胰腺癌的影像诊断

关于胰腺癌的影像诊断1.腹膜后间位器官；

2.L1-2椎体水平；

3.分头、体、尾三部分。胰腺解剖钩突胰头胰体胰尾胰管十二指肠小乳头十二指肠大乳头第2页,共43页,2024年2月25日，星期天

胰腺的血供：腹腔干的胃十二指肠动脉，肠系膜上动脉和脾动脉。第3页,共43页,2024年2月25日，星期天腹腔干脾动脉肝总动脉胃十二指肠动脉1.腹腔干-肝总动脉-胃十二指肠动脉-胰十二指肠上动脉；

2.腹腔干-脾动脉-胰支；

3.肠系膜上动脉-胰十二指肠下动脉。胰腺血供胰十二指肠下动脉

肠系膜上动脉

第4页,共43页,2024年2月25日，星期天

静脉引流入肠系膜上静脉和脾静脉淋巴：腹腔动脉旁和肠系膜上动脉旁淋巴结。第5页,共43页,2024年2月25日，星期天第6页,共43页,2024年2月25日，星期天胰腺癌病理类型：1．导管细胞癌：最主要的类型，约占90%。少血供、无包膜，易侵犯神经和神经周围淋巴管。2．腺泡细胞癌：仅占不足1%，大小不等的腺泡样结构。3．多形性腺癌：多核或巨核瘤细胞及间质细胞，淋巴管及血管内瘤栓多见。4．胰母细胞瘤：儿童期最常见体积大分化好，有钙化。经手术或放疗后，其预后较成人胰腺癌为佳。第7页,共43页,2024年2月25日，星期天90%胰腺癌·病理分型第8页,共43页,2024年2月25日，星期天1.为胰腺恶性肿瘤中最常见的病变，约占75-90%.2.早期无症状或症状不明显，很难早期发现。

3.手术治愈的病例极少，预后很差。

4.发病年龄以40-70岁为高峰，男女比例约2-5:1。

5.影像学的诊断尤为重要！胰腺癌·临床表现症状：腹痛、背痛，体重下降、及恶病质。胰头癌：无痛性黄疸；胰体尾癌：背痛明显。病人常不能准确说出疼痛位置；常以手掌去触摸。病程短，一般自症状出现到死亡平均短于一年。第9页,共43页,2024年2月25日，星期天胰腺癌多数胰腺癌质地坚实，与周围组织界限不清。肿瘤发生率：胰头颈钩突部60-70%；体部15-20%；尾部5-10%；另有5-10%累及全胰。胰头部癌体积小，早期侵犯胆管造成阻塞性黄疸。远端的胰腺组织萎缩和纤维化。胰体尾部癌体积较大，可出现坏死囊变。癌胚抗原(CEA)阳性。可出现症状性高血糖。第10页,共43页,2024年2月25日，星期天胰腺癌

胰腺癌转移途径：淋巴和血行转移较早，胰头癌转移至幽门下或胰周淋巴结，再达主动脉旁淋巴结；胰体及尾部癌可转移至脾门及腹腔淋巴结。血行转移首先是肝、肺，其次是腹膜、骨骼和肾上腺。第11页,共43页,2024年2月25日，星期天

胰腺的ＣＴ检查：口服低浓度对比剂600-800ml，显示胃、十二指肠、上部空肠，与胰腺形成良好对比。平扫：采用3-5mm薄层连续扫描；增强：高压团注100ml造影剂，2.5-3ml/s，开始注射20秒后扫描；动、静脉及延迟三期扫描。

影像诊断—CT第12页,共43页,2024年2月25日，星期天胰腺的ＭＲＩ检查：平扫：T1WI、T2WI及抑脂序列；增强：快速动态扫描；可发现10mm直径以下的小肿物。MRCP:用于评价胰管、胆管的梗阻/扩张及胆总管的结石和乳头状肿瘤。胆总管胰管影像诊断—MR第13页,共43页,2024年2月25日，星期天影像表现：

1实性肿块（84.2%）或弥漫肿大(13.3%)，腺体外形模糊或密度不均，通常为略低密度或等密度。增强：早期明显强化，峰值早于肝脏，相对乏血，约93%表现为不均匀的低密度，肿瘤远端胰腺萎缩和胰管扩张。

2胰胆管扩张：胰头肿块可致胰胆管狭窄、梗阻，其上层面扩张，可见典型的“双管征”。影像诊断—CT第14页,共43页,2024年2月25日，星期天胰腺癌3胰周脂肪消失：常提示肿瘤与器官粘连；胃肠道壁不规则及增厚、甚至充盈缺损，才能肯定为受侵。

