护士岗位精细化管理创新与实践课件

护士岗位精细化管理创新与实践护士岗位精细化管理创新与实践国家对护理专业重视护理专业成为一级学科国家临床重点专科项目优质护理：等级医院评审、国家优质医院护士列为医药卫生急需紧缺专门人才——医药卫生中长期人才发展规划（2011-2020年）护士岗位精细化管理创新与实践优质护理示范工程带来快速发展优质护理服务改模式重临床建机制改模式：全面推行责任制整体护理重临床：护士贴近临床、贴近病人建机制：探索有效的护士激励机制护士岗位精细化管理创新与实践岗位管理是人力资源管理的基础和核心

1234根据岗位职责和工作标准绩效考核根据岗位测评和考核结果发放薪酬根据实际工作任务设定岗位根据任职资格聘用上岗人员5实现人岗最佳匹配最大化发挥作用护士岗位精细化管理创新与实践实施护士岗位管理是优质护理的深化护理模式转变管理方式改革

以实施责任制整体护理为切入点，为患者提供全程、全面、专业、人性化的护理服务患者满意

以实施护士岗位管理为切入点，为护士配置、考核、分配、培训、晋升及发展建立激励机制护士满意实现医改总体目标：老百姓得实惠医务人员受鼓舞护士岗位精细化管理创新与实践护士岗位管理主要内容岗位设置护士配置绩效考核职称晋升岗位培训岗位管理护士岗位精细化管理创新与实践护士岗位管理在全国逐步推进2011年《卫生部医政司关于确定护士岗位管理试点医院及有关工作的通知》2012年《卫生部关于实施医院护士岗位管理的指导意见》卫生部高度重视卫生部确定22家“护士岗位管理”

试点医院护士岗位精细化管理创新与实践全院床位数：1860张全院护士数：1624人总床护比：1:0.87病房床护比：1:0.59护理员：307人北京协和医院护理队伍概况护士岗位精细化管理创新与实践2012年底卫生部112所优质护理重点联系医院第三方满意度调查护士满意度第一名

患者满意度第二名获得“北京市优质护理服务示范医院”成果获得中国医院协会科技创新奖三等奖优质护理工作持续进步护士岗位精细化管理创新与实践护理质量持续改进17.5%24.2%7.7%护士岗位精细化管理创新与实践优质护理得到医生高度认可医护关系医护配合医护沟通护士能力护士知识护士技术责任落实病情观察病情掌握工作态度服务态度工作主动443名医生对护理工作满意度

98.2%—2012.6调查结果护士岗位精细化管理创新与实践护士自身工作满意度大幅提升护理工作满意度80%94.8%（1293名护士）护士满意—2012.6调查结果发展空间患者认可护理管理福利待遇培训机会工作关怀护士岗位精细化管理创新与实践建立护士岗位管理模式思路“从新手到专家”

“FROMNOVICETOEXPERT”Benner护士进阶模式理论基础初级护士N1精通护士N3专家护士N4称职护士N2新手护士N0护士岗位精细化管理创新与实践层级特点与职责N4专家护士理论与技能丰富，能运用革新的方法对病人进行切实有效护理N3精通护士理论与技能较丰富，能迅速准确分析处理预测病情变化，有领导能力N2称职护士熟练掌握多种技能，可综合运用知识技能为病人提供整体护理N1初级护士有一定经验，可独立按常规工作N0新手护士刚毕业护士，在上级护士指导下观察病人、收集数据、做出方案护士岗位精细化管理创新与实践普通病房N2≥60%，监护病房N3≥60%建立护士岗位管理模式思路

N2重症患者护理N4研究+专科护理N3教学+重症患者护理

N1一般病人护理护士岗位精细化管理创新与实践让护士的职业发展前景更加清晰护士岗位精细化管理创新与实践临床岗位分级能力学历年资职称分层方案N1—N4

护士岗位精细化管理创新与实践N1-N4基本条件示意图≤3年护士＞3年护师≥8年主管护师≥12年副高及专科护士N4N3N2N1专家精通熟练成长护士岗位精细化管理创新与实践层级与职称的关系晋升关注临床表现及能力加大职称在层级中的比例逐步实现层级与职称接轨护士岗位精细化管理创新与实践N1：负责较轻病人护理（三级）N2：负责稍重病人护理（二级）N3：负责较重病人护理（一级）N4：负责危重病人护理（特级）细化N1-N4工作内容护士岗位精细化管理创新与实践不同层次护士的岗位职责护士层级分管患者病区管理专科护理质量控制护理教学护理科研N4重轻负责咨询持续改进督导主持N3承担指导协助指导参与N2协助特殊参与带教参与N1参与一般参与－－护士岗位精细化管理创新与实践护士人力配置根据岗位特点工作量、技术难度、专业要求、工作风险常用配置方法床护比、护患比、医护比工作量、工作时数护士岗位精细化管理创新与实践国外护士配置：护患比美国加州建议护士人力配置标准ICU/CCU/NICU/产科分娩室护患比：1:2手术室/麻醉恢复室/抢救室护患比：1:1儿科病房/急诊/其他专科病房：1:4一般内外科病房：1:5精神科病房：1:6护士岗位精细化管理创新与实践国外护士配置：护患比英国国家保健医院日间护患比：1:7.7夜间护患比：1:10.7澳大利亚急性医院护患比：1:4-1:6亚急性医院护患比：1:5-1:10社区居家护理机构护患比：1:6-1:15护士岗位精细化管理创新与实践我国护士配置标准护患比:白班每名责任护士负责≤8名患者实际床护比1：0.4ICU床护比

