脊髓损伤查房新课件

脊髓损伤的教学查房1编辑版ppt01020304了解脊髓和颈椎的结构和功能熟悉颈髓损伤的相关知识掌握脊髓损伤的康复与护理掌握脊髓损伤并发症的预防与护理教学目标2编辑版ppt

病例分析患者×××，男，67岁，因“外伤致颈部疼痛伴双上肢麻木无力3小时”为主诉于2015-08-25急诊入骨科二病区。行CT检查提示颈5.7椎棘突骨折、胸1椎体骨折经对症治疗之后为进一步康复治疗于9.21转入我科。查体：患者神志清，精神一般，糖尿病饮食，睡眠可，留置尿管在位通畅。尿液混浊，有絮状物，颈托制动在位，双侧耸肩可，左上肢近端肌力1级，远端3+级，腕背伸可，右上肢近端肌力1级，远端3+级，腕背伸不能，双手握力0级。双上肢肌张力低下，双下肢肌张力正常，肌力4+级，双侧足背动脉搏动无减弱。

3编辑版ppt辅助检查

CT检查实验室检查4编辑版ppt1

23颈髓损伤颈5、7椎体棘突骨折胸1椎体棘突骨折诊断5编辑版ppt解剖复习

脊柱6编辑版ppt

脊髓结构形状细细的管束状神经结构，位于椎管内。全长40-45cm，相当椎骨的2/3位置是脑干向下的延伸，是中枢神经系统的低级部位，上端与延髓相连，下端呈圆锥形，以终丝终止于第一腰椎（初生儿平第三腰椎）7编辑版ppt

脊髓结构两个膨大颈膨大（颈5-胸2），发出神经根支配上肢；腰膨大（腰1-骶2），发出神经根支配下肢马尾腰骶尾段的神经根在未出相应的椎间孔之前，在椎管内垂直下行，围绕终丝形成马尾8编辑版ppt

脊髓结构六条沟前正中裂、后正中沟、双侧前后腹侧沟脊神经脊髓自上而下共31对脊神经分布到全身皮肤、肌肉、和内脏器官，包括：颈8、胸12、腰5、骶5、尾19编辑版ppt脊髓结构按脊神经的出入可把脊髓也分为相应的31节脊髓节段位置与脊椎不完全一致，此种关系对判断脊髓病变与X线照片所见椎骨的位置有重要意义10编辑版ppt脊髓节段与椎骨关系C1-4大致与同序数椎骨相对C5-8T1-4脊髓节段=椎骨数+1T5-8脊髓节段=椎骨数+2T9-12脊髓节段=椎骨数+3腰髓平对第10-12腰椎骶髓、尾髓平对第1腰椎11编辑版ppt

颈椎骨的结构12编辑版ppt

概念颈髓损伤：由于各种不同伤病因素引起的脊髓结构、功能的改变，造成损伤水平以下运动、感觉、自主神经功能的改变。位于颈髓节段就是颈脊髓损伤。13编辑版ppt

根据病理改变分为三类脊髓震荡和脊髓休克：脊髓震荡是暂时性的常为不全截瘫，无实质性的，常在数小时内恢复，数日内完全恢复。脊髓休克可是暂时的，也可是实质性损伤的早期，可做肛门反射检查（有收宿终止）。脊髓挫裂伤：可是轻度的出血和水肿，也可是脊髓完全的挫裂和断裂。脊髓受压：由于突入椎管的移位椎体、碎骨块、椎间盘等组织直接压迫脊髓，导致出血、水肿、缺血变性等改变。14编辑版ppt暴力脊髓血管栓塞高空坠落脊椎病理性骨折病因交通事故运动损伤脊髓炎症诱因：颈椎间盘的变性改变至椎管狭窄

外伤性非外伤性15编辑版ppt临床特征感觉障碍运动障碍反射障碍括约肌功能障碍其他障碍截瘫平面以下感觉消失或减退，完全性截瘫患者鞍区（会阴区）感觉消失。脊髓损伤平面以下脊神经所支配肌肉的随意运动消失或肌力下降。脊髓休克期，中枢反射消失。休克期之后反射亢进和病理反射。尿储留，尿失禁及反射性排尿，可出现腹泻、便秘或大便失禁。呼吸困难、排痰困难，体温调节障碍、低血压或相对性缓脉，可有阳痿、月经失调等。16编辑版ppt脊髓损伤程度一、完全性脊髓损伤（完全性截瘫）:脊髓功能损伤后,损伤平面以下运动、感觉完全丧失二、不完全性脊髓损伤（不完全性截瘫）:损伤平面以下运动或感觉仍有部分保存17编辑版ppt脊髓损伤程度确定：ASIA分级

