《临床医学概论》课件-常见症状（五）

第二章常见症状

第十七节眩晕学习目标1.掌握眩晕的临床表现。2.熟悉眩晕的病因与伴随症状。概念眩晕是病人感到自身或周围环境物体旋转或摇动的主观感觉障碍，常伴有客观的平衡障碍，一般无意识障碍。周围性眩晕中枢性眩晕全身疾病性眩晕眼源性眩晕神经精神性眩晕

颅内血管性疾病颅内占位性病变颅内感染性疾病颅内脱髓鞘疾病及变性疾病癫痫脑震荡、脑挫伤脑寄生虫病病因与临床表现梅尼埃病迷路炎内耳药物中毒前庭神经元炎位置性眩晕晕动病心血管疾病血液病中毒性疾病

病因与临床表现1.周围性眩晕梅尼埃病发作性眩晕，伴耳鸣、听力减退和眼球震颤。严重者可伴有恶心、呕吐、面色苍白、出汗。发作短暂，较少超过2周，有复发性。

迷路炎并发于中耳炎，症状同梅尼埃病，但存在鼓膜穿孔。内耳药物中毒常见药物有链霉素、庆大霉素及其同类药物。眩晕多为渐进性，伴耳鸣、听力减退，且发作前常有口周及四肢麻木等。前庭神经元炎眩晕常在上呼吸道感染或发热后突然出现，伴恶心、呕吐。但一般无耳鸣及听力减退，且持续时间长，可达6周，愈后少有复发。位置性眩晕见于迷路和中枢病变。当病人头部处在一定位置时即出现眩晕及眼球震颤，多数无耳鸣及听力减退。晕动病见于晕车、晕船和晕飞机，可伴有恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗等.病因与临床表现病因与临床表现2.中枢性眩晕颅内血管性疾病见于脑动脉粥样硬化、椎一基底动脉供血不足、高血压脑病和小脑出血等。可见眩晕、头痛、耳鸣等。颅内占位性病变见于小脑肿瘤、听神经纤维瘤、第四脑室肿瘤及其他部位肿瘤。前两者除眩晕外，尚有听力下降、进行性耳鸣等症状。颅内感染性疾病见于颅后凹蛛网膜炎、小脑脓肿。可见感染的症状。颅内脱髓鞘疾病及变性疾病

见于多发性硬化以及延髓空洞症。伴有眩晕。癫痫眩晕性发作病因与临床表现病因与临床表现3.全身性眩晕心血管疾病见于高血压、低血压、阵发性心动过速、房室传导阻滞、心脏瓣膜病等血液病贫血、出血中毒性疾病急性发热性疾病、尿毒症、糖尿病、严重肝病等上述，在原发病表现的基础上有眩晕的症状病因与临床表现病因与临床表现4.眼源性眩晕5.神经精神性眩晕见于眼肌麻痹、屈光不正、青光眼或用眼过度等见于神经官能症、更年期综合征及抑郁症等。除眩晕外，还常可见头痛、失眠、多梦、心悸、胸闷、食欲不振、乏力等表现。病因与临床表现伴随症状耳鸣听力下降前庭器官疾病、第八脑神经病及肿瘤

恶心呕吐梅尼埃病、晕动病共济失调小脑、颅后凹或脑干病变眼球震颤梅尼埃病、脑干病变第十八节意识障碍概念意识障碍是指人体对周围环境及自身状态的识别和觉察能力降低，对外界环境刺激缺乏反应的精神状态。常见于高级神经中枢功能活动受损学习目标1.掌握意识障碍的临床表现。2.熟悉意识障碍的病因与伴随症状。发生机制意识记忆情感思维与外界联系意识内容定向力经典的感觉传导径路脑干网状结构开关意识障碍病因急性感染1颅脑非感染性疾病

2脑血管疾病脑占位性病变颅脑损伤癫痫颅脑感染，败血症、肺炎、中毒性菌痢、伤寒、斑疹伤寒等脑出血、蛛网膜下腔出血、脑缺血、脑血栓形成、脑栓塞以及高血压脑病脑肿瘤脑脓肿脑震荡、脑挫裂伤、颅骨骨折内分泌与代谢障碍3心血管疾病

4物理性因素7外源性中毒6水、电解质平衡紊乱5肝性脑病、肺性脑病（肺心脑综合征）、糖尿病、甲状腺危象、尿毒症、低血糖Adams-Stokes综合征（心源性晕厥）、重度休克低钠血症、低氯性碱中毒以及高氯性酸中毒安眠药、有机磷农药、一氧化碳、酒精和吗啡中毒，毒蛇咬伤中暑、触电或高山病病因临床表现

嗜睡1是最轻的意识障碍。患者处在一种持续睡眠的病理性倦睡状态，可被唤醒，醒后能正确回答问题并作出各种反应，一旦刺激去除又很快入睡。临床表现

意识模糊2较嗜睡深。患者可保持简单的精神活动，但定向力（对时间、地点、人物的判断能力）发生障碍。临床表现临床表现

谵妄3是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调的状态。表现为意识模糊、定向力障碍、感觉错乱、言语杂乱以及躁动不安。临床表现临床表现

昏睡4接近于不省人事。患者处在熟睡状态，在强刺激下，如压迫眶上神经，剧烈摇晃患者身体等可被唤醒，醒后不能正确回答问题或答非所问，很快又再入睡。临床表现临床表现

昏迷5是严重的意识障碍，分为三个阶段：

中度昏迷

浅昏迷

深昏迷

临床表现伴随症状1．发热重症感染性疾病先发热后出现意识障碍，而脑出血、蛛网膜下腔出血和巴比妥类药物中毒则先出现意识障碍后发热。2．呼吸缓慢见于吗啡、巴比妥类及有机磷杀虫药等中毒，同时可见瞳孔缩小。3．心动过缓