第十二单元 神经系统 任务7 周围神经

作者:郭杰单位:鹤壁职业技术学院第十二单元神经系统任务7

周围神经周围神经重点难点掌握

脊神经的构成、分部和分支。颈丛皮支的名称及其浅出部位，膈神经的行程和分布。熟悉

颈丛、腰丛和骶丛的组成及位置。胸长神经、胸背神经的行程和分布。胸神经前支的节段性分布。了解

脊神经前、后根和前、后支的纤维成分。周围神经概述后根：感觉性，有脊神经节前根：运动性纤维成分①躯体运动纤维②内脏运动纤维③躯体感觉纤维④内脏感觉纤维前根①②③④后根脊神经共31对：颈神经8对、胸神经12对、腰神经5对、骶神经5对尾神经1对组成交通支交感干前支脊膜支后支脊神经的分支脊膜支交通支后支前支概述交通支前支后支概述前支：胸神经的前支保持明显的节段性颈丛臂丛腰丛骶丛其余的颈神经、腰神经、骶神经、尾神经的前支组合成4个神经丛：颈丛、臂丛、腰丛和骶丛概述（一）颈丛1.组成：C1~4的前支和C5前支的一部分颈丛2.位置：

胸锁乳突肌深面（一）颈丛（1）皮支经胸锁乳突肌后缘中点穿出,呈放射状分布于枕部、耳背、颈前部及肩部皮肤。3.分支：（一）颈丛枕小神经耳大神经颈横神经锁骨上神经（2）肌支-膈神经运动纤维:膈肌;感觉纤维:胸膜、心包;右侧者还分布于肝、胆囊、肝外胆道。膈神经损伤表现:同侧膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失，甚至窒息感，受刺激可发生呃逆。（一）颈丛（二）臂丛1.组成C5~8的前支和T1前支的一部分臂丛阻滞麻醉的定位标志。2.走行锁骨中点：颈根部斜角肌间隙锁骨后方腋腔（二）臂丛3.分支：（1）锁骨上的分支（2）锁骨下的分支（二）臂丛1）胸长神经2）肩胛背神经3）肩胛上神经

胸长神经肩胛背神经肩胛上神经（1）锁骨上的分支胸外侧神经肩胛下神经胸内侧神经胸背神经1）肩胛下神经2）胸外侧神经3）胸内侧神经4）胸背神经

（2）锁骨下的分支5）腋神经

腋神经桡神经起自臂丛后束绕肱骨外科颈后三角肌肌支：三角肌、小圆肌皮支：肩和臂外侧上1/3皮肤损伤表现臂不能外展，三角肌区皮肤感觉障碍，三角肌萎缩(方形肩)（2）锁骨下的分支肌皮神经前臂外侧皮神经6）肌皮神经（2）锁骨下的分支起自外侧束斜穿喙肱肌下行于肱二头肌和肱肌之间肘关节上方前臂外侧皮神经支配臂前群肌的运动;接受前臂外侧皮肤的感觉。损伤表现：屈肘无无力，前臂外侧皮肤感觉障碍7）正中神经

正中神经两个根内侧根：起自内侧束外侧根：起自外侧束（2）锁骨下的分支7）正中神经

3×2条指掌侧固有神经分布于桡侧三个半手指的掌侧面及其中、远节指背皮肤经腕管手掌起自内、外侧束肘窝沿前臂正中线下行于前臂浅、深屈肌之间伴肱动脉下行于肱二头肌内侧沟3条指掌侧总神经（2）锁骨下的分支7）正中神经

（2）锁骨下的分支7）正中神经

前臂前群肌:6.5块（除2.5块：肱桡肌，尺侧腕屈肌，指深屈肌尺侧半之外）手：3块鱼际肌（拇收肌除外），第1，2蚓状肌分支分布①肌支：（2）锁骨下的分支

正中神经7）正中神经

②皮支：手掌桡侧2/3的皮肤、桡侧三个半手指的掌面以及二指、三指、四指桡侧半的中、远节手指背面的皮肤。正中神经（2）锁骨下的分支7）正中神经

损伤表现A.运动障碍：前臂不能旋前，屈腕力减弱，拇指、示指及中指不能屈曲，拇指不能做对掌运动B.感觉障碍：手掌相应支配区域C.肌肉萎缩：鱼际肌萎缩—猿掌（2）锁骨下的分支8）尺神经

尺神经起自内侧束臂中部经豌豆骨外侧手掌沿肱二头肌内侧沟伴肱动脉下行转向后下经内上髁后方的尺神经沟进入前臂(于尺侧腕屈肌深面伴尺动脉下行)（2）锁骨下的分支8）尺神经行程