(国际脊髓损伤协会)级别 临床表现

A完全性损伤骶段（S4—S5）无任何感觉或运动功能B不完全损伤损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能C不完全损伤损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌

肌力3级以下

D不完全损伤损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌

肌力3级或以上E正常 感觉或运动功能正常18编辑版ppt不同节段完全性脊髓损伤的功能估计损伤平面功能预后C4完全不能生活自理C5基本不能生活自理，需大量帮助C6能部分生活自理，需少量帮助C7基本上能生活自理。需少量帮助C8-T2能自理生活，在轮椅上能独立，但不能走路，只能作治疗性站立T3-L2能自理生活，在轮椅上能独立，但只作治疗性步行L1-2能自理生活，在轮椅上能独立，能作家庭性功能性步行L3-5能自理生活，在轮椅上能独立，能作社区性功能性步行19编辑版pptLoremipsumdolorLoremipsumdolorLoremipsumdolor该患者的脊髓损伤及椎骨损伤部位及临床表现该患者遗留的主要功能障碍该患者的病因针对这些功能障碍存在哪些护理问题03020104结合患者病例分析

20编辑版ppt运动功能障碍感觉功能障碍ADL功能障碍自主神经功能障碍排尿功能障碍排便功能障碍心理障碍知识缺乏疼痛潜在并发症护理问题21编辑版ppt运动功能障碍【护理措施】

1、将患肢置于功能位，防止足下垂、爪形手等后遗症。2、及时协助和督促病人进行功能锻炼，根据病情在床上被动运动→床上主动活动→床边活动→下床活动的次序进行，做到强度适中，循序渐进，持之以恒。被动运动的幅度由小到大，由大关节到小关节；按摩应以轻柔缓慢的手法进行。3、配合针灸、理疗等，促进肢体功能恢复4、指导病人积极锻炼患肢，对于所取得的成绩给予鼓励。

22编辑版ppt感觉功能障碍【护理措施】1、每天用温水擦洗感觉障碍的身体部位，以促进血液循环和感觉恢复。2、保持床位整洁、干燥、无渣屑，防止感觉障碍的身体部分受损。3、给予肢体按摩和被动运动。23编辑版ppt

排尿功能障碍

【护理措施】

1、保持会阴部清洁卫生：每日抹洗2次；大便污染时及时清洗，动作轻柔。勿擦伤皮肤2、定期开放尿管，妥善固定导尿管及引流管的位置．以防尿液逆流至

膀胱引起感染。3、训练膀胱的反射排尿功能．以预防尿道感染。当膀胱胀满时，患者可有下腹部胀满感或出汗及其他不适时，可用手按摩．挤压排尿。24编辑版ppt排便功能障碍【护理措施】1、腹部按摩,促进肠蠕动，进而促进大便排出2、饮食调整，多吃青菜，富含粗纤维的食物，水果适量3、多饮水，促进身体代谢4、必要时遵医嘱用药，使用大便缓泻剂25编辑版ppt自理能力障碍【护理措施】1、鼓励病人进行生活自理活动，将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用。2、卧床期间协助病人完成穿衣、修饰、卫生、沐浴、入厕、进食生活护理。3、指导病人穿宽松柔软的衣服，穿不用系带的鞋。4、病人外出时需有人陪护，以防意外伤。26编辑版ppt心理障碍【护理措施】1、提供有关疾病、治疗及预后的可靠信息，关注尊重患者，避免刺激和损伤患者自尊的言行，2、指导患者正确面对疾病，克服急躁心理和悲观情绪，避免过分依赖心理，3、鼓励患者做力所能及的事情，增强患者自我照顾的能力及信心。

