脊柱、四肢及肛门检查课件

脊柱、四肢及肛门检查1编辑版ppt内容

脊柱弯曲度1脊柱活动度2四肢关节的运动5四肢关节的形态446脊柱压痛与叩击痛3肛门检查62编辑版ppt脊柱VertebralColumn颈椎Cervicalvertebrae：C7胸椎Thoracicvertebrae：T12腰椎Lumbarvertebrae：L5骶椎Sacralvertebrae：S5尾椎Coccygealvertebrae：Co43编辑版ppt

脊柱的体表定位

(Surfacemarkofspine)

C7：突起明显

T3：肩胛冈内侧连线

T7：肩胛下角连线

L3：最长横突

L4：双侧髂嵴最高点连线4编辑版ppt第一节脊柱

5编辑版ppt脊柱(Spine)作用：脊柱是支持体重、保持正常的立位及坐姿的重要支柱。功能：脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。病变表现：疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限等.检查内容：弯曲度、有无畸形、活动度是否受限、有无压痛及叩击痛。6编辑版ppt

常用检查方法

（视、触、叩）背面视诊侧面视诊脊柱压痛与叩击痛第一节脊柱检查

7编辑版ppt正常人:4个弯曲，呈S型

称生理性弯曲颈段稍向前凸胸段稍向后凸腰椎明显前凸骶椎明显后凸前一、脊柱弯曲度8编辑版ppt一、脊柱弯曲度检查方法：检查者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力从上往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，来观察脊柱有无侧弯。9编辑版ppt病理性变形颈椎变形脊柱前凸脊柱后凸脊柱侧凸一、脊柱弯曲度10编辑版ppt一、脊柱弯曲度颈椎变形侧偏前屈过度后伸僵硬感11编辑版ppt一、脊柱弯曲度脊柱后凸：脊柱过度后弯，俗称驼背,好发于胸段脊柱儿童-佝偻病青少年-结核病（成角畸形）成年-强直性脊柱炎老年-脊椎退行性变其他-外伤等

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小儿佝偻病性脊柱后凸：其特点为坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。

佝偻病性脊柱后凸

rachitickyphosis

一、脊柱弯曲度

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脊柱结核后凸畸形

tuberculouskyphosis

一、脊柱弯曲度

14编辑版ppt成角畸形15编辑版ppt

一、脊柱弯曲度16编辑版ppt一、脊柱弯曲度脊柱前凸：

当脊柱过度向前弯曲时称脊柱前凸，好发于腰椎部位见于晚期妊娠、大量腹水及腹腔巨大肿瘤在髋关节结核及先天性髋关节的脱位也出现17编辑版ppt一、脊柱弯曲度脊柱侧凸：脊柱离开后正中线向左或右偏曲称脊柱侧凸姿势性侧凸（PostureScoliosis）器质性侧凸（OrganicScoliosis）18编辑版ppt一、脊柱弯曲度姿势性侧凸：无脊柱结构的异常，改变体位可以使侧凸得以纠正坐、立姿势不良（儿童发育期）代偿性侧凸（双下肢不等长）椎间盘脱出症（坐骨神经性侧凸）脊髓灰质炎后遗症19编辑版ppt一、脊柱弯曲度器质性侧凸：改变体位不能使侧凸得以纠正先天性脊柱发育不全肌肉麻痹营养不良佝偻病慢性胸膜增厚胸膜粘连肩部或胸廓畸形20编辑版ppt二、脊柱活动度正常活动度颈椎段和腰椎段：最大胸椎段：最小骶椎和尾椎：无活动性21编辑版ppt二、脊柱活动度检查方法前屈后伸侧弯旋转等22编辑版ppt二、脊柱活动度后伸45°前屈45°侧弯45°旋转度60°颈椎23编辑版ppt二、脊柱活动度后伸35°前曲45°侧弯30°旋转度45°腰椎24编辑版ppt二、脊柱活动度颈部活动受限颈部肌纤维织炎及韧带受损颈椎病结核或肿瘤浸润颈椎外伤、骨折或关节脱位25编辑版ppt二、脊柱活动度腰部活动受限腰部肌纤维织炎及韧带受损腰椎椎管狭窄椎间盘突出结核或肿瘤浸润腰椎外伤、骨折或关节脱位26编辑版ppt三、脊柱压痛与叩击痛压痛表明病变部位较浅叩击痛表明病变部位较深

