ACE抑制剂（Aspirin，ACEinhibition）降低血压，β受体阻滞剂（BloodPressure，Beta-blockade）戒烟，降低血脂（他汀类药物）（Cigarette，Cholesterol）饮食控制，预防和控制糖尿病（Dietary，Diabetes）适当运动，健康教育（Exercise，Education）第79页,共101页，2024年2月25日，星期天缓解心绞痛减少心脏事件治疗动脉粥样硬化高危因素更重要第80页,共101页，2024年2月25日，星期天冠状动脉血管重建治疗冠状动脉搭桥术冠脉成形术、支架置入术第81页,共101页，2024年2月25日，星期天冠状动脉搭桥术

为心外科开胸手术从大腿或胸部取一段血管一端常连于主动脉根部，一端绕过冠脉狭窄处连于狭窄远端血流通畅处第82页,共101页，2024年2月25日，星期天冠状动脉搭桥术

第83页,共101页，2024年2月25日，星期天冠脉成形术（PTCA）支架置入术（STENT）先行冠状动脉造影在冠脉狭窄部位将导管末端的球囊加压扩张，狭窄的血管被扩张常在扩张的基础上，通过导管在狭窄处释放支架，降低再狭窄率手术需1～2小时第84页,共101页，2024年2月25日，星期天冠脉成形术（PTCA）支架置入术（STENT）第85页,共101页，2024年2月25日，星期天定期随诊监测疾病进展监测治疗效果修改治疗方案心绞痛发作加重时，及时就诊第86页,共101页，2024年2月25日，星期天脑卒中表现脑梗死脑出血偏瘫第87页,共101页，2024年2月25日，星期天脑卒中的原因糖尿病合并高血压是脑卒中的原因。长期的高血压对脑血管间生巨大的冲击力，高血压、高血脂使脑血管硬化、狭窄。高血糖、高血