1：2.5

手术间床护比1：3护士岗位精细化管理创新与实践客观存在的问题护士群体:产假、病假、培训多医院状况:某些医院加床数量多患者病情:重病人多需要护士多以患者为中心实施动态管理护士岗位精细化管理创新与实践护士人力动态管理措施建立机动护士库补充因病/产假/特殊任务/退休等缺编兼职护士岗位：业余时间兼职，经济补偿建立机动调岗机制怀孕、喂奶、身体弱的护士–门诊岗位实行弹性排班及人性化排班个性化排班、假期轮休制…护士岗位精细化管理创新与实践个性化排班案例“五天工作制”“四天工作制”“三天工作制”患者安全征求意见公平公正以护士意愿为前提以上班路途和个人精力为基础护士岗位精细化管理创新与实践精细化的病房分类依强度/难度/风险要素35个条目，600余条医嘱建立数学模型，与HIS系统全面对接全院病房划分为3类6级分类工作量技术难度护理风险一类大高高二类中等一般一般三类偏低偏低偏低护士岗位精细化管理创新与实践一类A级：MICU、ICU…B级：CCU、儿科、心外科、神经外科…二类A级：消化内科、骨科、胸外科、妇科…B级：免疫内科、乳腺外科、耳鼻喉科…三类A级：整形外科、眼科、皮肤科…B级：中医科、内分泌科…细化病房分类分级护士岗位精细化管理创新与实践细化病房护士配置比例病房类别护士与患者配置比例一类A级

2.5:1B级1.0-1.5:1二类A级0.45-0.5:1B级0.4-0.45:1三类病房0.4:1护士岗位精细化管理创新与实践细化不同层级护士配置比例病房N1：N2：N3：N4一类A级1：3：4：2B级

1：4：3.5：1.5二类A级3：4：2：1B级

3.5：4：2：0.5三类A级4：3：3：0B级4：3：3：0护士岗位精细化管理创新与实践选、用、育、留息息相关以临床需求为导向以个人成长为目标结合自身特点：年龄、学历、兴趣、特长分层次、有计划、有重点护士培训指导思想员工发展育用留选护士岗位精细化管理创新与实践为护士创造学习培训机会长期合作项目赴芬兰、台湾等境外培训，30-50名/年青年百人计划医院支付生活费，赴欧美3-6个月学习名额向护士倾斜，每年20-30名护士全员培训基金护理资助100余万，全年院内培训科研专项基金院内资助30-50万元/年，开题、成果评审护理培训中心投入200余万元建设护理培训中心护士岗位精细化管理创新与实践管理培训通科培训专科培训教学、科研培训1234细化培训内容合理使用与全面培训并重护士岗位精细化管理创新与实践基础护理、操作技能、人文知识专科护理、重症抢救、带教方法

个案护理、循证护理、质控疑难问题、管理技巧、教学科研N4N3N2N1专科固定定向轮转理论与实践相结合的培训护士岗位精细化管理创新与实践培训形式多样化培训形式集中讲授专题讨论个案查房情景模拟护士岗位精细化管理创新与实践院内培训护理部分层大课大科业务学习病房小讲课不同层级培训重点不同全员培训重点放在院内护士岗位精细化管理创新与实践分专科：内科、外科、妇产科、儿科、五官科、手术室、供应室分层次：N1层基础、N2层专科、

N3及以上层危重症护理

分场次：3天，10场、方便临床分层晋级考试护士岗位精细化管理创新与实践量化、细化护士晋级标准符合基本任职条件、培训达标申报、参加层级考试、通过通过同行评议等综合考评专科技能考试、竞聘答辩N4N3N2N1护士岗位精细化管理创新与实践绩效考核是一支有力的指挥棒二挖掘问题一达成目标四促进成长三分配利益充分发挥绩效考核的作用护士岗位精细化管理创新与实践困难和存在的问题指标不健全考核未落实沟通不畅通护士不配合认为故意刁难，有抵触情绪不知为何被奖励或扣罚，蒙在鼓里“老好人”评价不依事实变化不通知考核太宽泛N1-N4指标相同,未体现职责能力依据客观指标公开考核民主沟通有效护士岗位精细化管理创新与实践绩效考核指标民主调研护理部对科室层面考核护士长对护士层面考核护士岗位精细化管理创新与实践绩效考核指标内容全面层级

表现

工作量质量

满意度要素难度临床岗绩效考核指标指标：具体、量化、对等、可及病房不同绩效不同层级不同方案不同层级不同系数不同护士岗位精细化管理创新与实践不同层级护士奖金系数不同N4N2N1N31.51.21.00.8奖金系数升高护士岗位精细化管理创新与实践多角度实施绩效考核质量检查：正式与非正式工作量记录：统计或HIS系统患者满意度：第三方调查同行评议：医护民主测评关键事件：违纪、差错、护理并发症等护士岗位精细化管理创新与实践根据岗位性质、指标性质、标准性质绩效考核周期适宜周期半年每月一年护士岗位精细化管理创新与实践绩效考核方案公开绩效考核方案院内网公示各病房绩效指标全院公示考核结果与科室本人沟通护士岗位精细化管理创新与实践考核结果与各种机会挂钩与评优、学习、晋升、晋级挂钩协和护理服务之星优秀护理教学老师优秀（总）护士长专科护士认证培训出国出境培训学习护士岗位精细化管理创新与实践职称晋升现存问题缺乏与临床工作的紧密联系重考试、重文章缺乏与能力、表现的紧密联系熬年资护士岗位精细化管理创新与实践关注的重点指标护理病人数、质量患者、同行满意度非护理岗位取消护理系列晋升资格落实评聘分开让干得好、干得多的护士前途好工作性质、风险度工作表现/工作能力护士岗位精细化管