大学家庭经济困难学生认定申请表_第1页
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PAGE3——PAGE2———1—附件XX家庭经济困难学生认定申请表学校：学校：院系：专业：年级：班级：入学年月：学生及家庭基本信息学生基本情况姓名性别出生年月籍贯身份证号码家庭人口数手机号码家庭信息详细通讯地址邮政编码家长手机号码12住房情况□自有□租赁□其他:购车情况□无车□小轿车□其他:家庭成员情况姓名年龄与学生

关系工作（学习）单位职业年收入（元）健康

状况身份证号特殊群体类型建档立卡贫困家庭学生：□是□否；特困供养学生：□是□否；孤儿：□是□否；最低生活保障家庭学生：□是□否；烈士子女：□是□否；家庭经济困难残疾学生及残疾人子女：□是□否；其他原因：□遭灾□重大疾病□意外。影响家庭经济状况有关信息家庭人均年收入元。家庭受然害况： 家遭受发外件家庭员残、迈劳动力情： 家庭员业况家债情： 其他况： 。学生在校期间受资助情况年度受资助项目（助学金、免学费、助学贷款等）资助金额（元）历史受助情况本年度拟申请资助项目个人承诺承诺内容：家庭经济困难学生认定情况民主评议A.家庭经济困难□陈述

理由评议组组长：年月日B.家庭经济不困难□认定结果院系（年级）认定意见经评议小组推荐、本院系（年级）认真审核后，□同意评议小组意见。□不同意评议小组意见。调整为。工作组组长签字：年月日学校学生资助管理机构意见经学生所在院系（年级）提请，经过本机构认真核实，□同意工作组和评议小组意见。□不同意工作组和评议小组意见。调整为：。负责人签字：年月日（加盖部门公章）学校复核意见经学校领导小组复核，□同意学校学生资助管理机构意见。□不同意学校学生资助管理机构意见，调整为：。主管校领导：单位公章年月日注：1.本表用于家庭经济困难学生认定，可复印。注：1.本表用于家庭经济困难学生认定，可复印。2.学校、院系、专业、年级、班级可根据实际情况选择性填写。3.承诺内容需本人手工填写“本人承诺以上所填写资料真实，如有虚假，愿承担相应责任。”注：1.本表用于家庭经济困难学生认定，可复印。注：1.本表用于家庭经济困难学生认定，可复印。2.学校、

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