肺部常见病的X线诊断课件

肺部常见病的X线诊断

黄永杰1可编辑课件PPT目的要求呼吸系统的X线检查方法呼吸系统的正常X线表现呼吸系统的基本病变X线表现支扩、肺炎、肺脓疡、肺结核、原发性肺癌的X线、CT、诊断。

2可编辑课件PPT常用的检查方法透视摄片：(1)正位：后前位、前后位(仰卧位、侧卧水平投照、前弓位)(2)侧位(3)左右斜位特殊检查：体层摄影、高千伏摄影造影检查：血管造影、支气管碘油造影CT检查、MRI检查3可编辑课件PPT

胸部透视(chestfluoroscopy)优点：方法简单、可动态观察缺点：不易发现细微病变 无永久图像记录4可编辑课件PPT胸部摄影（Radiograph)-后前位

Posteroanteriorchest(PA)5可编辑课件PPT摄片-侧位Lateralchest

患侧靠片，确定病变在肺或纵隔内的位置6可编辑课件PPT摄影-前后位(AP)

anteoposterior适用不能站立者

7可编辑课件PPT前弓位lordoticviews

用于显示肺尖及与锁骨、肋骨重叠的病变8可编辑课件PPT侧卧水平方向位投照

Supineandlateraldecubituschestview

观察胸内液体及气体变化9可编辑课件PPT摄影-斜位Obliquechest可观察心脏各腔室大小10可编辑课件PPT体层摄影Tomography使某一选定层面清晰显影根据透视或正侧位胸片选层显示空洞、支气管形态、肿块形态、肺门及纵隔淋巴结、纵隔内病变与大血管的关系11可编辑课件PPT支气管造影Bronchogram12可编辑课件PPT肺动脉造影

动脉期 静脉期13可编辑课件PPT正常胸部X线表现胸廓：软组织、骨骼纵隔横膈胸膜肺：(1)肺叶、肺段、肺小叶(2)气管、支气管(3)肺野、肺门、肺纹理14可编辑课件PPT胸廓—软组织

胸锁乳突肌及锁上皮肤皱褶胸大肌

女性乳房

女性乳头15可编辑课件PPT胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶16可编辑课件PPT胸大肌17可编辑课件PPT胸大肌18可编辑课件PPT乳房影19可编辑课件PPT乳头影20可编辑课件PPT胸廓骨骼：肋骨、肩胛骨、锁骨、胸骨、胸椎21可编辑课件PPT胸骨柄22可编辑课件PPT肩胛骨23可编辑课件PPT颈肋24可编辑课件PPT肋软骨钙化25可编辑课件PPT肋分叉26可编辑课件PPT胸膜

壁层脏层胸膜腔水平裂右侧斜裂左侧斜裂27可编辑课件PPT肺-肺野为重迭的肺叶和肺段投影所成，X线表现为透明区域，双侧透明度基本对称。分内、中、外带和上、中、下野28可编辑课件PPT肺门：是肺动、静脉，支气管及淋巴组织的投影总和，位于两中野内带2-5前肋间，左高于右1-2cm，分上、下两部，肺门角，侧位“逗号”状。肺门大小、位置和密度改变29可编辑课件PPT肺纹理自肺门向肺野放射分布的干树枝状影，主要成分是肺动脉分支。X线表现：由肺门和向肺野呈放射状延伸的树枝状阴影。观察其多少、粗细、分布、有无扭曲变形等。30可编辑课件PPT肺—两侧肺叶、肺段和支气管分支31可编辑课件PPT肺小叶（Lobule)小叶细支气管（Lobularbronchioles)

终未细支气管(Terminalbronchioles)呼吸细支气管（Respiratorybronchiole)

肺泡管、肺泡囊、肺泡腺泡：终未细支气管以远的肺组织肺实质：小叶间隔内的结构肺间质：间隔及其结构32可编辑课件PPT气管及支气管气管长11-13cm，宽1.5-2cm，在第5-6胸椎平面分为左右主支气管气管分叉角为60-85°，两侧主气管逐级分出叶、肺段、亚肺段、小支气管、细支气管、呼吸细支气管、肺泡管及肺泡囊。60

