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文档简介
汇报人:xxx颈椎手术术后并发症的护理目
录01什么是颈椎病02颈椎病的症状有哪些03手术方法04颈椎前路手术中常见并发症及护理
01什么是颈椎病
什么是颈椎病
颈椎病又称颈椎综合症,可发生于中老年人,也可发生于青年人,是由于人体颈椎间盘逐渐地发生退行性变、颈椎骨质增生或颈椎正常生理曲线改变后刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉、颈部交感神经而引起的一组综合症状。02颈椎病的症状有哪些
颈椎病的症状有哪些1.颈型:主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉,并伴有相应的压痛点。特征是颈部僵硬、不舒服、疼痛,以及活动不灵活,这也是最常见的一种类型。
2.神经根型:病人的手掌或手臂麻木、疼痛、握力减弱,有时连拿杯都觉得没有力,病情严重时,整夜疼痛难于入睡。颈椎病的症状有哪些3.椎动脉型:病人的征状是偏头痛、头晕,或者胸闷、胸痛。每次眩晕发作都和颈项转动有关。4.交感神经型:临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状。03手术方法手术方法1.颈前路手术2.颈后路手术04颈椎前路手术中常见并发症及护理颈椎前路手术中常见并发症
(1)过伸性损伤(2)颈脊髓过度牵引损伤(3)喉返神经损伤(4)食管损伤(5)气管损伤(6)颈部血管损伤(7)Horner′ssyndrome(8)喉上神经、迷走神经损伤(9)胸膜损伤(10)甲状腺、甲状旁腺损伤,臂丛、淋巴结损伤前路手术后并发症
(1)颈深部血肿(2)喉头痉挛(3)食管瘘(4)植骨移位(5)假关节、骨块吸收,钉板松动(6)切口感染(7)脑脊液漏(8)邻近椎体退变(9)切口瘢痕(10)睡眠式窒息后路手术中与术后并发症(1)脊髓损伤(2)椎动脉损伤(3)颈深部血肿(4)脑脊液漏(5)植入物失败(6)切口感染(7)植骨块滑落(8)C5神经根病(9)假关节形成(10)睡眠式窒息(一)概述颈深部血肿是颈椎手术术后24h内较易发生的并发症,轻者则影响疗效,重者则可能引起死亡。目前临床上仍有2%~3%的发生率需要高度重视,及时处理(二)血肿发病原因1.结扎血管的线头脱落较为多见,术中在对甲状腺下动脉、中静脉以及椎前横血管处理结扎线头欠牢或结扎线头较粗则易发生。2.骨骼创面渗血也较为多见,尤其是骨骼创面较大的多节段减压术。3.颈长肌创面渗血或出血颈长肌处血管丰富,术中如果牵伤、切开或剥离后处理不当,则易发生。4.其他搬运、咳嗽刺激、血压升高、血管栓塞溶解后破裂再出血、引流管引流不畅等。血肿发病原因颈深部血肿
多见于术后当日,尤以12h内多见,可因压迫气管引起窒息而死亡。临床表现为颈部增粗,发音改变,严重时出现呼吸困难,口唇发绀,鼻翼扇动等窒息症状。在紧急情况下,在床边立即拆除缝线,取出血块或积血,待呼吸情况稍有改善后再送手术室作进一步的处理。颈后路的深部的血肿如无神经压迫症状,一般不宜开放切口,除非血肿较大,多可自行吸收。(三)护理1.体位护理
术毕返回病房移至病床时要正确搬运,人力要充足,至少3人以上,动作一致,专人固定头颈部,与躯干在同一水平面移动。卧床后颈部保持中立,两侧用沙袋固定制动,颈椎术后均带有颈托,搬运至病床上后需摘下颈托,翻身时轴线翻身,防止脊柱扭曲。护理2.动态监测生命体征
术后进行心电监护、血氧饱和度监测72h,每15-30min一次并记录,平稳后每2h观察一次,常规吸氧,保持血氧饱和度在95%以上,严密观察呼吸频率、节律和神志、面色的变化,保持呼吸道通畅。要求床边备气管切开包,尤其是在熄灯后的夜晚至次日凌晨是意外情况发生的高发时间,必须把握时机,以免窒息死亡。护理3.(24h)后方可戴颈围
为了防止植骨块滑落,术者常常在术后立即戴上颈围,但不利发现颈深部血肿,因此术后到病房过床后立即去除颈围,术后24h内不宜戴颈围,尤其是界面内固定者,施术椎骨大多比较稳定,更无必要。护理4.密切观察切口敷料及引流液的变化
术后切口内常规放置负压引流管24-72h,保持切口负压引流管通畅,认真观察引流液的量、色、质并记录,判断有无进行性出血。正常情况下术后24h内切口引流液量在100-300ml。颈深部血肿多发生术后24h内,表现为切口敷料渗血多,引流液可多可少,色鲜红,周围局部突起,颈部增粗,局部肌张力高,患者自觉呼吸费力等,如出现以上情况立即通知值班医生做好处理。护理5.脊神经功能的观察
每个班次都要检查并行书面交班,密切观察四肢感觉、运动、肌力及括约肌功能,注意感觉平面的变化,并与术前作比较。触摸患者四肢末端,检查运动感觉是否存在,如果出现肌力减弱则应高度警惕,立即报告医生,做好血肿鉴别诊断。护理6.危险指征的观察及急救
在观察中一旦发现鼻翼煽动,口唇发绀及呼吸困难,氧饱和度急剧下降,神志淡漠,在此种情况下,分秒的延误都可造成无法挽回的后果。立即配合医生在病床上就地抢救,加大氧流量,同时消除患者心理紧张情绪,协助医生拆除缝线放出积血,准备行气管切开术,保持各管路通畅,待病情稳定后再送至手术室处理。护理睡眠性窒息
不仅见于术中,更易发生在术后,尤其是颈3、4水平以上的脊髓发生创伤时。主要症状为直立型低血压(或体位性低血压)/心动过缓和呼吸功能不稳。如能及时发现,通过减少药物作用,采取有效措施,大多数患者可以恢复,否则可能死亡。颈椎术后尤其是高位颈椎术后,必须加强对患者生命体征的监护,若发现异常变化,应及时报告医生进行处理。护理喉头痉挛
颈前路手术患者,由于术中对咽、喉、食管和气管的牵拉,术后一部分患者却伴有短暂的声音嘶哑与吞咽困难,可在术后3-5天自行消失。严重的喉头水肿与痉挛虽不多见,但一旦发生,可引起窒息甚至死亡,必须提高警惕,尤其是术后24h后。(四)健康教育术后功能恢复及重建与功能锻炼密切相关,应对功能锻炼引起足够的重视。指导其进行四肢功能训练应循序渐进。肢体功能锻炼:术后第1天就可协助患者练习四肢伸屈活动,但练习时切勿使颈部扭曲或震荡。第2天可让患者自主活动四肢,并逐渐下床活动,注意刚下床时有专人陪同,以防患者跌倒。上肢主要锻炼手的握和捏功能,扩胸运动,恢复肌肉力量。下肢主要加强屈髋、屈膝、股四头肌收缩及踝关节的肌肉锻炼,以保证下肢负重与行走的功能。主动活动为主,被动
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