无创呼吸机Flexo应用课件

无创呼吸机Flexo应用2021/10/10星期日1优选无创呼吸机Flexo应用2021/10/10星期日22021/10/10星期日3FLEXOST30主要技术参数：通气模式：CPAP、S、ST、T、APCVIPAP：4-30cmH2OEPAP：4-20cmH2OBPM备用呼吸频率：4-40次/分(一般设在10-16）I/T%：吸气时间比10-90%ISLP压力上升时间：25/50/100/200/300/400msISNS吸气灵敏度：1-6档ESNS吸气灵敏度：1-6档ITS(吸气时间设置）：0.2-4.0秒TVV（目标潮气量）：

50-2500ml报警：断电、高漏气、窒息报警、低潮气、低每分钟等2021/10/10星期日4模式选择（mode）通常选择ST模式在呼吸频率太快、潮气量小的患者可以考虑使用APCV模式。现阶段不太主张使用TVV模式，如果要使用一般建议设定较高的潮气量如700ml左右。心源性肺水肿患者首选CPAP模式；如果患者同时伴有二氧化碳潴留，则考虑使用ST模式。基本上不会单独使用S模式或T模式。2021/10/10星期日5APCV通气模式呼吸机的呼气压向吸气压的转换，由患者自主吸气触发呼吸机的吸气压向呼气压的转换，由机器根据吸呼比设置控制完成患者没有自主呼吸时，由机器进行控制通气2021/10/10星期日6临床效果有助于提高浅快呼吸患者的有效通气对于吸气相到呼气相转换动度弱的患者，提供良好的同步性减少患者的呼吸做功（分钟通气量不变的条件下，潮气量增加，呼吸频率减低，患者做功减少）APCV通气模式2021/10/10星期日7目标潮气量通气（TVV）------病人紧张主动呼气，指导病人不要主动呼气，以胸壁弹性回缩力被动呼气，减少呼气做功。ESNS共分为6级，数字越小则越灵敏，反之，相反。ITS分为最小吸气时间（MinimumInspirationTimes）和最大吸气时间（MaximumInspirationTimes），都为0.BPM一般设为12次/分。通气模式：CPAP、S、ST、T、APCVISLP（压力上升时间）设定心源性肺水肿患者首选CPAP模式；呼吸频率较快，压力波形没有比较明显的吸气平台，吸气时间太短BPM（呼吸机控制通气频率）设定不建议常规使用TVV（TargetVolumeVentilation），原因是无创通气漏气量大，测定的潮气量误差较大。2-4秒，最小吸气时间默认设置为0.肺纤维化患者I/T%建议设为50%，也就是1:1。BPM备用呼吸频率：4-40次/分(一般设在10-16）一般以100-200ms较合适，太快病人会感觉气流大，太慢会增加病人吸气做功TVV（目标潮气量）设置TVV是指在设定目标潮气量以及最小吸气压和最大吸气压后，呼吸机会比较实际潮气量和目标潮气量。如果实际潮气量低于目标潮气量，呼吸机就会在最小和最大吸气压之间自动增高吸气压，以使实际潮气量达到目标值；如果实际潮气量大于目标潮气量，呼吸机就会在最小和最大吸气压之间自动降低吸气压，以使实际潮气量达到目标值。不建议常规使用TVV（TargetVolumeVentilation），原因是无创通气漏气量大，测定的潮气量误差较大。如果确实要使用，建议设定比较高的目标潮气量，如700ml。2021/10/10星期日8目标潮气量通气（TVV）520=510=490▼580=610▲550=530=450▼400▼380▼MeasuredVti(ml)19,519+0,5=19,51919,5–0,5=1919,519,517,5+2=19,516,5+1=17,516+0,5=16,516吸气压设置(mbar)10987654321N°CycleVTV

MODETARGETVt:500mlPmaxi:16+5mbar►2021/10/10星期日9IPAP设定IPAP通常都要高于14cmH2O,太低的压力呼吸机通气辅助会太小，不能产生有效通气，应根据患者实际需要或耐受力，大胆增压，最大可以高至30cmH2O。但也要注意太高的压力也会带来问题，尤其是在神经肌肉疾病患者，太高的压力可能会导致通气过度出现呼吸性碱中毒。一般而言，COPD患者往往需要较高压力。2021/10/10星期日10EPAP设定EPAP在4-7cmH2O之间通常可以任意设定，我个人比较喜欢使用较高的6cmH2OEPAP。通常在这个范围内的EPAP不会带来明显不利的临床后果。顽固性低氧血症时EPAP设定这里不详述。如果心源性肺水肿时使用ST模式，EPAP建议设为8-10cmH2O。阻塞性睡眠呼吸暂停或肥胖低通气综合征时，EPAP设定要足以撑开上呼吸道并保持通畅。EPAP通常都要大于6cmH2O，需要多高EPAP就给与多高EPAP。