-85

33可编辑课件PPT34可编辑课件PPT35可编辑课件PPT肺实质与肺间质肺实质：为肺部具有气体交换功能的含气间隙及结构。肺间质：是肺的支架组织，分布于支气管、血管周围、肺泡间隔及脏胸膜下。正常胸片上，肺间质不能显示。

36可编辑课件PPT横膈：薄肌腱组织，左右两叶，光滑园顶状，肋隔角尖锐，心隔角稍钝，位置9-10后肋(6前肋)，右高37可编辑课件PPT正常人吸气相与呼气相的比较38可编辑课件PPT呼吸系统基本病变及其X线表现支气管阻塞性表现：肺气肿、肺不张肺部病变：实变、增殖、纤维化、间质病变钙化、肿块、空洞与空腔胸膜病变：积液、气胸及液气胸、肥厚、粘连、钙化39可编辑课件PPT支气管阻塞及其后果原因：腔内腔内肿块、异物、先天性狭窄、分泌物郁积、水肿、血块及痉挛收缩

腔外肿瘤、增大的淋巴结阻塞性肺气肿(obstructiveemphysema)部分性阻塞阻塞性肺不张(obstructiveatelectasis)完全性阻塞40可编辑课件PPT阻塞性肺气肿Obstructiveemphyseme)肺透亮度增加，肺纹稀疏，桶状胸，前后径增加，肋间增宽，膈位置低，心影呈滴状。41可编辑课件PPT局限性肺气肿肺局部透亮度增加，肺纹稀疏42可编辑课件PPT肺大泡（Bullae)

多个肺泡壁破裂，合并形成较大的含气空腔43可编辑课件PPT阻塞性肺不张Obstructiveatelectasis)

支气管腔内阻塞或腔外压迫一侧性肺不张患侧均匀致密影纵隔向患侧移位肋间隙变窄健侧代偿性肺气肿44可编辑课件PPT右上叶肺不张直接表现：右上肺野三角形致密影基底位于肺尖水平裂外侧上移间接表现：右侧肺门上提上半肺门影消失气管右移代偿性肺气肿45可编辑课件PPT右上叶不张气管右移右上致密影肺门上提中下叶肺纹理上移而疏散下缘呈“～”形46可编辑课件PPT右中叶肺不张正位：右下肺野内侧、心右缘处扇形致密阴影，尖指向肺门，下界模糊不清侧位：肺门向前下方倾斜的带状致密影，或尖端指向肺门的三角致密影47可编辑课件PPT右中叶肺不张

48可编辑课件PPT两下叶肺不张直接表现：两肺下野内侧三角形致密影，尖端在上，基底位于横膈上。间接表现：患侧肺门下移，上中肺野代偿性肺气肿，心影向患侧移位，患侧横膈抬高。49可编辑课件PPT左下叶不张部分与心影重叠肺门下移50可编辑课件PPT左上叶肺不张正位：左肺上、中肺野片状模糊影，上部密度较高下部密度较淡，气管左移，心左缘不清侧位：斜裂向前上移，上叶缩小，密度增高51可编辑课件PPT盘状肺不张(Discatelectasis)52可编辑课件PPT肺段不张(Segmentalatelectasis)53可编辑课件PPT肺部病变渗出增殖纤维化钙化肿块空洞和空腔间质性病变54可编辑课件PPT肺泡内空气被病理性液体(渗出液、血液、水肿)所代替，常见于肺炎、肺结核、肺出血、肺水肿X线表现：中等密度云絮状影，边缘模糊，较均匀病变范围可大可小，小病灶可相互融合与正常肺组织无明确界限病灶变化较快渗出(实变)（Exudationandconsolidation)55可编辑课件PPT渗出片状云絮影边缘模糊与正常组织界限不清支气管气像（airbronchogram)56可编辑课件PPT渗出与实变57可编辑课件PPT肺水肿58可编辑课件PPT

