PBL肺结核治疗课件

肺结核治疗最新研究进展----第一小组Contents

2.对症治疗

3.手术治疗

4.免疫治疗

1.化学治疗

5.介入治疗6.中医治疗抗结核药物一线药物：异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇。二线药物：对氨基水杨酸钠、丁胺卡那霉素、氟喹诺酮类、氨硫脲、丙硫异烟胺。新药：利奈唑胺，R207910，PA-824，SQ109，甲硫达嗪新药作用机制作用特点用法说明利奈唑胺与细菌70S核糖体启动复合物结合，在翻译的早期阶段抑制细菌蛋白质合成对结核分枝杆菌及其他分支杆菌有良好的抑制作用口服1.恶唑烷酮类抗菌药物2.对快速增殖期及静止期菌群均有抗菌作用R207910抑制细菌的ATP合成酶，从而使ATP耗竭，对分支杆菌有选择性抑制作用药副作用轻，被认为是最有前途的一种新的抗结核药物口服1.二芳基喹啉类药物2.R207910与HRZ中任何两种药物联合使用均比HRZ标准方案更为有效新药作用机制作用特点用法说明PA-824对非繁殖期结核分枝杆菌或持留菌和耐药菌均有较强的抗菌活性较低剂量雾化1.硝基咪唑吡喃类药物2.与传统药物无交叉耐药性SQ109与一线抗结核药物有协同作用，对耐药菌株有良好的抗菌活性口服1.乙胺丁醇基础上发展而来的第二代抗生素2.耐药突变发生率低。新药作用机制作用特点用法说明甲硫达嗪调节结核分枝杆菌钙代谢和抑制其NADH2-甲萘醌氧化还原酶具有抗胆碱和镇静作用吩噻嗪类化合物对症治疗咯血毒性症状发热咳嗽、咳痰盗汗发热一般不做特殊处理。对于干酪性肺炎、急性粟粒性肺结核、结核性胸膜炎有高热以及胸膜炎伴有大量胸腔积液的病人，应以卧床休息并积极抗结核治疗为主。如有并发感染，则选用适当的抗菌药物。高热时还可给小量退热药口服或物理降温等。咳嗽、咳痰喷托维林25mg可待因0.015～0.03g祛痰药如氯化铵每日3次，每次0.3～0.6g，口服糜蛋白酶5m1，雾化吸入，每日1～2次抗生素雾化吸入。痰多黏稠不易咳出无效者刺激性干咳盗汗睡时服止盗汗片或颠茄酊0.3～0.6ml中药：浮小麦（30g)+糯稻根(30g)+碧桃干(15g)+红枣(5～7个）水煎服耐多药肺结核空洞结核瘤支气管扩张或狭窄(气管内膜结核)毁损肺支气管胸膜瘘大咯血肺曲霉球外科手术治疗的主要范围

电视胸腔镜【适应证】1、难治性结核性胸膜炎，机化初期的结核性脓胸，脏层纤维板水肿、增厚、质地较脆。2、位于肺周边的结核球、肺结核空洞，抗结核治疗充分，符合结核病手术治疗条件者，尤其是疑有恶变或肺癌可疑的病例。3、位于肺内较深的结核球，肺结核空洞、尤其是肺结核空洞有曲菌寄生者。结核病灶位于一个肺叶内合并有支气管扩张咯血者，可行肺叶切除术。1、结核病活动期（应先充分抗结核治疗）2、肺胸膜广泛粘连，胸膜腔严重闭锁（预计无法在胸腔内游离出操作空间）3、全身情况差，感染未得到有效的控制4、肺功能差，不能耐受术中单肺通气麻醉和肺切除的病人【禁忌症】【注意事项】1、不能违背结核病内科治疗的原则，术前、术后的抗结核治疗是必须的。2、所有的胸部结核病变的病人，大部分有不同程度的胸膜腔粘连、肺裂粘连，甚至胸膜腔闭锁。手术中如有粘连，先用手指分离粘连，游离出操作空间，如果粘连较重，应放弃全胸腔镜手术，改为辅助小切口手术或常规手术。3、术中避免切开结核病干酪灶，病灶切缘组织要正常，用标本带取出切除的结核病灶。免疫治疗1.DNA疫苗疗法2.分枝杆菌的应用3.肿瘤坏死因子α（TNF-α）4.沙立度胺研究证明DNA疫苗在T细胞介导的细胞免疫反应中起着决定性的作用。它可以把没有效果的抑制细菌和真菌的反应转变成为有效的杀灭物体致病菌的反应。缺陷：目前尚未有关于用DNA疫苗法治疗人类结核病的临床实验。因此是否会与人基因组发生重组或者导致自体免疫疾病等还有待进一步评价。DNA疫苗疗法分枝杆菌(1)母牛分枝杆菌母牛分枝杆菌的的生长速度是非常快的，而且是一种非致病性环境腐生菌，因它可以加强宿主防御分枝杆菌感染的能力，所以它拥有比较强的免疫效应。

(2)结核杆菌片段RUTI（疫苗）是结核杆菌的细胞片构成的，是被解除病毒，运送在脂质体上。RUTI有缩短化疗时间的效果。

RUTl对于分泌型结构性重组分支杆菌抗原的免疫反应有着显著的提高TNF-α在宿主防御结核杆菌反应中起着非常重要的作用。经研究表明，隔断TNF-α

能影响结核菌的清理和排除，减除自然杀伤细胞和巨噬细胞的杀微生物活性。肿瘤坏死因子α（TNF-α）

沙立度胺在1960年导致患者畸形，曾一度被禁用过。但它具有免疫调节和对抗炎症的特征，被增加到抗结核的化疗的议案里。临床结果表明沙立度胺的安全性比较高，且易于耐受。但有些研究表明沙立度胺，可以减低TNF-α的水平。沙立度胺介入治疗

1.经支气管镜局部注药化疗2.经皮肺穿刺注药化疗经支气管镜局部注药化疗最后注药根据X线胸片及CT片显示空洞所在的段或亚段支气管引流区域将纤支镜头末端嵌入空洞病灶所在段或亚段支气管经活检孔插入6号化疗导管,从亚段支气管缓缓向前推进,一般导管伸出镜头再向前推进5~8cm,退出钢丝导管接吸引器,吸净空洞内分泌物注入生理盐水5~10ml冲洗,反复抽吸经皮肺穿刺注药化疗由于结核空洞壁的屏障作用，使抗结核药物很难渗透至空洞内，起不到杀菌或抑菌作用。经皮肺穿刺注药可将药物较准确地注入空洞内,从而直接杀灭洞壁内结核菌。此外,由于药液对洞壁的侵蚀作用,可促使干酪病灶软化、坏死物脱落排出。目前开展此方法的单位较少,技术要求较高费用昂贵,加之创伤较大,因此,其临床应用受到定的限制。痨瘵---肺结核虚劳病包括虚损、五劳、诸虚、痨瘵等，其中痨瘵、骨蒸、传尸等与今日结核一类符合。陈修园谓：“咳嗽吐血、五心烦热、目花耳鸣、口烂鼻干、气急、食不知味、羸瘦、惊悸、梦遗、往来寒热、怠惰嗜卧、疲倦、骨蒸、不寐、女子不月等证，皆成痨病。”中医治疗1.杀虫---濑肝、雄黄、麝香、槟榔等2.补虚---（培补肺阴）灸甘草汤、百合固金汤、麦门冬汤、补肺阿胶汤等（补肾阴）六味地黄汤、左归饮等（补肾阳）肾气丸、右归饮等（甘温补脾）小建中汤、薯蓣丸、归脾汤、香砂六君子汤等3