27编辑版ppt三、脊柱压痛与扣击痛脊柱压痛(pressingpain)的检查方法按压脊柱棘突按压椎旁肌28编辑版ppt三、脊柱压痛与扣击痛脊柱扣击痛(percussivepain)的检查方法直接扣击法直接扣击法29编辑版ppt三、脊柱压痛与扣击痛间接扣击法30编辑版ppt三、脊柱压痛与扣击痛脊柱间接叩击法31编辑版ppt脊柱病变时，局部有压痛与叩击病，见于脊柱结核、骨折、肿瘤、椎间盘脱出等。急性腰肌劳损，脊柱两侧肌肉有压痛。32编辑版ppt第二节四肢与关节

33编辑版ppt第二节四肢与关节

（FourlimbsandArthrosis）检查方法视诊触诊特殊情况下采用叩诊和听诊34编辑版ppt四肢与关节检查内容一、形态异常检查二、运动功能障碍检查

35编辑版ppt36一、形态异常检查关节关节的构成：关节由关节软骨、关节面、关节囊、关节腔构成病变时关节可有肿胀、变形、运动受限等36编辑版ppt一、腕关节变形：囊状突起——腱鞘囊肿：腕部背面与桡侧，圆形无压痛结节状隆起——腱鞘滑膜炎：腕关节背面与掌侧，常由类风湿性关节炎或结核病变引起。圆形软质包块——腱鞘纤维脂肪瘤：腕关节背面形态异常37编辑版ppt

腱鞘囊肿腱鞘滑膜炎38编辑版ppt二、指关节变形梭状变形——类风湿性关节炎39编辑版ppt鹅颈指(类风湿)40编辑版ppt爪形手——尺神经损伤、进行性肌肉萎缩症手掌的骨间肌和小鱼际肌明显萎缩，致使手指关节呈鸟爪样，称爪形手。41编辑版ppt爪形手—尺神经损伤42编辑版ppt指关节变形—爪形手43编辑版ppt爪形手44编辑版ppt三、膝关节变形红肿热痛，运动功能受限——风湿性关节炎关节肿胀浮髌试验——关节腔积液45编辑版ppt浮髌试验[检查方法]

1.患腿膝关节伸直，放松股四头肌。

2.检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方。

3.另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声；松压则髌骨又浮起，则为阳性。[阳性意义]浮髌试验确定膝关节损伤时是否出现关节积液。正常膝内有液体约5ml，当关节积液达到或超过50ml时，浮髌试验为阳性，提示关节内有中等量积液。46编辑版ppt肿胀的膝关节----浮髌试验阳性47编辑版ppt浮髌试验48编辑版ppt四、杵状指（趾）：

指手指或足趾末端软组织增生、肥厚，使远端指（趾）节呈杵状膨大。以称槌状指与指端慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关。临床常见于：支气管扩张、肺脓肿、慢性脓胸、原发性支气管肺癌紫绀型先天性心脏病吸收不良性综合症（严重腹泻）、溃疡性结肠炎（自身免疫性疾病，有抗结肠粘膜上皮C抗体，脓血便）及肝硬化49编辑版ppt50编辑版ppt51编辑版ppt指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙。常见病：缺铁性贫血五、匙状指52编辑版ppt六、膝内外翻——佝偻病、大骨节病

正常人双脚并拢直立时，两膝及双踝均能靠拢。膝内翻--双脚内踝部靠拢时两膝向外分离，称膝内翻，又称“0”型腿畸形。膝外翻--两膝靠拢时，两内踝分离，称膝外翻，又称“X”型腿畸形。见于佝偻病和大骨节病53编辑版ppt膝内翻畸形54编辑版ppt膝外翻畸形见于小儿佝偻病55编辑版ppt七、足内、外翻正常人当膝关节固定时，足掌可向内翻、外翻均达35度。足内翻--足掌部呈固定形内翻、内收畸形，称足内翻；足外翻--足掌部呈固定形外翻、外展畸形，称足外翻。此两种畸形见于先天性畸形和脊髓灰质炎后遗症。56编辑版ppt足内翻畸形见于脊髓灰质炎后遗症、先天畸形57编辑版ppt足外翻畸形足外翻畸形58编辑版ppt肢端肥大（铲形手）八、肢端肥大—垂体瘤巨人症软组织、骨骼及韧带增生肥大致使指端异常粗大称肢端肥大59编辑版ppt九、水肿粘液性水肿水肿60编辑版ppt淋巴液回流受阻象皮肿61编辑版ppt十、肌肉萎缩肌肉萎缩62编辑版ppt

