5G+“三早”糖尿病健康管理中国专家共识2024要点

近30年来，我国糖尿病患病率显著增加，其中90%~95%为2型糖尿病(Type2diabetesmellitus,T2DM)[1]。截至2021年，5%~10%进展为T2DM[2]。将预防放在战略前端，早期筛查出高随着数字技术和第五代移动通信技术(5thgenerationmobile系[5]。快速发展的数字化血糖仪、持续葡萄糖监测(continuousAPP)显示出在糖尿病预防和健康管理领域的巨大应用潜力[6,7,8,以及高质量研究综合考量后进行推荐[11,12,13,14,15]。在循第一部分概述的生活环境因素[16],超重或肥胖是糖尿病的重要风险因素[17,生和减少心血管并发症[19,20,21,22]。通过生活方式干预预防疗成本4000元人民币[24],故应考虑在中国糖尿病前期人群中推的依从性低[25,26]。在糖尿病预防计划(theDiabetesPrevention以维持干预效果，这需要消耗大量人力成本[26]。研究表明应用电自我管理能力，显著降低T2DM风险，具有良好的性价比[27,28]。加体力活动[33],降低体重和心血管疾病风险[32]以及提高1.筛查人群：主要面向糖尿病高风险人群(见第三部分);第三部分早筛查境影响因素[16],超重或肥胖是糖尿病的重要危险因素[15,18]。血脂异常和非酒精性脂肪性肝病是糖尿病的独立危险因素[42,用CGM数据和衍生的血糖变异性指数，区分健康个体、糖耐量减低[45]。在常规血糖检测结果正常的糖尿病高风险个体中利用CGM能识别出15%的糖尿病前期人群和2%的糖尿病患者[46]。此外，利可实现糖尿病风险预警[47,48,49,50,51,52]。根据《中国糖尿病防治指南(2020)》[1]定义，在成年人中，史；(2)年龄≥40岁；(3)巨大儿分娩史或妊娠期糖尿病病史；(4)一级和(或)中心型肥胖(男性腰围≥90cm,女性腰围≥85cm);(6)黑棘或正在接受降压治疗者；(10)动脉粥样硬化性心血管疾病(atheroscleroticcardiovasculardisease,ASCVD)史；(11)长期接受抗精神病药物或抗抑郁症药物治疗；(12)高密度脂蛋白胆固醇<0.90mmol/L和(或)甘油三酯>2.22mmol/L,或正在接受调脂药治疗者；riskscore,CDRS)总分≥25分[53]。(一)筛查对象筛查对象包括(1AO岁以下成年人中T2DM高风险人群[1];(2)所有≥40岁人群[11]。(二)筛查方法1.传统糖代谢指标对于具有至少1项危险因素的高风险人群应进中有71%的IGT个体和12%的空腹血糖受损(impairedfastingglucose,症等的发生风险[11]。第四部分早评估二、筛查人群风险分层评估[54]期和糖尿病人群，再参考《中国成人糖尿病前期干预的专家共识(2023CGM应用国际共识推荐了CGM标准化报告的14个核心指标参数[55],其中TIR、高血糖时间、低血糖时间等10个参数对糖尿病血58],利用CGM监测分析了我国人群24h平均血糖(meanblood运动、生活方式和种族等诸多因素影响而有所波动[54]。正常血糖曲线下面积增加，血糖变异系数和MBG波动幅度更大[59,60,61,可参照《中国2型糖尿病自我管理处方专家共识(2017年版)》[63]作能力等个人情况；(2)自我血糖监测情况；(3)饮食习惯；(4)运动习惯；(5)睡眠、休闲娱乐、烟酒嗜好等生活方式；(6)心理状态；(7)依从性；(8)其他情况。第五部分早干预素，如血压、血脂和炎症介质等[64]。在遵循服务对象意愿下，与或肥胖者体重应至少减轻3%~5%,或根据服务对象具体情况实现更严格的减重目标使BMI达到或接近23kg/mZ65,66]或下降3%~5%,超重/肥胖个体至少下降7%,男性腰围<85cm,女性腰围<80cm饮食模式的变化；(4)每周150min以上的中等强度体育活动；(5)生根据DPP试验强化生活方式干预通过每周150mi限制脂肪摄入(总膳食热量25%以下)或总热量限制，被干预者在6个月内体重至少减少7%[64]。3.极高风险个体：包括BMI>32.5kg/m2、年龄在25~59岁、极高风险个体,应考虑强化生活方式干预联合药物治疗[11,64]。(一)糖尿病健康教育急慢性发症等);(2)可穿戴设备(以CGM为主)的使用、佩戴及数据碳水化合物的计算等);(6)运动处方和规范；(7)识别心理问题：调整(二)健康指标居家监测CGM,rtCGM)和间歇扫描式CGM(intermittentlyscisCGM),国际TIR共识推荐CGM佩戴周期为14d,使用动态葡萄糖图谱作为CGM标准化的报告形式[56],在解读动态葡萄糖图谱结果(三)饮食干预对象维持机体合理营养需求的基础上，按45%~60%来自碳水化合物，25%~35%来自脂肪，15%~20%来自蛋白质进行分配[11,70]。月减少1~2kg的速度，3~6个月至少减重7%。(3)合并高血脂：降脂膳食可遵循以下内容[69]:①限制肾脏病1~2期服务对象均应避免高蛋白饮食，蛋白质摄入量推荐为比例；③建议戒烟，以减少蛋白尿并延缓进展至终末期肾病[71]。负担；②供能营养素应以碳水化合物(50%~55%)为主，宜多选择高能于减少餐后2h血糖波动[72]。平等的不同，在同一个体和个体间均存在餐后血糖反应的差异性[73,优化和提高干预效果[28,29,30,31]。因此，在整体干预原则和后血糖峰值和达峰时间、餐后2h血糖值、餐后2~4h血糖曲线下面积和最大血糖波动幅度等指标[78],再结合进食的食物种类和分量记录，(四)运动干预均推荐糖尿病前期人群每周进行≥150min的中等强度运动(50%~70%效工具[80,81,82,83,84,85]。D'LITE研究提示在亚洲T2DM改善运动依从性[81]。CGM联合机器学习模型能准确预测运动过(五)心理干预制不佳相关[87],可通过健康教育、健康管理团队与服务对象互动(六)戒烟限酒戒烟及戒烟后阶段需加强对服务对象的血糖监测[88,89,90]。不建议饮酒，如饮酒则须计入总热量，每克酒精可提供7kcal的热量(七)药物干预样肽-1受体激动剂(glucagon-likepeptide-1receptoragonist,GLP-1RA)、葡萄糖依赖性促胰岛素多肽(glucose-dependent活方式干预治疗2年，糖尿病发生风险可下降17%[91]。但长期水平下降[92,93],因此需注意【共识11】智能可穿戴设备可作为运动干预的有效工具1.低风险人群每间隔6个月由健康管理人员通过平台互动或问卷评估进行阶段性随访，评估自我管理能力，饮食和运动