27编辑版ppt脊髓损伤并发症的预防及护理骨质疏松植物神经过反射疼痛异位骨化深静脉血栓及肺栓塞呼吸系统并发症压疮并发症28编辑版ppt压疮的预防及护理1、定时变换体位2、减轻骨突出部位受压3、选择良好的坐垫和床垫4、改善全身的营养状况5、皮肤护理6、向患者及家属进行防治压疮的教育29编辑版ppt深静脉血栓预防与护理1、尽量避免选用下肢静脉进行输液治疗，注意下肢活动，减少平卧时间，睡眠时可抬高下肢10～15度制动。2、必要时给予输液和加用抗凝血药物，局部进行物理治疗，3、使用弹力袜和弹力腰带促进血液回流。30编辑版ppt呼吸系统并发症的预防及护理1、定时翻身、拍背帮助患者咳嗽，排痰，鼓励多饮水。指导患者深呼吸，呼吸功能的训练如：吹气球2、注意保暖，防止受凉而诱发呼吸道感染3、注意病人口腔清洁，禁止吸烟4、必要时遵医嘱用药，每日1-2次雾化吸入，以利于排痰31编辑版ppt异位骨化的护理1、是脊髓损伤常见的并发症，多在伤后1～4个月内发生，常发生在损伤平面以下，局部红、肿、热、硬结，最常见于髋关节附近，膝、肩、肘关节少见。2、活动关节时，动作要轻柔，不要粗暴用力，避免肌肉或关节软组织的牵拉伤32编辑版ppt疼痛的护理1、尽量解除增加疼痛的各种诱因，疼痛往往会明显减轻。2、也可采用低温、电刺激等物理疗法，以及外科手术疗法。3、采用催眠术、放松术、教育等均有助于治疗。4、必要时遵医嘱用药33编辑版ppt植物神经过反射的护理1、脊髓损伤段以下的许多刺激都可诱发。最常见的是下尿路受激，如尿潴留、感染、尿道扩张、结石和睾丸扭转等，其次是大便滞留。临床表现为面部潮红、损伤平面以上皮肤出汗、血压升高、心动过缓或过速。2、一旦发现首先使患者坐起、寻找和消除诱因，再予以短效抗高血压药如心痛定等。34编辑版ppt骨质疏松的预防及护理1、早期干预措施包括物理疗法如被动站立训练及功能性电刺激、脉冲电磁场等。2、应定期检查骨密度，积极防治骨质疏松、预防病理性骨折。3、饮食上多吃富含钙高的食物，如：虾皮、鱼肉、骨头汤等4、多晒太阳，促进钙的吸收35编辑版ppt康复治疗脊髓损伤是一种严重的致残性损伤，康复应早期介入。中后期应以康复治疗为主，预防并发症，减轻残疾，提高生活质量。康复目标：维持和增强残存的肌力预防关节挛缩和肌肉萎缩预防肺部感染预防压疮形成主动运动训练肢体被动运动加强呼吸训练保持正常体位36编辑版ppt康复护理（一）基本护理1.正确体位摆放—使用各种枕垫仰卧位时：髋关节伸直，轻度外展；膝关节伸直，踝关节背伸，足趾伸展位。肩关节外展90°，肘关节伸直，前臂旋后位。37编辑版ppt侧卧位时：髋关节屈曲20°；膝关节屈曲60°

，踝关节背伸，足趾伸展位。下侧肩关节前屈90°，肘关节屈曲90°

，上侧肩关节肘关节伸直，手和前臂中立位。俯卧位时：肩关节外展90°，肘关节屈曲90°，前臂旋前位。38编辑版ppt2.体位变换；（1）定时变换：急性期为每两小时顺序更换体位一次，恢复期3-4小时更换一次。（2）轴向翻身39编辑版ppt在患者肌力0级度脊髓休克期，除保持良肢位外，为患者按摩瘫痪肢体。由上而下拿捏上肢肌肉和下肢肌肉。加强上肢和背部肌肉锻炼，尽快增强残存肌肉力量，举哑铃3次/天，20个/次。随着肌力的恢复，训练强度循序渐进。可增至5-6次/天，40个/次。增强肌力训练40编辑版ppt床上翻身俯仰卧位半坐卧位41编辑版ppt转移训练患者上肢要有足够的臂力，床-轮椅转移、坐-站转移、辅助转移42编辑版ppt站立训练经