“火眼金睛”超声波-(3)课件

2“火眼金睛”超声波

--浅谈腹部超声检查的有关知识

浙江省人民医院超声科叶瑞忠什么是超声波20Hz20000Hz正常人耳能听到的声音的频率范围超声次声超声的应用：其他应用：缩短种子发芽时间，提高发芽率；促进植物生长；超声除尘如超声导航：声呐穿透力：超声仪穿透力：金属探伤仪破碎能力：杀菌、消毒、清洗高功率：切割医学超声检查技术的历史腹部超声检查：你需要知道的注意事项几种常见腹部疾病的超声检查及保健知识腹部疾病检查“三驾马车”之超声造影19世纪末20世纪初，物理学上“压电效应”的发现，标志着超声波的诞生。显示器探头主机2、20世纪50年代后期快速发展：A型超声：颅脑、眼睛B型超声（Brightnessmode)：

B超（滥用至极）实质：二维超声

又称黑白超

A型(Amplitudemode)

B型(Brightnessmode)线形扫描（linearscan)彩超=B超（二维超声或黑白超声）+彩色多普勒技术三维超声：四维超声：动态三维超声医学超声检查技术的历史腹部超声检查：你需要知道的注意事项几种常见腹部疾病的超声检查及保健知识腹部疾病检查“三驾马车”之超声造影什么部位超声检查时需要空腹？

肝脏、胆囊、胆管、胰腺、肾脏（包括肾动脉、肾静脉）、输尿管、肾上腺、腹部血管（腹主动脉及分支、下腔静脉及属支等）、腹腔淋巴结及胃肠道（包括阑尾）、腹膜后广泛区域等。怎样才算有效的空腹？检查前8-10小时（前一天晚20：00之后）禁食禁水清淡饮食，排空大便充足睡眠为什么以上部位需要空腹检查？

超声怕气体！！！什么情况下以上部位超声检查不需要空腹？胃肠超声造影胰腺检查

小宝宝如何处理空腹超声检查与其他检查的关系？胃镜、肠镜、胃肠道X线钡餐或胆道造影建议：先超声，再钡餐造影或胃肠镜

如不慎：胃肠镜三日之后、钡餐造影或胆道造影两日之后什么部位检查需要憋尿？膀胱前列腺子宫、卵巢盆腔为什么要憋尿？肠内容物（尤其是气体），会干扰膀胱、前列腺和子宫、附件的显示。不能太少、不能太多（为什么？）如何让尿来得更快一些？喝水吃西瓜咖啡和茶果汁喝水的同时多站立活动或散步个人经验：先查再定。

如完全无尿，建议两瓶矿泉水(550ml)，等待一小时；

如半充盈，则建议一瓶水，等待半小时为什么有时候超声检查测量成果会有误差？切面不同：正切、斜切病灶位置脏器的先天异常常规超声图像测量容许

误差约5％左右

怎么解决？同一个医生检查带上您的历史报告

对于带历史报告，有些患者是这么认为的：就是不带，考考超声医生的水平，看看能不能找得到病灶（恶意的）给你看了历史报告，你就会只看报告上有的疾病，其他的会看的不认真（可以理解）对之前的报告结论不相信或怀疑，想听听现在超声医生的结论和意见，有助于自己下决心进行何种治疗（鼓掌）对于带历史报告，我是这么认为的：你知道吗，这是您对我的信任我可以现场给您做前后对照，可能会给你很重要的建议哦很多疾病是动态变化的，依据动态变化，有时候可以提高诊断的准确率，你我共赢一张报告顶的上你的10句话或者更多的描述人的记忆有些时候是有误差的，记错了说错了不得了记得带上您的其他检查或治疗的资料，有时候我可以根据以上资料给你完全正确的结论为什么有时候超声检查结论会不一样？客观原因：同病异影、同影异病主观原因：超声医生的个人水平可以确定诊断的疾病：胆结石、肾结石、肝肾囊肿、肥厚型心肌病等等肝肿瘤（良性？恶性？）、胸腔或腹腔积液（渗出？漏出？癌性？），需要病理明确。医学超声检查技术的历史腹部超声检查：你需要知道的注意事项几种常见腹部疾病的超声检查及保健知识腹部疾病检查“三驾马车”之超声造影脂肪肝胆道结石胆囊息肉囊肿肝血管瘤

脂肪肝

不容忽视的“时髦病”为什么会引起脂肪肝？营养过剩：营养不良：难民、长期节食、素食、偏食、厌食肝损伤性因素：药物，乙醇，病毒内分泌疾病：糖尿病代谢异常：高脂血（特别高甘油三酯症）怀孕哪些人易患脂肪肝？1、肥胖和营养过剩的人2、营养不良的人3、坐多动少的中老年人4、患肝炎、高脂血症、糖尿病等的人5、化学物质中毒的人6、过快减肥、减肥用药不当，过度限食7、心理因素：工作压力大、精神高度紧张8、其他潜在人群患脂肪肝的五大人群：白领人士、出租车司机（交警）、职业经理人、个体业主或政府官员、高级知识分子。超声能查出脂肪肝吗？

例外：脂肪肝程度少于30%腹壁肥厚当然能肝区脂质沉积一个美丽的诊断词汇脂肪肝趋向一个温柔的警告超声检查能做什么？脂肪分布类型：均匀；不均脂肪肝的程度：轻、中、重是否存在肝硬化肝岛防治戒除劣习合理膳食控制体重适量运动慎用药物低脂、少油、禁甜食低强度运动：慢跑、骑自行车、上下楼梯、打羽毛球、跳舞、跳绳和游泳等。选择适合自己能坚持的运动这很重要！必要时使用药物脂肪肝结石胆囊息肉囊肿肝血管瘤胆道结石胆石病因