2021/10/10星期日11咽腔CPAP压力2021/10/10星期日12BPM（呼吸机控制通气频率）设定BPM（BreathsPerMinute）是指呼吸机的控制通气频率，它和监测面板监测项RR（RespiratoryRate）是有区别的RR代表呼吸机实际监测到的呼吸频率。如果RR和BPM相同，则表明呼吸机在进行控制通气；如果RR高于BPM，则表示患者自主呼吸频率。BPM一般设为12次/分。通常患者自主呼吸不会慢于12次，也就是通常控制通气不会启动，可避免人机对抗。当然也可以设得比患者自主呼吸略慢，不过，这样设定就需要密切监测患者，一旦患者呼吸困难缓解，呼吸频率下降，低于设定频率时，呼吸机就会转为控制通气，造成人机对抗，此时应该及时调低BPM，低于自主呼吸频率避免人机对抗。2021/10/10星期日13I/T%（吸呼比）设定I代表inspiration（吸气），T代表Total（整个呼吸周期），I/T%是吸气时间占整个呼吸周期的百分比，33%为正常吸呼比1:2。慢性阻塞性肺病（COPD）患者I/T%建议设为25%，也就是1:3，以便患者有充分的呼气时间让肺部排空。肺纤维化患者I/T%建议设为50%，也就是1:1。肺纤维化患者肺硬变，不容易扩张，但通常呼吸道通畅，肺排空没有问题，设定较长的吸气时间，氧气交换时间延长，有利于提升氧饱和度，改善缺氧。注意：BPM和I/T%只是在呼吸机控制通气时才起作用，患者自主呼吸时不起效。2021/10/10星期日14不建议常规使用TVV（TargetVolumeVentilation），原因是无创通气漏气量大，测定的潮气量误差较大。Pmaxi:16+5mbarVT仅供参考，只需注意其趋势变化。如果患者觉得压力太冲，可以适当减慢，但一般不要慢于3。压力波形曲线上显示病人呼气时先有小的向上的尖波然后转为呼气BPM备用呼吸频率：4-40次/分(一般设在10-16）不建议常规使用TVV（TargetVolumeVentilation），原因是无创通气漏气量大，测定的潮气量误差较大。通常在这个范围内的EPAP不会带来明显不利的临床后果。通常患者自主呼吸不会慢于12次，也就是通常控制通气不会启动，可避免人机对抗。IT（InspirationTime，吸气时间）：患者实际吸气时间。TVV是指在设定目标潮气量以及最小吸气压和最大吸气压后，呼吸机会比较实际潮气量和目标潮气量。通气模式：CPAP、S、ST、T、APCV通过MAIN可以进入不同菜单选项。EPAP通常都要大于6cmH2O，需要多高EPAP就给与多高EPAP。19,5–0,5ISLP（压力上升时间）设定ISLP（InspirationSlope,吸气斜率，也就是压力上升时间）设定应该依据不同疾病，原则上无论如何都应该设得很快或较快。ISLP1、2、3、4、5、6档大致分别对应25、50、100、200、300、400ms。正常压力--时间曲线一般以100-200ms较合适，太快病人会感觉气流大，太慢会增加病人吸气做功2021/10/10星期日15COPD患者ISLP建议设为1或2，以满足该类患者对吸气初期高流速的需求，如果太慢患者会有开始吸气不足的感觉；如果患者觉得压力太冲，可以适当减慢，但一般不要慢于3。神经肌肉疾病患者一般可以设定相对较慢的速度，如3。ISLP（压力上升时间）设定2021/10/10星期日16ISNS（吸气触发灵敏度）设定ISNS设定共分6级，数字越小越灵敏，反之，则相反。ISNS（InspirationSensitivity）无论何种情况都应该设为最灵敏或非常灵敏也就是1或2，只要不出现自动触发，如果出现自动触发，可以适当减低灵敏度。ISNS越灵敏则患者触发呼吸机所需的呼吸功（吸气强度）就越小，患者就会越轻松。2021/10/10星期日17ESNS（呼气触发灵敏度）设定ESNS共分为6级，数字越小则越灵敏，反之，相反。ESNS（Expiratroysensitivity）无论何种病情都可以默认设为3。如果患者感觉吸气还不够，呼吸机就转为呼气，那么灵敏度就太高，应该适当降低，也就是选择较大的数字；如果患者有呼气顶的感觉，那么灵敏度就太低，应该提高灵敏度，也就是选择较小的数字。2021/10/10星期日182021/10/10星期日19常见异常波形的调节压力波形曲线上显示病人呼气时先有小的向上的尖波然后转为呼气------病人紧张主动呼气，指导病人不要主动呼气，以胸壁弹性回缩力被动呼气，减少呼气做功。病人感觉吸气时间太长，呼气时有气流对抗-------可适当降低呼气灵敏度值1-2个单位，以缩短吸气时间呼吸频率较快，压力波形没有比较明显的吸气平台，吸气时间太短------呼气灵敏度设置值低，可适当延长到3-5档以增加病人吸气时间2021/10/10星期日20如果患者感觉吸气还不够，呼吸机就转为呼气，那么灵敏度就太高，应该适当降低，也就是选择较大的数字；Pmaxi:16+5mbar一般而言，COPD患者往往需要较高压力。