阿米巴痢疾课件

阿米巴痢疾概述由溶组织内阿米巴寄生于结肠引起的疾病，主要病变部位在近端结肠和盲肠。典型临床表现有果酱样大便等症状。病原学流行病学传染源慢性患者、恢复期患者及无症状包囊携带者传播途径经口传播人群易感性人群普遍易感，可重复感染流行特征以热带、亚热带及温带地区发病较多发病机制侵入黏膜下层黏液病理特点病变部位：主要在结肠，依次多见于盲肠、升结肠、直肠、乙状结肠、阑尾和回肠末端。病变特点：局限性坏死病变，形成烧瓶样溃疡，溃疡之间黏膜正常。阿米巴痢疾肠黏膜变化烧瓶样溃疡临床表现潜伏期一般3周。一、无症状型（包囊携带者）临床不出现症状，多次粪检时发现阿米巴包囊。当被感染者的免疫力低下时可转变为急性阿米巴痢疾。二、急性阿米巴痢疾1.轻型症状较轻，粪便中有包囊和滋养体，当机体抵抗力下降时，可出现痢疾症状；本型是重要传染源。2.普通型起病缓慢，全身症状轻，果酱样大便，有腥臭，伴有腹胀、腹痛。大便镜检可发现滋养体。3.重型

多发生在感染严重、体弱、营养不良、孕妇或接受激素治疗者。高热、剧烈肠绞痛、黏液血性或血水样大便，伴里急后重；易并发肠出血、肠穿孔。三、慢性阿米巴痢疾临床表现持续存在达2月以上；常表现食欲不振、贫血、乏力、腹胀、腹泻、右下腹压痛较常见。症状可持续或间歇存在。并发症肠道并发症1.肠出血2.肠穿孔3.阑尾炎4.结肠病变5.直肠-肛周脓肿肠外并发症可导致多脏器脓肿与溃疡（肝脓肿、肺脓肿、脑脓肿等）实验室检查1.血常规

普通型与重型患者白细胞总数和中性粒细胞比例增高，轻型与慢性白细胞总数和分类正常。2.粪便检查

粪便呈暗红色果酱样，腥臭，粪质多，含血及黏液；粪便中可检测到滋养体及包囊、红细胞、少量白细胞、夏科-莱登结晶。3.血清学检查4.分子生物学5.结肠镜检查

诊断流行病学资料有无不洁饮食史或与慢性腹泻病人接触史。临床表现腹痛、腹泻，暗红色果酱样大便，腥臭味浓；伴腹胀、右下腹压痛、肠鸣音亢进。实验室检查粪便中检测到包囊及滋养体。血清中检测出滋养体抗体。粪便中检测出滋养体抗原及特异性DNA。鉴别诊断细菌性痢疾细菌性食物中毒血吸虫病肠结核直肠癌与结肠癌慢性非特异性溃疡性结肠炎细菌性痢疾与阿米巴痢疾鉴别病名细菌性痢疾阿米巴痢疾流行病学常年散发，可暴发流行散发性居多潜伏期1～7天数周至数月临床表现起病急，多有发热，毒血症状显著，腹痛、腹泻、里急后重明显，大便每日可达数十次，腹部压痛明显，以左侧为主起病缓慢，发热不显著，毒血症状不明显，腹痛与里急后重感不明显，大便次数少，腹部压痛较轻，以右侧为主粪便肉眼观量少，黏液脓血便，无臭量多，呈暗红色果酱样，腥臭粪便镜检大量脓细胞、红细胞白细胞较少，红细胞成堆，有夏科-雷登结晶，可找到溶组织阿米巴滋养体粪便培养痢疾杆菌阳性痢疾杆菌阴性血常规早期白细胞总数及中性粒细胞计数明显增高早期白细胞总数及中性粒细胞计数稍增高乙状结肠镜检查肠黏膜弥漫性充血、水肿，浅表溃疡，边缘不齐，慢性可呈颗粒状及疤痕肠黏膜大多正常，有散发性溃疡，边缘光滑，周有红晕治疗一般治疗隔离、休息、饮食、支持病原治疗1.硝基咪唑类（肠内外各型阿米巴病首选药物）：甲硝唑、替硝唑、奥硝唑等2.二氯尼特（又名：糠酯酰胺，有效的杀包囊药物）3.巴龙霉素或喹诺酮类药物