肿瘤患者的急慢性心理干预

关于肿瘤患者的急慢性心理干预心理，诱发癌变！心理，促使急（激）发，加速癌症病变过程，从而出现临床症状…癌症是走走停停的，可能会自我停在某一阶段，甚至倒回去！决定着患者能否渡过难关（急性心理危机）！决定治疗成败！很大程度左右着患者能否活下去，影响转移复发！决定着能否顺利康复，能活多久？影响着医患关系！第2页,共34页，2024年2月25日，星期天问题出在病人身上主动权、主导权在医生与有影响力的家属！医生可以做很多工作但需要认识、技巧与知识

第3页,共34页，2024年2月25日，星期天全过程：从认知改变着手（癌症只是慢性病，悠着点更好！…）渗透到各个环节（门诊、护理，门诊外/门诊外更重要）如：知情权问题：如何告知问题：延晚、稀释、支持整合各种技巧（认知、示范、集体、语言疏导、工娱活动）第4页,共34页，2024年2月25日，星期天1、急性心理危机，确诊初期的一两个月内;或者治疗一阶段后，得知治疗失败或复发、转移等。2、慢性心理危机：经过痛苦漫长治疗，情况不见好转;身心疲惫，陷入了漫长的心理危机状态。二、癌症心理危机的急、慢性之分第5页,共34页，2024年2月25日，星期天三、癌症患者的急性心理干预临床上，癌症患者出现心理危机情景十分常见第6页,共34页，2024年2月25日，星期天（一）心理危机概述心理危机两个含义：1、指突发事件本身，如地震、水灾、空难、疾病爆发、恐怖袭击、战争等；第7页,共34页，2024年2月25日，星期天2、个体处于紧急状态，当遭遇重大灾难、罹患重大疾病（如癌症、心肌梗塞、中风等）、经历了重大打击（如丧亲、破产）后，有可能使生活状况发生明显改变，尤其是威胁到生命和生存，出现了用自己现有的条件和经验难以克服的窘境，进入一种失衡状态，这就是危机状态。第8页,共34页，2024年2月25日，星期天个体因危机状态而诱发的，常表现为焦虑、抑郁、绝望、麻木不仁，甚至自我放弃等的严重心理障碍，并伴有植物神经系统症状和行为异常。

第9页,共34页，2024年2月25日，星期天（二）急性心理危机的一般特点

第一阶段：应激反应阶段。麻木、不相信、不知所措或极力否认。很多患者确诊罹患癌症，常常表现出上述症状。第二阶段：亢奋反应或完全反应阶段。激动、焦虑、痛苦，或愤怒，或埋怨一切，或有罪恶感、自我谴责、退缩或极度抑郁等。第10页,共34页，2024年2月25日，星期天第三阶段：消除或持续阶段。一般而言，临床心理危机不会持续太久。居丧反应一般在6个月内消失；确诊癌症大多严重心理危机会持续３个月左右。超过这时间仍陷于危机中，应视其为心身病态，必须努力加以纠治。在危机期，个体往往会潜意识里发出需要帮助的信号，并更愿意接受外部的帮助或干预。第11页,共34页，2024年2月25日，星期天（三）、干预的一般目的

1）防止当事人出现过激行为，帮助尽快走出阴影。2）促进交流，提供适当的建议，帮其解决难题。3）提供适当帮助，包括平定情绪，处理昏厥、情感休克或激动亢奋状态等。4）防范其发展成为更为严重的心身疾病。第12页,共34页，2024年2月25日，星期天（四）、干预的步骤

一般认为，自然灾害的心理干预，越早越好著名的“黄金72小时”定律第13页,共34页，2024年2月25日，星期天成熟心理危机干预取六步法，临床危机干预也可以借鉴：A、确定问题；B、保证求助者安全；C、给予支持，主要是倾听而非盲目采取行动；D、提出并验证可变通的应对方式；E、制定行动计划；F、得到承诺，并采取积极的应对方式。第14页,共34页，2024年2月25日，星期天这经典的做法受到了挑战。美国纽约州立大学马克·西里：将选择倾诉和不选择倾诉相比较发现：“选择不倾诉的人，心理恢复的情况常常更好些”。对癌症患者来说，也许不倾诉是更好选择。倾述，往往勾起痛苦回忆，再一次陷入极度恐惧…沉湎于对癌症恶果的错误联想，不能自拔…癌症患者心理危机干预，赞同西里结论。第15页,共34页，2024年2月25日，星期天（五）干预的理论解释

人心理有结构。严重事件发生常突破心理防线，干扰心理结构。严重时迅速或逐渐瓦解心理结构，出现剧烈的情绪波动。潜意识里会留下心理创伤或阴影，长期影响个体生活。心理危机干预就是帮助释放压力，稳定或重建心理结构，顺利度过危机，预防应激后的心理障碍。帮助疾病治疗或康复。第16页,共34页，2024年2月25日，星期天（六）癌症患者危机特点