骨折可使肢体缩短或变形，局部可有红肿、压痛。有时可触到骨擦感或听到骨擦音。

关节脱位后可有肢体位置改变，关节活动受限，如伸屈、内翻、外展或旋转功能发生障碍。十一、骨折与关节脱位63编辑版pptFractureofTibiaandFibula64编辑版pptDislocationofKneejoint65编辑版ppt十二、下肢静脉曲张下肢静脉曲张66编辑版ppt栓塞性静脉炎67编辑版ppt扁平足扁平足（平板脚）68编辑版ppt二、运动功能障碍检查检查方法观察被检者做主动、被动运动时，关节的活动幅度有无活动受限或疼痛。正常活动自如，不受限制异常及其临床意义各关节不能达到各自的活动幅度见于骨折、关节炎症、肿瘤、退行性变、关节脱位及肌腱或软组织损伤。69编辑版ppt上肢肩关节运动外展：90°

内收：45°

前屈：90°

后伸：35°

旋转：45°

70编辑版ppt上肢1.各项活动受限：

—肩周炎2.轻微外展即痛:

—肱骨或锁骨骨折3.开始外展即痛但仍可外展:

—肩关节炎4.外展60°-120°疼痛，超过120°消失:

—冈上肌腱炎71编辑版ppt肩关节的特殊检查

杜加斯(Dugas)征:正常人将手放在对侧肩上，肘能贴胸壁；肩关节前脱位时伤侧手放在对侧肩上，肘不能贴胸壁，此为杜加斯征阳性。提示肩关节脱位。72编辑版ppt73肘关节形态

正常：轻度外翻携物角：（10-15°）

肱骨内外上髁尺骨鹰嘴Hüter氏三角Hüter氏线73编辑版ppt肘关节运动

屈：135°-150°

伸：10°

旋前：80°-90°

旋后：80°-90°74编辑版ppt肘关节异常携物角＜10°，肘内翻携物角＞15°，肘外翻外形改变——骨折、脱位肿胀——积液、滑膜增生75编辑版ppt腕关节及手外形：半握拳状76编辑版ppt腕关节及手运动背伸：30°-60°掌屈：50°-60°桡侧倾：25°-30°尺侧倾：30°-40°77编辑版ppt下肢髋关节视诊步态：跛行：疼痛性跛行——髋关节结核、滑膜炎、股骨头无菌性坏死短肢跛行（3cm）——小儿麻痹症后遗症鸭步——先天性双侧髋关节脱位等呆步——髋关节强直、化脓性关节炎畸形：内收畸形外展畸形旋转畸形肿胀和皮肤皱褶肿块、窦道疤痕78编辑版ppt下肢髋关节触诊活动度屈曲：130°-140°后伸：15°-30°内收：20°-30°外展：30°-45°旋转：45°79编辑版ppt髋关节叩诊下肢伸直，叩击足跟听诊屈髋或伸髋，大粗隆上方80编辑版ppt膝关节触诊活动度屈曲：120°-150°

伸：5°-10°内旋：10°外旋：20°81编辑版ppt踝关节与足视诊肿胀：均称性肿胀——踝关节扭伤、结核、化脓性关节炎、类风关局限性肿胀——腱鞘炎、腱鞘囊肿、腱鞘周围炎、跖骨骨折、跖骨头无菌性坏死局限性隆起：外伤、骨质增生、先天性异常82编辑版ppt踝关节与足触诊压痛：骨折韧带损伤局部第二、三跖骨头——跖骨头无菌性坏死第二、三跖骨干——疲劳骨折跟腱——跟腱腱鞘炎足跟内侧——跟骨骨刺、跖筋膜炎其他：跟腱张力、挛缩、足背搏动83编辑版ppt踝关节与足活动度踝关节背伸：20°-30°踝关节跖屈：40°-50°跟距关节：内、外翻各：30°跗