（2）锁骨下的分支7）尺神经

前臂前群肌:1.5块（尺侧腕屈肌，指深屈肌尺侧半）手：拇收肌，小鱼际肌3块，第3，4蚓状肌，骨间肌7块分支分布肌支：（2）锁骨下的分支尺神经尺神经8）尺神经

皮支：手掌尺侧1/3皮肤及尺侧一个半指皮肤;手背尺侧半皮肤及尺侧两个半指皮肤(3、4指相邻侧只分布于近节背面的皮肤)。（2）锁骨下的分支8）尺神经

损伤表现A.运动障碍:前臂不能旋前，屈腕力减弱,环指和小指的远节指骨不能屈曲,拇指不能内收,其它各指不能互相靠拢;B.感觉障碍：手内侧缘明显;C.肌肉萎缩：小鱼际肌和骨间肌萎缩—爪形手爪形手（2）锁骨下的分支桡神经9）桡神经

桡神经起自：后束走行：桡神经沟（2）锁骨下的分支2.锁骨下的分支9）桡神经

分支分布①肌支:臂及前臂后群肌和肱桡肌;②皮支:臂、前臂背侧和手背桡侧半及桡侧两个半指近节背面(拇指背面全部)的皮肤。桡神经桡神经9）桡神经

损伤表现运动障碍：前臂伸肌瘫痪(不能伸腕,伸指,前臂不能旋后),抬前臂时呈“垂腕”状态;感觉障碍：皮肤分布区感觉障碍,1-2掌骨间隙背面(虎口)皮肤最为明显。（2）锁骨下的分支（三）胸神经前支肋间神经肋下神经（T12前支）前皮支外侧皮支肌支：肋间肌，腹肌的前外侧群（T1～11前支）胸腹壁皮肤，胸膜、腹膜的壁层（三）胸神经前支（四）腰丛1.组成T12前支的一部分，L1~3前支、L4前支的一部分。2.位置：腰大肌深面3.分支（1）髂腹下神经（2）髂腹股沟神经（3）股神经（4）闭孔神经（5）生殖股神经髂腹股沟神经髂腹股沟神经（四）腰丛（3）股神经走行腰大肌与髂肌间下行腹股沟韧带深方，股动脉外侧股三角股神经（四）腰丛（3）股神经股神经肌支：股四头肌、缝匠肌、耻骨肌损伤后表现：屈髋力弱，坐位时不能伸小腿，行走困难；腱反射消失；股前区、小腿内侧面和足内侧缘皮肤感觉障碍；股四头肌萎缩，髌骨突出。（四）腰丛（四）腰丛股神经分支——隐神经伴随股动脉进入收肌管于膝关节内侧浅出与小腿处伴随大隐静脉足内侧缘，小腿内侧面及足内侧缘的皮肤分布：隐神经（4）闭孔神经走行腰大肌内侧缘走出沿骨盆腔侧壁前行经闭膜管出骨盆腔，分前、后两支经短收肌前后面到股内侧区闭孔神经（四）腰丛皮支：股内侧皮神经：股内侧区皮肤。肌支：闭孔外肌和大腿内收肌群。损伤表现：大腿不能内收，患肢不能搁于健侧腿上；大腿内侧区皮肤感觉障碍。闭孔神经生殖股神经（5）生殖股神经神经皮支：阴囊（或大阴唇）及其附近的皮肤；肌支：提睾肌。（四）腰丛（五）骶丛腰骶干：L4前支的一部分和L5前支构成。1.组成：腰骶干和S1～5、Co前支。腰骶干2.主要分支（1）臀上神经（2）臀下神经（3）阴部神经（4）坐骨神经（1）臀上神经支配臀中肌、臀小肌、阔筋膜张肌。（2）臀下神经支配臀大肌。臀上神经臀下神经阴部神经（3）阴部神经会阴部和外生殖器的肌肉和皮肤。（四）腰丛（4）坐骨神经梨状肌下孔臀大肌深方走行坐骨结节与大转子间股二头肌长头深面腘窝上角分为胫神经、腓总神经腓总神经胫神经坐骨神经（四）腰丛胫神经1）胫神经

两条终支——足底内侧神经

足底外侧神经分布肌支：小腿后群肌和足底肌皮支：小腿后面和足底皮肤及足趾跖面皮肤（四）腰丛胫神经

损伤表现足不能跖屈，内翻力弱，不能以足尖站立，“钩状足”，感觉障碍以足底区、足外