1）一般危机——应激源的消失很快，或者一过性的；但癌症应激源却不同，持久的、长期存在的。第17页,共34页，2024年2月25日，星期天2）一般危机，再度被唤醒，往往在某种特定情景之中；癌症患者各种情景都可唤起，情绪波动者严重，持续时间长久。第18页,共34页，2024年2月25日，星期天四、癌症的急性心理危机干预

改造后的ABC法，用于癌症急性心理危机首先：知情权问题（注意三个“适当”）：适当时候、适当方式、告知适当部分…延缓（拖延2~3个月后告知更好！）稀释（根据情况，告知其部分…）支持（家庭、医护、单位、社会、情感…）第19页,共34页，2024年2月25日，星期天（一）、ABC法简介

A、心理急救，稳定情绪

延缓尽可能让患者有一个延后的心理反应准备，观察表明：晚些得知确切情况较好。这一时期拖得越长，心理反应的强度越弱。尽可能“稀释”或淡化劣性讯息的严重性；支持动员多种力量，利用多种方法给予心理支持。调动社会支持系统（家庭、单位、社区）作用，鼓励患者多与家人、亲友、同事接触、沟通，减少恐惧、孤独、畏死感和内心的被抛弃感。患者身边所有的人，直系亲属和医生充分热情——不抛弃、不放弃，以感染患者。第20页,共34页，2024年2月25日，星期天B、行为调整

帮助患者调整生活工作方式，安排合理治疗，配合松弛训练等。安排其参加气功班或肿瘤康复班等、训练班里安排些康复了的患者，初诊者感受到病友的力量。第21页,共34页，2024年2月25日，星期天C、认知纠正

刚确诊癌症特别重要。不同癌症和不同病理、病期措施不一样。第22页,共34页，2024年2月25日，星期天（二）癌症急性心理危机干预要点

1）给予充分的情感支持，让患者感到不孤独。2）稀释或淡化癌症等病态的恐怖性及后果的可怕性。3）要善于倾听与理解。若本即情绪敏感者，可帮助他渲泄情感，甚至诱导其痛哭一场。善加理解，多多给予轻松的接触、沟通。第23页,共34页，2024年2月25日，星期天4）专业医师应适时的做出解惑，释疑。5）帮助解决实际的困难。让他能感受到家属及医护人员的真诚和善意。6）经常与危机者晤面、交流、沟通。可及时提供相关的专业信息（对象文化层次较高时有此需要，一般人士不一定有此需求）。给患者一个联系方法和承诺。

第24页,共34页，2024年2月25日，星期天7）帮助联系与他有过类似经历的老患者“找出榜样”8）若已确诊为癌症或已肯定转移复发，舒缓压力同时，帮助他接受现实，面对现实。第25页,共34页，2024年2月25日，星期天五、癌症慢性心理危机的干预包括癌症，也见于其他难治性疾病虽经治疗情况却未见好转，甚则进入晚期。第26页,共34页，2024年2月25日，星期天（一）、分类

可细分为两类：A、真的到了绝对晚期，任何措施回天乏力；这时，最需要的是晚期的临终关怀。文化层次较高的，建议看看《相约星期二》、《我的死亡谁做主》等有益书籍B、病态虽不乐观，但暂时不会威胁生命；应对措施得当，还可有病较长期生存；或通过其他疗法，病情可以缓解。第27页,共34页，2024年2月25日，星期天后者（B），在提供医疗措施同时，应积极进行心理危机干预。此时“哀莫大于心死！”若只治病，不解决心理危机问题，将因病而郁，因郁而病甚的恶性循环，很难起效。原则：全面贯彻《灵枢·师传》：“告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦”古训第28页,共34页，2024年2月25日，星期天（二）慢性心理危机的干预要点

1、调整期望目标

慢性心理危机是与过高期望值直接相关的。一心想彻底治愈，彻底解决问题，不现实！应以充分事实告之患者，现在癌症治疗的目的与标准已经从过去的“治愈”，转向有效控制或基本控制其发展。病情能稳定或基本稳定亦属成功。目标调整，对走出慢性心理危机极其关键。第29页,共34页，2024年2月25日，星期天2、找出榜样

为该类患者确立病情类似，已走向康复的榜样。让患者向走出困境康复者学习，“示范疗法”。3、指明路在何方避免再陷乱治误区“告之其所败”、“语之其所善”.第30页,共34页，2024年2月25日，星期天4）帮助设定近期最低目标希望是生存动力之源，走出心理危机之本。应善于帮助患者设定近期最低目标。有了可实现的短期目标，有生存下去动力，就会产生奇迹。第31页,共34页，2024年2月25日，星期天5、借助各种方法，缓解症状不管什么方法，都可以借用，积极、主动帮助消解症状。6、帮他理解生命的真正含义

生死乃自然规律，谁都不能避免终点到来，却可以追求尊严、体面的生命结局，做些必要的安排。第32页,共34页，2024年2月25日，星期