增殖(proliferation)肺慢性炎症在肺组织内形成肉芽组织，常见于肺结核，肉芽肿性肺炎X线表现：病灶小，密度高；边缘清楚；无融合趋势59可编辑课件PPT

纤维化(fibrosis)肺组织破坏后代之以纤维结缔组织，为肺部急、慢性炎症的后果与愈合表现X线表现：小范围：局限条索状影、密度高、较僵直。大范围：大片致密条索状影，附近器官向患侧移位60可编辑课件PPT

钙化(calcification)肺组织破坏后，钙盐沉积于坏死组织内，多见于肺或淋巴结干酪样结核灶、肿瘤坏死X线表现：边缘锐利，密度高，斑点状、块状影可局限或弥散分布周围器官位置改变较少61可编辑课件PPT

肿块(mass)

正常肺组织由肿瘤或非肿瘤样病变所代替，多见于肺良、恶性肿瘤，肺囊肿，炎性假瘤，结核球X线表现：良性和炎症：边缘锐利光滑球形 肿块，较小，生长慢恶性：边缘不锐利，短毛刺，分叶 状，脐样切迹，生长快多发球形肿块多为转移性肿瘤62可编辑课件PPT63可编辑课件PPT

空洞(cavity)肺组织坏死后经引流支气管排除而形成，常见于肺结核、肺脓肿、肺癌及某些真菌病X线表现：大小、形状不一的X线透明区洞壁可厚（超过3mm）或薄（3mm以下）内壁凹凸不平或光滑整齐洞内可有液面或无液面64可编辑课件PPT

空洞(cavity)65可编辑课件PPT

空腔(aircontainingspace)肺内腔隙的病理性扩大。如肺大泡，含气肺囊肿及肺气囊X线表现：与薄壁空洞相似，但较空洞壁薄66可编辑课件PPT肺间质病变肺间质病变：发生于肺间质的弥漫性病变，分布于支气管、血管周围及肺泡间隙，常见于间隙性感染、淋巴转移、结缔组织病、间质水肿X线表现：索条状、网状、蜂窝状及广泛小结节状影肺透明度降低67可编辑课件PPT间质病变68可编辑课件PPT胸膜病变胸腔积液气胸和液气胸胸膜增厚、粘连和钙化69可编辑课件PPT胸腔积液（pleuraleffusion）病因：炎症(渗出液)、化脓性炎症(脓液)、心肾疾患、血浆蛋白过低(漏出液)、胸部外伤、恶性肿瘤(血性积液)、淋巴管受损及受侵(乳糜性积液)分类：游离性积液局限性积液：包裹性积液叶间积液肺底积液X线检查：

能明确积液的存在，但难以区别液体的性质。70可编辑课件PPT游离性胸腔积液（freepleuraleffusion）中量积液：液体积聚于胸腔下部肺的四周X线表现：中下肺野大片致密影，肋膈角及膈顶影消失，渗液曲线—外高内低，斜行凹面大量积液：

患侧均匀致密影，纵隔向对侧移位，肋间隙增宽。71可编辑课件PPT游离性胸腔积液（pleuraleffusion）少量积液：300ml以下正位片上难以发现（液体首先积聚于后肋膈角），300ml以上表现为外侧肋膈角变钝，CT易发现）72可编辑课件PPT游离性胸腔积液（pleuraleffusion）大量积液：患侧肺野均匀致密，仅肺尖部透明。纵隔向健侧移位，肋间隙增宽。73可编辑课件PPT局限性积液叶内积液74可编辑课件PPT局限性积液肺下积液包裹性积液75可编辑课件PPT

左侧胸腔积液CT扫描图像76可编辑课件PPT气胸（pneumothorax)空气进入胸腔壁层胸膜破裂脏层胸膜破裂液气胸（hydropneumothorax)胸腔内液体气体并存