IPAP通常都要高于14cmH2O,太低的压力呼吸机通气辅助会太小，不能产生有效通气，应根据患者实际需要或耐受力，大胆增压，最大可以高至30cmH2O。当然也可以设得比患者自主呼吸略慢，不过，这样设定就需要密切监测患者，一旦患者呼吸困难缓解，呼吸频率下降，低于设定频率时，呼吸机就会转为控制通气，造成人机对抗，此时应该及时调低BPM，低于自主呼吸频率避免人机对抗。ISNS（吸气触发灵敏度）设定BPM一般设为12次/分。------病人紧张主动呼气，指导病人不要主动呼气，以胸壁弹性回缩力被动呼气，减少呼气做功。如果心源性肺水肿时使用ST模式，EPAP建议设为8-10cmH2O。IPAP：4-30cmH2OITS分为最小吸气时间（MinimumInspirationTimes）和最大吸气时间（MaximumInspirationTimes），都为0.通常在这个范围内的EPAP不会带来明显不利的临床后果。当然，根据具体情况也可以设置所需数值，具体如何设置这里不详述。当然，根据具体情况也可以设置所需数值，具体如何设置这里不详述。ESNS（Expiratroysensitivity）无论何种病情都可以默认设为3。ITS（吸气时间）设定ITS分为最小吸气时间（MinimumInspirationTimes）和最大吸气时间（MaximumInspirationTimes），都为0.2-4秒，最小吸气时间默认设置为0.2秒；最大吸气时间默认设置为4秒。建议不用特别设置这两项。当然，根据具体情况也可以设置所需数值，具体如何设置这里不详述。2021/10/10星期日21MAIN（主菜单）通过MAIN可以进入不同菜单选项。2021/10/10星期日22FLEXOST30主要技术参数：肺纤维化患者I/T%建议设为50%，也就是1:1。无创通气的VT误差较大，不能以此来设定呼吸机参数。如果RR等于BPM，则表示呼吸机控制通气；心源性肺水肿患者首选CPAP模式；ESNS共分为6级，数字越小则越灵敏，反之，相反。神经肌肉疾病患者一般可以设定相对较慢的速度，如3。ISNS（吸气触发灵敏度）设定ISLP（压力上升时间）设定BPM（BreathsPerMinute）是指呼吸机的控制通气频率，它和监测面板监测项RR（RespiratoryRate）是有区别的RR代表呼吸机实际监测到的呼吸频率。吸气压设置(mbar)ISLP1、2、3、4、5、6档大致分别对应25、50、100、200、300、400ms。FLEXOST30主要技术参数：ESNS共分为6级，数字越小则越灵敏，反之，相反。BPM备用呼吸频率：4-40次/分(一般设在10-16）BPM备用呼吸频率：4-40次/分(一般设在10-16）ESNS吸气灵敏度：1-6档BPM一般设为12次/分。通常患者自主呼吸不会慢于12次，也就是通常控制通气不会启动，可避免人机对抗。MV（MinuteVolume，分钟通气量）：VT和RR乘积就是分钟通气量。基本上不会单独使用S模式或T模式。神经肌肉疾病患者一般可以设定相对较慢的速度，如3。LK（Leak，漏气量）：指整个系统的漏气量。ESNS共分为6级，数字越小则越灵敏，反之，相反。压力波形曲线上显示病人呼气时先有小的向上的尖波然后转为呼气VT仅供参考，只需注意其趋势变化。通常在这个范围内的EPAP不会带来明显不利的临床后果。COPD患者ISLP建议设为1或2，以满足该类患者对吸气初期高流速的需求，如果太慢患者会有开始吸气不足的感觉；通常在这个范围内的EPAP不会带来明显不利的临床后果。MV（MinuteVolume，分钟通气量）：VT和RR乘积就是分钟通气量。Pmaxi:16+5mbar吸气压设置(mbar)如果实际潮气量低于目标潮气量，呼吸机就会在最小和最大吸气压之间自动增高吸气压，以使实际潮气量达到目标值；ISLP（InspirationSlope,吸气斜率，也就是压力上升时间）设定应该依据不同疾病，原则上无论如何都应该设得很快或较快。ESNS共分为6级，数字越小则越灵敏，反之，相反。压力波形曲线上显示病人呼气时先有小的向上的尖波然后转为呼气当然，根据具体情况也可以设置所需数值，具体如何设置这里不详述。对于吸气相到呼气相转换动度弱的患者，提供良好的同步性不建议常规使用TVV（TargetVolumeVentilation），原因是无创通气漏气量大，测定的潮气量误差较大。一般而言，COPD患者往往需要较高压力。通常在这个范围内的EPAP不会带来明显不利的临床后果。Pmaxi: