颅内血肿课件

第五节颅内血肿1第五节颅内血肿

颅脑损伤后颅内出血积聚于颅腔内某一部位，达到一定的体积，产生脑受压和颅内压增高等临床症状，称为颅内血肿。一、分类：(1)按部位：硬膜外血肿；硬膜下血肿；脑内血肿；脑室内血肿；(2)按时间：急性血肿（3天内）；亚急性血肿（4-21天）；慢性血肿（22天以上）。主要危害：压迫、推移脑组织，引起进行性颅内压增高，形成脑疝。急性血肿幕上20ml，幕下10ml即可引起颅内压增高。2颅内血肿1、硬膜外血肿2、硬膜下血肿3、脑内血肿4、脑室内血肿345二、病因病理颅内血肿的病理变化主要是：脑血流循环障碍脑脊液循环障碍脑疝形成67三、临床表现与诊断颅脑创伤后有下列表现者，应考虑存在颅内血肿：颅内压升高意识障碍瞳孔变化肢体瘫痪生命体征改变8四、硬脑膜外血肿1.概念指颅骨与硬脑膜之间的血肿。2.病因

由于颅骨骨折使脑膜中动脉、静脉破裂所致，一般多发生于伤后24小时内。9硬脑膜外血肿的出血来源及血肿部位脑膜中动脉损伤矢状窦损伤板障静脉出血脑膜前动脉损伤横窦损伤10临床表现与诊断1.外伤史：局部软组织肿胀，X片示骨折线跨脑膜中动脉沟或静脉窦。2.意识障碍：典型意识障碍类型有中间清醒期3.瞳孔改变：小脑幕切迹疝，患侧瞳孔一过性缩小，继之散大，对光反射消失，对侧瞳孔随之散大。4.神经系统体征：血肿对侧肢体肌力减退、偏瘫、病理征阳性。5.颅内压增高：头痛、呕吐、燥动等。6.生命体征：早期血压升高，心率减慢、体温上升；晚期呼吸循环衰竭表现。117.影像学检查：X线、CT、MRI检查CT检查：颅骨内板与脑表面间双凸形或梭形高密度。12治疗手术治疗非手术治疗13

患者男性，35岁。主诉：从4米高跌下后头部受伤伴头晕。CT颅脑平扫(Fig.1-3-2-1-a~c)示：左额顶区硬膜外血肿，脑室变小，脑肿胀，并蛛网膜下腔出血。最终死亡。14五、硬膜下血肿概念指血肿位于硬脑膜和蛛网膜之间，临床上最多见。出血多来自脑挫裂伤的皮质血管破裂。

15临床表现常合并脑挫裂伤，病情多较重。①意识障碍进行性加深；②颅内压增高症状——头痛、呕吐、意识改变、脑疝体征；③局灶性体征—根据受累部位，可出现偏瘫、失语、癫痫等；④易发生脑疝；脑膜刺激症状明显；16根据血肿出现的时间可分为：急性硬脑膜下血肿亚急性硬脑膜下血肿慢性硬脑膜下血肿17CT表现和治疗CT表现:

示颅骨内板与脑表面之间高等密度或混合密度新月形、半月形影治疗：手术-开颅血肿清除、内外减压；非手术治疗-病情稳定、出血量少者。18急性硬膜下血肿19

患者女性，67岁。主诉：左侧肢体麻木伴头晕。查体：血压140/100mmHg。CT颅脑平扫(Fig.1-3-3-4-a~b)示：右侧亚急性硬膜下血肿并直窦出血，右脑沟消失。并有老年性脑萎缩。

2010天后复查CT颅脑平扫（Fig.1-3-3-4-c~d）示：右侧硬膜下血肿呈低密度并直窦出血，较前恶化，右侧颅压增高明显。

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行右侧钻孔引流术，术后1个月复查。CT颅脑平扫(Fig.1-3-3-4-a′~b′)示：较前好转。226个月后再次外伤，伤后2个月来检。CT颅脑平扫(Fig.1-3-3-4-a″~b″)示：左侧额顶区亚急性硬膜下血肿，直窦出血，左脑室受压变形右移，中线右移。23

行左侧钻孔引流术。CT颅脑平扫(Fig.1-3-3-4-c″~d″)示