压缩肺边缘空气液体液气胸气胸77可编辑课件PPT

大量气胸：肺被完全压肺门区，呈密度均匀的软组织阴影78可编辑课件PPT少量气胸：肺被向肺门方压缩，可见压缩肺边缘79可编辑课件PPT

液气胸（Hydropneumothorax)80可编辑课件PPT胸膜肥厚、粘连、钙化（Pleuralthickening，adhesionandcalcification)炎症---纤维素沉`着---肉芽增生外伤---出血---机化81可编辑课件PPT

胸膜钙化82可编辑课件PPT正常胸部的CT扫描—纵隔窗83可编辑课件PPT正常胸部的CT扫描—纵隔窗胸腔入口层面胸骨柄层主动脉弓层面主动脉窗层面84可编辑课件PPT正常胸部的CT扫描—纵隔窗气管分叉层面左心房层面心室层面85可编辑课件PPT正常胸部的CT扫描肺窗主动脉窗层面右上叶支气管层面中间支气管层面中叶支气管层面心室层面86可编辑课件PPT87可编辑课件PPT胸部病变的基本CT表现阻塞性肺不张肺气肿与肺过度充气肺实变肺肿块空洞与空腔肺间质病变88可编辑课件PPT

阻塞性肺不张不张的肺组织密度增高，体积缩小，边缘清楚锐利。强化明显纵隔向患侧移位，肋间隙变窄，邻近肺组织代偿性膨胀。89可编辑课件PPT

右主支气管内肿块90可编辑课件PPT

肺叶不张91可编辑课件PPT肺气肿小叶中心型肺气肿间隔旁肺气肿92可编辑课件PPT肺实变片状边缘模糊影肺段或肺叶分布空气支气管征93可编辑课件PPT

肺实变空气支气管征94可编辑课件PPT肿块肿块指直径在2cm以上，边缘清楚的类圆形阴影。爆米花样钙化脂肪组织CT优点能发现肺内隐蔽部位的病变能发现肿块内的坏死、脂肪及钙化等。可观察肿块强化程度，显示肿块边缘的细微改变及与周围肺组织的关系。95可编辑课件PPT肿块96可编辑课件PPT空洞CT可显示X线片不能显示的空洞，及清晰显示空洞壁的状况及洞内、洞周的情况。97可编辑课件PPT

98可编辑课件PPT肺间质病变肺结构扭曲变形及牵拉性支气管扩张99可编辑课件PPT

胸膜下线100可编辑课件PPT

结节影长瘢痕线101可编辑课件PPT

肺间质病变—蜂窝样改变小叶间隔及小叶中心结构增厚磨玻璃样改变102可编辑课件PPT

胸膜病变胸腔积液及液气胸胸膜肿块气胸103可编辑课件PPT胸腔积液104可编辑课件PPT胸膜肿块105可编辑课件PPT气胸106可编辑课件PPT肺部疾病影像表现与诊断支气管扩张（bronchiectasis)肺炎(pneumonia)肺脓肿（lungabscess)肺结核（pulmonarytuberculosis)胸部外伤（thoracictrauma)肺肿瘤（neoplasmsofthelung)107可编辑课件PPT支气管扩张（Bronchiectasis)发病机制：慢性感染引起支气管壁组织的破坏肺不张及肺纤维化对支气管壁外在性牵位管内分泌物淤积及剧咳使支气管内压增高。症状：咳嗽、咯血、脓血症108可编辑课件PPT支气管扩张X线表现肺纹理增多、紊乱、网状；支气管呈管状、杵状、囊状透明影，有分泌物呈致密影或液症；可伴肺不张及炎症表现。109可编辑课件PPT支气管造影柱状（cylindeical)囊状（saccular)混合型110可编辑课件PPT111可编辑课件PPT支气管扩张高分辨力CT表现