4血管受侵及淋巴结转移：周围血管受侵及包裹，血管边缘模糊，血管根部被包埋。

5远处转移：肝转移的比例很高，约占36-55%；其它依次为肺、脑和骨，肾上腺。第15页,共43页,2024年2月25日，星期天胰腺癌

6继发囊肿：约6-8%的胰头癌可在体尾部发生贮留囊肿；贮留囊肿近端有软组织肿块！

7腹水：肝脾外带半月形水样低密度区。原因可能为门脉高压；或癌肿扩散到小网膜囊或腹膜腔，均属晚期表现。第16页,共43页,2024年2月25日，星期天

影像表现1胰腺肿块：T1WI为低或稍低信号，T2WI为略高或混杂信号，抑脂序列可区分出肿块。增强扫描：正常胰腺明显强化，肿瘤部分仅轻微强化。

2胰管、胆管：MRCP可清晰地显示狭窄、扩张的胰胆管。影像诊断—MR第17页,共43页,2024年2月25日，星期天胰腺癌

3胰周脂肪受侵：早期浸润，可见胰周脂肪中出现条纹状或毛刺状低信号影；晚期，脂肪间隙消失。

4血管受侵和淋巴结转移：MRI显示血管受侵优于CT，血管壁毛糙、模糊、狭窄以至闭塞均可清楚显示，特别是对紧贴胰腺的脾静脉、肠系膜上动静脉和腹腔动脉的判断准确率高，对淋巴结转移的判断，与CT相同。第18页,共43页,2024年2月25日，星期天胰腺癌

胰腺癌手术可切除性的影像学判断

1病变局限在胰头，肿块〈4cm；

2肠系膜上动脉与胰之间脂肪间隙存在，无血管受侵

3无肝及其他器官转移。第19页,共43页,2024年2月25日，星期天胰腺癌凡出现下列征象应判为手术不可切除：

1肿瘤侵及胃窦或侵及下腔静脉。

2胰腺后方腹腔干或肠系膜上动脉受侵、包裹。

3门静脉受侵或癌栓形成。

4出现远处血行转移。第20页,共43页,2024年2月25日，星期天胰腺的MR图像第21页,共43页,2024年2月25日，星期天高场胰腺的MR图像第22页,共43页,2024年2月25日，星期天胰腺癌女54岁，腹部不适脐上疼痛。第23页,共43页,2024年2月25日，星期天门脉期部分区域未强化考虑血管癌栓所致；转移瘤为乏血供表现为“牛眼征”，胰腺癌仍为低密度。胰腺癌第24页,共43页,2024年2月25日，星期天延时扫描部分造影剂廓清，肝实质密度均匀，胰腺病灶仍呈低密度。胰腺癌第25页,共43页,2024年2月25日，星期天胰腺癌胰头清晰，颈部稍长T2信号第26页,共43页,2024年2月25日，星期天胰腺癌第27页,共43页,2024年2月25日，星期天胰腺癌患者男68岁，2005年9月因上腹部不适胀痛感来院检查，曾以胰腺炎住院治疗好转后出院；腹部不适感一直存在。第28页,共43页,2024年2月25日，星期天胰腺癌2006年2月检查，胰腺颈部出现囊肿，胰管阻塞程度加重，胆管形态如常。胰腺颈体部信号混杂。建议CT增强扫描。第29页,共43页,2024年2月25日，星期天胰腺癌第30页,共43页,2024年2月25日，星期天胰腺癌第31页,共43页,2024年2月25日，星期天胰腺癌CT增强扫描：胰腺头部、体尾部早期均匀强化，胰管显示清晰，颈体部增粗、未见明确强化，其前方囊性病变未见强化。肠系膜上动脉及脾动脉部分包绕。第32页,共43页,2024年2月25日，星期天胰腺癌第33页,共43页,2024年2月25日，星期天胰腺癌第34页,共43页,2024年2月25日，星期天胰尾肿瘤第35页,共43页,2024年2月25日，星期天

胰尾肿瘤第36页,共43页,2024年2月25日，星期天

胰尾肿瘤第37页,共43页,2024年2月25日，星期天胰腺癌第38页,共43页,2024年2月25日，星期天

胰腺癌第39页,共43页,2024年2月25日，星期天慢性胰腺炎、胰头部钙化第40页,共43页,2024年2月25日，星期天总结

胰腺癌是胰腺最常见的恶性肿瘤，常见于头颈部，致远端胰腺萎缩、胰管扩张；胰头癌常侵犯造成梗阻性黄疸。

临床上起病隐匿，症状不典型，易漏诊误诊、延误治疗。CT/MRI等影像学检查对此有重要意义，尤其是动态增强扫描。

MRCP为无创性检查，可以观察胰胆管形态，梗阻部位及形态。

第41页,共43页,2024年2月25日，星期天胰腺癌影像表现：

1胰腺肿块：呈局限性或弥漫性肿大。

2.钩突变形：边缘外隆突，失去三角形态。3.胰周脂肪线消失：肿块向周围侵犯粘连所致。4.胰管和胆管扩张：双管征。

5.合并胰腺