护理培训课件：有效排痰护理

针对提出的问题，小组成员通过头脑风暴法进行分析讨论，提出为达成目的的所有解决途径和方法。讲述人：某某某时间：20XX.XX.XX有效排痰护理目录CONTENTS01.排痰目的与方法02.排痰步骤与禁忌03.排痰方法的选择04.围术期病人排痰第一部分排痰目的与方法针对提出的问题，小组成员通过头脑风暴法进行分析讨论，提出为达成目的的所有解决途径和方法。排痰目的与方法排痰目的保持呼吸道通畅，避免痰液淤积提高药效，促进病情恢复预防感染，减少术后并发症影响排痰效果因素相关因素：痰液粘弹性；气道黏膜纤毛清除功能无效咳嗽；惧怕疼痛,咳嗽无力痰液粘稠；排痰方法欠规范或执行不到位排痰目的与方法四字诀：湿、翻、拍、咳（吸）气道湿化、雾化翻身叩击震颤旋转振动排痰仪有效咳嗽体位引流机械排痰常用排痰方法准备：气道湿化痰液粘稠不易咳出者，可先用雾化吸入、应用祛痰药稀释痰液，或应用支气管舒张剂有条件温化氧气注意雾化规范操作：体位、病人配合，必要时先吸痰再雾化无心肾功能不全每日饮水1500ML以上；忌甜食第二部分排痰步骤与禁忌针对提出的问题，小组成员通过头脑风暴法进行分析讨论，提出为达成目的的所有解决途径和方法。排痰步骤与禁忌评估选择排痰方法实施评价排痰效果评估与准备神志，理解配合程度咳嗽能力病情，诊断，生命体征、SPO2，血气分析、痰液检查结果看胸片结果确定病灶、胸部听诊确定湿罗音集中部位选择排痰方法

项目

适应症有效咳嗽神志清醒，能够配合，痰多粘稠，不宜咳出和术后病人体位引流支气管-肺疾病有大量痰液者扣击震颤长期卧床，痰液粘稠、不易咳出和长期建立人工气道者

吸痰危重、年老体弱、新生儿、神志不清等不能进行有效咳嗽者排痰禁忌症以下禁忌扣击和震颤：脑出血急性期，颅内动脉瘤或动静脉畸形，颅内手术后7天以内。咯血、年老体弱、不能耐受忌体位引流；低血压、肺水肿、心血管不稳定，近期有急性心肌梗死、心绞痛史。未引流的气胸、近期肋骨骨折或有严重骨质疏松；近期脊柱损伤或脊柱不稳。胸壁疼痛剧烈、肿瘤部位、肺栓塞、栓子。任何疾病所致患者生命体征不稳定者。第三部分排痰方法的选择针对提出的问题，小组成员通过头脑风暴法进行分析讨论，提出为达成目的的所有解决途径和方法。排痰方法的选择时机：餐前30分钟和餐后2小时体位：侧卧或坐位，扣击部位垫薄毛巾方法：手似杯状，掌指关节屈曲120度，指腹与大小

鱼肌着落，利用腕关节的力量，有节律叩击，与呼吸

过程无关频率：每个部位1-3分钟，每分钟120-130次原则：从下至上，从外向内，背部第十肋间隙，

胸部第六肋间隙开始叩背排痰排痰方法的选择震颤排痰目的：通过手的快速震动，使胸壁间断的压缩，利于小气道分泌物的排出震颤紧跟叩击进行，不适用婴幼儿和儿童患者作深呼吸，在病人深吸气末呼气初缓和地压迫，急速振动胸壁频率120-130次/分。双手交叉或重叠取位于肺底部，病人缓慢呼气，随病人呼气做自下而上的轻柔的上下抖动，每个部位重复最多6-7个呼吸周期。频率：3-5次／秒时间：3-5分钟／肺叶叩背震颤要点至少在饭后2h进行，以避免发生呕吐。避开乳房、脊柱、骨突处、肾脏注意叩击的力度,用力不可过猛，以免肋骨骨折、肺泡破裂同时鼓励病人有效咳嗽根据其耐受情况，操作可持续5～15min左右，加震颤共15-20分钟，每日2～3次操作中出现呼吸困难与紫绀，立即停止，吸痰\吸氧排痰方法的选择旋转振动排痰仪优点：体位灵活摆放操作力度和频率可调控低频冲击力可到达细小支气管有垂直力和水平力，易于排出痰液感染的部位多停留时间有效咳嗽分段咳嗽；发声性咳嗽；爆破性咳嗽体位：坐位或半坐卧位，屈膝，上身前倾，吐余气，深呼吸数次，吸气，至膈肌完全下降，屏气3-5秒。休息和正常呼吸几分钟后在重新开始有效咳痰注意事项有伤口者，双手或枕头按于切口两侧，减轻疼痛。可让病人取屈膝仰卧位，颈椎损伤者，护士双手在其上腹部施加压力替代腹肌力量若出现紫绀、气促、痰液梗阻，立即吸痰吸氧刺激咳嗽的技巧用手轻压环状软骨下缘与胸骨交界处或按压胸骨上窝的气管，并同时横向滑动吸痰管刺激咽喉深部，吸气时上下移动导管，刺激咳嗽后退至口腔，痰液咳出立即吸痰，可两人配合。排痰方法的选择体位引流原则：抬高患肺位置，使引流支气管开口向下体位：根据病变部位及病人自身体验，采取相应的体位。先引流痰液较多的部位，然后进行另一部位引流的观察引流过程中鼓励病人做深呼吸及有效咳嗽，并叩背震颤每次引流15min，每天1-3次；5min保持重力引流位，5min拍背震颤，5min咳痰，直到将分泌物排出。引流过程中应有护士或家人协助，防坠床引流中注意观察病人反应，若出现咯血、头昏、发绀、呼吸困难、等情况应立即停止引流。第四部分围术期病人排痰针对提出的问题，小组成员通过头脑风暴法进行分析讨论，提出为达成目的的所有解决途径和方法。围术期病人排痰术前前5-7天教会病人呼吸操、用力呼气技术，每天2-3次，每次15-20分钟；戒烟2周术前1周开始训练吹气球；深呼气后做最大吸气术后麻醉清醒即行腹式呼吸，每隔2小时训练1次；深呼吸2次，再做深吸气有效咳嗽2-3次；惧怕疼痛采取分段或发声性咳嗽；护士协助减轻疼痛，必要时镇痛处理术后诱发性咳嗽排痰，两名护士协助，一人刺激咳嗽，一人按压伤口减轻疼痛围术期病人排痰效果评价记录嘱病人休息。漱口水彻底漱口，保持口腔清洁，以增进食欲，减少呼吸道感染机会；必要时口腔护理。再次肺部听诊即时记