戒指征112可编辑课件PPT支气管扩张高分辨力CT表现

双轨征混合型113可编辑课件PPT支气管扩张CT表现114可编辑课件PPT肺炎的分类大叶性肺炎（loberpneumonia):肺叶的实变，大量渗液，支气管充气症支气管肺炎（bronchopneumonia):中下肺纹理增多伴斑片状阴影间质性肺炎（interstitialpneumonia):肺纹理增粗、模糊。病变广泛，成网状。肺门模糊，轻度增大大叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎115可编辑课件PPT大叶性肺炎（Lobarpneumonia)病因：肺炎双球菌临床：高热、胸痛、咳嗽、铁锈色痰分期：充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期X线表现：充血期：可无异常发现实变期：肺内大片均匀致密影，形态与肺叶轮廓相符实变以肺间裂为界，界线清晰，有空气支气管征。消散期：散在分布不规则絮状影116可编辑课件PPT大叶性肺炎CT表现充血期：呈磨玻璃样影边缘模糊实变期：呈大叶或肺段分布的致密影，支气管征消散期：呈散大、大小不等的斑片状影空气支气管征117可编辑课件PPT支气管肺炎（bronchopneumonia)

小叶性肺炎（lobularpneumonia)可由存在于呼吸道的多种细菌引起多见于婴幼儿、老年从及极度衰弱的病人病理：小支气管壁充血水肿肺小叶渗出和实变肺间质内炎性浸润临床表现：多有高热、咳嗽、咳泡沫粘液脓性痰，伴呼吸困难。118可编辑课件PPT支气管肺炎X线表现：两肺中、下肺野、内中侧带肺纹理影多、粗、模糊沿肺纹斑片状阴影病灶大小不一，密度不均，边缘模糊X线变化快，儿童常有肺门模糊119可编辑课件PPT支气管肺炎CT表现：两肺中下部支气管血管束缯粗，大小不同的结节状及小片状影，边缘模糊，小片影之间有含气的肺组织。120可编辑课件PPT肺脓肿（Lungabscess)系由化脓性细菌引起的坏死性病变，继发于肺炎或血源性金黄色葡萄球菌感染感染途径：1.吸入性2.血源性3.附近器官感染直接蔓延。临床表现：急性：高热、寒战、体温呈弛张型，大量脓臭痰慢性：间歇性发热及持续性咳嗽、咳痰。病理变化：化脓性肺炎引起细支气管阻塞，小血管炎性栓塞，肺组织坏死继而液化，经支气管咳出后形成脓腔。121可编辑课件PPT肺脓肿X线表现早期：大片致密影，边缘模糊，密度较均匀。急性期：病变中心组织发生坏死液化，在致密的实变区中出现有液平的空洞，洞壁较厚且模糊。慢性期：洞壁较厚的空洞，有或无液平，周围有条索及斑片状影。血源性：两肺多发类圆形影，以外周较多，病灶中有小空洞形成，可有液平。早期急性期慢性期122可编辑课件PPT肺脓肿X线表现123可编辑课件PPT肺脓肿CT表现早期：大片致密影，边缘模糊急性期：病灶中出现多处低密度区，继而多个低密度融合成一个大的空洞，壁内缘略不整齐，其中可有液平。124可编辑课件PPT肺结核（Pulmonarytuberculosis)渗出（结核性肺泡炎）干酪坏死---液化空洞---播散增殖（结核性肉芽肿）吸收---纤维化---钙化空洞瘢痕愈合空洞净化125可编辑课件PPT肺结核的分类与分期分类原发性（Ⅰ型）、血行播散型（Ⅱ型）、继发性（Ⅲ型）、结核性胸膜炎（Ⅳ型）、其他肺外结核（Ⅴ型）痰菌检查：痰菌阳性，涂（+）或培(+)痰菌阴性，涂(-)或培(-)治疗史：分初治、复治126可编辑课件PPT原发性肺结核（Ⅰ型）儿童、青年低热、轻咳、纳差、盗汗、精神预后多较好，吸收、纤维化、钙化少数干酪样坏死、血型或支气管播散原发综合症肺门淋巴结结核