胆道感染代谢异常胆石的类型胆固醇结石：浅黄、深绿、棕色，椭圆形胆色素结石：黑色混合性结石“无症状”的胆囊结石（安静结石）：几乎无症状，甚至终生不被发觉。

通过超声发现胆囊结石时有时无？超声伪像-肠腔气体假结石：药物性(头孢曲松钠等）3.主观因素：超声医生的技术水平4.客观因素：严重的腹腔气体干扰腹腔镜胆囊切除胆囊炎反复发作胆囊结石合并胆囊息肉保胆手术疗效如何？80%以上的病人再次发生胆囊结石如何预防胆结石？1、有规律的进食(一日三餐)是预防结石的最好办法。2、选择合理的饮食结构，避免高蛋白、高脂肪、高热量的饮食习惯。适当食用纤维素丰富的饮食，以改善胆固醇的排泄，防止结石的形成。3、胆囊结石病具有遗传倾向。总的来说，胆结石的形成与消化系统有关，而吃易消化的食物，减轻胆囊负担，就可以预防胆结石的生成。尿路结石尿中晶体物质浓度升高或溶解度降低，呈过饱和状态草酸钙磷酸钙磷酸铵镁胱氨酸尿酸黄嘌呤结石移动绞痛损伤结石嵌顿或不移动疼痛减轻或不明显损伤血尿粘连恶变有时候，超声检查找不到结石！

（气体、肥胖、膀胱内无尿等）

输尿管患者让其喝水憋小便残忍，但值！找不到结石怎么办？

（CT、X线）

尿路结石重在预防

饮水习惯少饮浓茶、酒、咖啡改变膳食习惯，少食含草酸、钙较高的食物，如动物内脏、豆腐等豆制品多运动严重的或者反复复发的尿路结石，需要排除引发高血钙或高尿钙症的疾病，如甲状旁腺功能亢进、痛风、溶骨性骨肿瘤等。脂肪肝结石胆囊息肉囊肿肝血管瘤胆囊息肉指胆囊壁向囊腔内生长隆起的一类病变胆囊息肉非肿瘤性炎性胆固醇肿瘤性腺瘤什么情况下，胆囊息肉需要治疗：单发，大于1.0cm

，基底大或蒂粗胆囊息肉伴有胆囊结石

血供丰富

小于1.0cm，随访观察（半年或1年检查1次），突然增大

脂肪肝结石胆囊息肉囊肿肝血管瘤肝肾囊肿

“水泡”

-通俗说法良性疾病通常无症状，体检超声检查时发现多先天性5cm以下囊肿一般不会影响脏器功能，也不会发展为癌症，所以这种囊肿通常不必理它。囊肿大（大于5cm）时，会压迫周围的正常细胞和血管，影响脏器功能，则需要治疗B超下穿刺抽液，并注入无水酒精；手术治疗。53脂肪肝结石胆囊息肉囊肿肝血管瘤肝内血管瘤常见的肝脏良性肿瘤肝内血管结构发育异常所致绝大多数无症状多体检时超声偶然发现一般不影响肝功能，不需特殊处理,不需害怕，可定期观察（半年或1年检查1次）超声造影、磁共振、CT可以明确诊断大于5cm并有明显症状者，可考虑手术治疗肝血管瘤的干预或治疗方法众多，包括手术、介入治疗、硬化剂注射以及腹腔镜血管瘤切除术等。虽然外科手术有一定风险，但是治疗肝血管瘤最直接和最彻底的手段。医学超声检查技术的历史腹部超声检查：你需要知道的注意事项几种常见腹部疾病的超声检查及保健知识

腹部疾病检查“三驾马车”之超声造影影像医学的“三驾马车”CT磁共振超声仪+造影超声造影是超声进展史上的第三次革命,是超声检查发展的里程碑性的标志。超声造影：3umSonoVue造影剂安全，是一种平均直径与人体红细胞相当的微气泡悬浮液制剂。无毒性，不含碘成分，主要通过肺呼吸排除体外，无肝肾及心脏毒性。不良反应发生率极低，使用前无需进行过敏试验或肝肾功能测定。超声造影剂的安全性声诺维的不良反应轻微、短暂且可以自行恢复并无遗留效应其最常见的不良反应是头痛、恶心及注射部位反应常用造影剂的安全性比较类型过敏/过敏样反应肾毒性非离子型碘造影剂(CT)发生率较高（约1-3%）急、慢性中至重度肾功能损伤的患者(GFR<60ml/min/1.73m2)具有CIN（造影剂肾病）发病风险钆造影剂(MRI)极少见（0.004%~0.7%）急、慢性重度肾功能损伤的患者(GFR<30ml/min/1.73m2)肝肾综合征导致的各种程度的急性肾功能不全或肝移植手术前后者具有NSF（肾源性系统性纤维化）发病风险声诺维(超声）极其罕见无什么时候可以做超声造影？常规超声检查或体检时偶然发现的病变。慢性肝炎、肝硬化，常规超声检查时发现的病变。有恶性肿瘤病史，定期超声复查时发现的病变。其它影像检查（CT、MRI）发现病变但不确定对移植肝、移植肾，全面评估功能