甲亢-护理课件

甲亢-内科护理学人民卫生出版社MedicalNursing主编尤黎明吴瑛选用教材甲亢-

第七章内分泌与代谢性疾病病人的护理

第三节

甲状腺疾病Section3Nursingcareofclientswithhyperthyroidism甲亢-学习目标1.掌握甲状腺功能亢进症的概念。2.掌握Graves病的临床表现、甲状腺危象的临床表现、常用的护理诊断及护理措施。3.掌握Graves病的治疗要点。4.熟悉Graves病的病因与发病机制、实验室及其他检查、健康指导。5.了解Graves病的诊断要点、预后。甲亢-*单纯性甲状腺肿*甲状腺功能亢进症*甲状腺功能减退症甲亢-单纯性甲状腺肿甲亢-甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism）甲亢-

病人，女，30岁，怕热、多汗、多食、体重下降、突眼、脖子增粗、脾气暴躁、心慌气短5个多月。近日因劳累后，出现高热、心悸、急促。体检：病人消瘦，神志恍惚，烦躁，T39.1℃，P142次/min，R32次/min，Bp100/60mmHg，突眼，甲状腺肿大，可闻及血管杂音。实验室检查：FT4、FT3升高，TSH降低。初步诊断：甲状腺功能亢进、甲状腺危象。

病例导入甲亢-结合上述病例请思考：1、为什么不诊断为单纯性甲状腺肿？2、甲状腺功能亢进时T4、T3、TSH与单纯性甲状腺肿有什么不同？3、什么是甲状腺危象？怎样治疗、护理？

病例导入甲亢-概念甲状腺功能亢进（简称甲亢）：是指由多种病因导致甲状腺腺体本身产生甲状腺激素（TH）分泌过多而引起的甲状腺毒症。甲状腺毒症（thyrotoxicosis）：指组织暴露于过量甲状腺激素的条件下发生的一组临床综合症。★甲亢-

其中以Graves病（又称弥漫性毒性甲状腺肿）最为多见。甲亢-

一、Graves病的定义

Graves病（简称GD）又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病，是一种伴TH分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病特点甲状腺毒症甲状腺肿大眼征甲亢-二、临床表现（三大表现）甲状腺毒症（与病情程度成正比）甲状腺肿大（与病情程度不成比例）眼征（与病情程度不成比例）★甲亢-二、临床表现—甲状腺毒症1.高代谢综合征：基础代谢率（BMR）增高糖代谢：糖耐量减低和糖尿病加重脂肪：总胆固醇降低蛋白质：分解增强，消瘦；尿肌酸排出增多甲亢-2.精神、神经系统：兴奋性增高，易激动，烦躁多虑，注意力分散。震颤，腱反射亢进二、临床表现—甲状腺毒症甲亢-3.心血管系统：症状：心悸、气短体征：心率快

S1亢进心脏大—甲亢心心律失常（心房纤颤）

BP：脉压差大，周围血管征二、临床表现—甲状腺毒症甲亢-

6.生殖系统：女性月经减少甚至闭经，男性阳痿，偶见乳房发育

7.造血系统：WBC降低，LC增多，BPC寿命缩短（紫癜），轻度贫血（血容量大）

8.内分泌系统：早期血ACTH及尿17－羟皮质类固醇上高，继而下降

4.消化系统：食欲亢进，体重减轻，大便次数增多（不出现便秘），肝大及功能损害。

5.肌肉骨骼：主要是甲亢性周期性瘫痪、肌病（肌无力和肌萎缩）、骨质疏松、肢端粗厚等。二、临床表现—甲状腺毒症甲亢-甲状腺肿大（肿大程度与病情不成正比）弥漫性、对称性肿大，质软，随吞咽动作上下移动。重要体征：甲状腺可听到血管杂音二、临床表现—甲状腺肿大甲亢-二、临床表现—眼征眼征：约25％～30％伴眼征（突眼的程度与病情不成正比）单纯性突眼：甲亢-眼征：约25％～30％伴眼征浸润性突眼：占5％。二、临床表现—眼征甲亢-甲亢-二、临床表现（三大表现）甲状腺毒症（与病情程度成正比）甲状腺肿大（与病情程度不成比例）眼征（与病情程度不成比例）总结症状和体征各有什么？甲亢-三、特殊临床表现及类型甲状腺危象

1.主要诱因：①应激状态②严重躯体疾病③口服过量TH制剂④严重精神创伤⑤手术中过度挤压甲状腺★甲亢-三、特殊临床表现及类型2.临床表现：（1）高代谢：高热（39℃以上），大汗淋漓。（2）心血管：脉率快（140～240次/min）常有心房扑动或纤颤（3）消化系统：畏食、恶心、呕吐、腹泻，或因大量失水导致虚脱、休克。（4）神经系统：病人极度烦躁、最终昏迷。3．实验室检查：白细胞增多，T3、T4升高，血TSH明显降低。甲亢-三、特殊临床表现及类型甲状腺功能亢进性心脏病（简称甲亢心）