127可编辑课件PPT原发综合征（Primarycomplex)原发病灶：肺中部近胸膜处云絮状影淋巴管炎：病变与肺门间条索影，可被原发灶所遮。肺门及纵隔淋巴结炎：肺门及纵隔旁肿块影，边缘可模糊。128可编辑课件PPT胸内淋巴结结核原发病灶较易吸收，淋巴结炎常伴不同程度的干酷样坏死，愈合较慢。

129可编辑课件PPT血行播散型肺结核（Ⅱ型）急性粟粒性肺结核（acutemiliarytuberculosis)：粟粒结节分布、大小、密度三个一致，约1.5~2mm大小。130可编辑课件PPT血行播散型肺结核（Ⅱ型）慢性血行播散性肺结核：病灶、大小、分布三个不一致131可编辑课件PPT继发性肺结核（Ⅲ型）（secondarypulmonarytuberculosis)成人，多在肺尖、锁骨下区、下叶背段。咯血、胸痛、消瘦、痰菌（+）病变常为渗出、增殖、播散、纤维化、和空洞等多种性质病变的同时存在浸润型肺结核还包括结核球及干酪性肺炎两种特殊类型。132可编辑课件PPT继发性肺结核（Ⅲ型）133可编辑课件PPT结核球（Tuberculoma)干酪样病灶被纤维组织包绕，园形、椭圆形、分叶状，直径2～4cm，可多发134可编辑课件PPT结核球CT表现

CT能发现其中较细微的钙化，增强扫描为环状强化，周围可有卫星灶。135可编辑课件PPT干酪性肺炎（Caseouspneumonia)机体抵抗力差，大片样病灶渗出伴干酪坏死，可见空洞136可编辑课件PPT慢性纤维空洞性肺结核

(Chronicfibro-cavitarypulmonarytuberculosis)结核病灶的恶化、好转、稳定交替的结果。纤维空洞、变性、播散病灶。肺气肿、支扩、肺心病。137可编辑课件PPT胸膜炎（Ⅴ型）干性胸膜炎：胸膜摩擦音。X线无异常或胸膜增厚患侧膈运动受限。渗出性胸膜炎途径：肺内结核灶直接侵及淋巴结中经淋巴管逆流138可编辑课件PPT肺肿瘤一、原发性肿瘤

良性：少见。恶性：磷癌、腺癌、小细胞肺癌、大细胞未分化癌二、转移性肿瘤

经血液、淋巴转移或邻近器官恶性肿瘤直接蔓延，如：纵隔、胸膜等。139可编辑课件PPT肺癌流行病学：近年来，尤其工业发达国家，肺癌的发病率和死亡率急剧上升。肺癌的发病率和死亡率以男性为高。肺癌中腺癌的发病率增加较快，尤其以女性为多。病因学：吸烟大气污染工业致癌物生物因素140可编辑课件PPT病理组织学起源：起源于支气管黏膜上皮，细支气管和肺泡上皮组织学分型：鳞癌：45%-50%，男性多，生长慢，转移晚，发生于段以上支气管腺癌：30%，女性多，转移早，发展悬殊，多发生在外围小支气管。细支气管肺泡癌为腺癌的一个亚型，2-5%，女性多见小细胞肺癌：20%，<40岁，多发生于小支气管，生长快，转移早。大细胞未分化癌：少见，多发生在肺外围，有早期转移倾向。大体分型：中央型：发生于主支气管及叶支气管；生长方式：管内型、管壁型、管外型周围型：发生于段及段支气管以远的肺癌；生长方式：伏壁式生长，膨胀性生长141可编辑课件PPT临床症状与肿瘤的部位、类型、大小、病程阶段、有无并发症或转移有密切关系局部症状：咳嗽、咯血、血痰、胸痛、胸闷、气急全身症状：发热、消瘦和恶液质肺外表现：骨关节和内分泌紊乱肺癌外侵和转移表现：胸水、心包积液、声音嘶哑、上腔静脉阻塞综合征、Horner综合征、膈肌麻痹142可编辑课件PPT中心型肺癌X线表现：早期可无