约占甲亢的10％～22％，多见于男性。主要表现：心脏增大、房颤和心力衰竭。

特点：增大的心脏随治疗好转，心脏可恢复正常大小。甲亢-三、特殊临床表现及类型胫前粘液性水肿

多见于胫骨前下1／3部位

早期皮肤增厚、变粗后期皮肤增厚如橘皮或树皮样皮损有感觉过敏或减退，或伴痒感甲亢-四、实验室和其它检查

1．血清甲状腺激素的测定（与病情成正比）2.TSH免疫放射测定分析（sTSHIRMA）3．促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验4．甲状腺摄131I率5．甲状腺刺激性抗体（TSAb）测定6．基础代谢率（BMR）：BMR（％）＝清晨静息状态下【脉率＋脉压差（mmHg）】－111甲亢-1.抗甲状腺药：抑制T3、T4合成硫脲类：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶咪唑类：他巴唑、甲亢平2.放射碘治疗：如放射性131I等3.手术治疗：甲状腺次全切除术4.辅助用药：β受体阻滞剂，复方碘口服液。又称PTU，阻止T4

转T3，甲状腺危象首选破坏甲状腺五、治疗甲亢-药物131I手术病情轻中重人群各类人老人、小儿、孕妇、哺乳期禁用同左其他术前准备各种治疗对比甲亢-请自学：甲亢的药物治疗、放射碘治疗及手术治疗的适应症与禁忌症？甲亢-5.甲状腺危象的抢救：*去除诱因*吸氧*降温：物理，药物降温（异丙嗪+度冷丁）*用药：过1-2小时首选哪些诱因？①应激状态②严重躯体疾病③口服过量TH制剂④严重精神创伤⑤手术中过度挤压甲状腺PTU复方碘溶液普萘洛尔HC丙基硫氧嘧啶：以抑制甲状腺激素的合成和转化；复方碘溶液：以抑制甲状腺激素的释放；β-肾上腺素能受体阻滞剂：降低周围组织对甲状腺激素的反应；氢化可的松：以拮抗应激。甲亢-6.浸润性突眼的治疗用利尿剂、免疫抑制剂、球后放疗、甲状腺片+抗甲状腺药。7.甲亢性心脏病治疗

首选放射碘治疗，不适合放射碘治疗的病人可使用抗甲状腺药物、β-受体阻滞剂等药物治疗。甲亢-六、主要护理诊断营养失调：低于机体需要量与代谢增高有关活动无耐力与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力等有关

应对无效

与性格及情绪改变有关有组织完整性受损的危险

与浸润性突眼有关

潜在并发症：甲状腺危象

与代谢紊乱、甲状腺素分泌过多有关★甲亢-七、护理措施1.营养失调：低于机体需要量（1）体重监测（2）饮食护理（3）用药护理饮食：高热量、高蛋白、高维生素及矿物质丰富的饮食饮水：2000～3000ml/day，但心脏病应避免大量饮水。注意：禁忌摄入刺激性食物及饮料，如浓茶、咖啡等，以免引起病人精神兴奋。忌食生冷食物，减少食物中粗纤维的摄入，以减少排便次数。少食卷心菜、萝卜、菠菜、核桃等致甲状腺肿食物及含碘丰富的食物。观察疗效：T4的半衰期为1周，储存的甲状腺素释放约需要2周的时间，ATD发挥作用多在4周左右观察药物副作用：1.粒细胞减少：第1个月每周复查血象一次，发生在用药后的2～3月内2.药疹：可用抗组织胺药，不必停药，如皮疹加重，应立即停药，以免发生剥脱性皮炎。3.发生中毒性肝炎、肝坏死、精神病、胆汁淤滞综合症、狼疮样综合症、味觉丧失等，应立即停药。★甲亢-2.活动无耐力（1）休息与活动：适当活动，以不感到疲劳为度，协助病人完成日常生活的自理（2）环境：安静、凉爽（3）生活护理

七、护理措施★甲亢-七、护理措施3.应对无效（1）心理护理（2）病情观察让病人及其亲属了解敏感、急躁易怒等是甲亢临床表现的一部分，可因治疗而得到改善。

减少不良刺激，合理安排生活。

以平和、耐心的态度对待病人，建立相互信任的关系。甲亢-七、护理措施4.有组织完整性受损的危险（1）眼部护理（2）用药护理（3）病情观察白天药水，晚上湿膏，出门墨镜，防止溃疡，睡觉抬头，饮食低盐。★甲亢-★5.潜在并发症：甲状腺危象（1）避免诱因（2）病情监测（3）紧急处理配合（4）对症护理七、护理措施绝对卧床休息，迅速建立静脉通路，给予氧气吸入，有高热时应进行物理降温（避免使用水杨酸类药物降温）遵医嘱使用：密切观察病情变化密切观察生命体征和意识状态并记录。

保证病室环境安静、凉爽，体温过高者……，躁动不安者……，昏迷者加强皮肤、口腔护理，定时翻身，以预防压疮和肺炎的发生。有哪些诱因？监测什么？甲亢-甲亢-

病例分析1．诊断分析

该病人有甲状腺毒症表现、甲状腺肿大并可闻及血管杂音、突眼，FT4、FT3升高，TSH降低，符合甲亢诊断；此外病人神志恍惚、高热、心动过速、呼吸急促、烦躁不安，符合甲状腺危象的诊断。故初步诊断：甲状腺功能亢进、甲状腺危象。

甲亢-课堂小结甲亢是甲状腺激素分泌过多所致。以甲状腺肿大、高代谢症候群、突眼为特征。血T3、T4增高，TSH降低。最严重的表现是甲状腺危象。常用抗甲状腺药物、放射性1