临床常用照射技术课件

肿瘤放射治疗技术1第六章临床常用照射技术第一节体位固定技术

体位固定技术是治疗计划设计与执行过程中及其重要的一个环节，由于高精度的定位及治疗设备的广泛用，可以保证获得良好的治疗精度，但是要保证治疗摆位的一致性及重复性必须需要可靠的体位固定技术，以达到精确治疗的要求。

xx2一、治疗体位的确定（一）治疗体位的确定是体位固定的前提条件，选择治疗体位的基本原则包括：

1.根据病变部位选择合适的体位

2.充分考虑布野要求

3.患者体位的可重复性

4.患者的健康状况

xx3（二）常见治疗体位

1.仰卧位：头颈部、胸部、腹部、盆腔等病变

xx4

2.俯卧位：脊柱、盆腔术后等病变

xx5xx3.侧卧位：单侧头颈部病变（中耳癌、腮腺癌）

4.站立位：单侧上肢病变6二、治疗固定装置xx（一）固定装置需要根据治疗部位的不同来选择不同种类的固定装置固定装置的种类：1.不同种类的体架及其与之配套的热塑模

2.真空垫3.特殊装置7xx8xx9xx10xx11xx12xx13xx14xx15xx16（二）体位固定装置制作：（1）由物理师和主管医生配合完成固定材料制作头膜(头枕、头位)、头颈肩膜(头枕)体膜(体位、臂)、真空袋(体位)病人处于最舒适和最佳重复性的位置（2）主管医生对固定器材与人体关系标记并记录（3）主管医生向患者及家属交待使用固定器材注意事项xx17第二节固定源皮距照射技术

固定源皮距(SSD)照射,即在固定的源皮距条件下照射对于放射源到皮肤的距离等于机架旋转时放射源旋转半径此源皮距称为标准源皮距（标称源皮距）即不论机架在任何位置，对于标称源皮距下机架旋转中心均在患者的皮肤上，而肿瘤中心或靶区中心位于放射源和皮肤入射点两点连线的延长线上此种照射技术与源皮距有关与放射源强度、肿瘤深度及照射野面积有关xx18一、临床应用

源皮距垂直照射摆位技术是放射治疗最基本的照射方法简便易行，不受机器功能限制；可根据医生在患者皮肤上画出的照射靶区的大小和形状，采用规则或不规则多边形野垂直照射。xx19二、照射方法（1）根据治疗要求按定位时病人体位及体位固定装置，确定体位（2）按要求旋转机架角度,通常多为垂直照射机架角度为0º（3）打开距离指示灯,将射野中心“十”字线对准体表野中

心（4）升降治疗床调到要求的照射距离对于有角度照射时除升降床外还需左右移动治疗床才可调到要求的照射距离（5）打开照射野指示灯,调节射野,使灯光野开置体表野大小，旋转准直器角度使灯光野与体表野重合（6）使用铅块,将照射野范围内需要保护的组织用铅块遮挡xx20三、定位技术及摆位要求（一）定位技术：固定源皮距照射的定位时，首先确定患者体位并在模拟定位机下确定病变照射范围，并在患者皮肤表面画线做标记，如需遮挡正常组织时要在射野内标明。完成以上工作后，做好数据记录，以备剂量计算。xx21xx22xx23（二）摆位要求：

1.根据要求，固定好患者体位

2.打开射野指示灯，调整好射野大小，使灯光野中心“十”字对准体表射野中心

3.打开标尺灯，调整治疗距离

4.核对医嘱要求，出束治疗5.电子线治疗时需要根据射野大小选择合适的限光筒，摆位时注意患者表面一定要与限光筒底部平行，并且皮肤表面尽量贴近限光筒底部xx24四、放射源选择及照射剂量放射源的选择一般根据病变部位、临床分期、肿瘤深度等选择不同种类及不同能量的射线。剂量的选择要求一般由医师根据临床病变的不同选择适合的治疗剂量。xx25第三节全脑、全脊髓照射技术一、临床应用

全脑、全脊髓照射一般用于髓母细胞瘤、松果体生殖细胞瘤和分化差的室管膜瘤等病变。xx26二、照射方法（一）X线的全脑、全脊髓照射

1.能量：6-8MV2.全脑照射：颅底线以上颅脑部及颈部5、6椎体水平以上脊髓；两野水平对穿等中心照射3.全脊髓照射：颈部第7椎体以下至骶椎，一般分为2-3个宽4-8CM照射野，源皮距垂直照射xx27（二）X线全脑及电子线全脊髓照射

1.X线全脑照射

2.全脊髓电子线分野照射

3.电子线平行移动照射xx28三、定位技术及摆位要求

（一）患者体位患者取俯卧位，头部“垫船形”枕，体部10CM厚塑料平板，体中线与治疗床中心一致

xx29(二)模拟定位

1.模拟机透视下观察、调整患者体位2.全脑照射定位3.全脊髓照射定位xx30四、放射源选择及照射剂量

1.X线的全脑、全脊髓照射

2.X线全脑及电子线全脊髓照射xx31五、注意事项：1.进行全脑照射时，要注意病人颅内压的变化2.全脑照射野应全脊髓照射野相接在颈髓3.脊髓野一般分为两段相邻照射野相接处应有适当的间隔并在照射1000cGy后移动一次，以避免剂量的热点和冷点4.全脑照射野需分别测量脑部和颈部的深度以免上段颈髓剂量过高5.要密切注意病人的全身和局部反应xx32第四节相邻野照射技术一、临床应用

在临床工作中由于肿瘤体积过大或需要一个以上照射野相邻，还有非共面照射也有相邻情况xx33二、照射方法（一）共面照射相接射野方法1.偏转入射角

xx342.相邻照射野在体表分开xx35xx36xx37（二）两正交野相邻照射（非共面）

解决非共面两野相交采用的方法有以下几种1.挡铅（非对称性光栅）2.转床3.旋转准直器xx38三、相交野照射时的注意事项

1．照射野相接部位要避开肿瘤靶区或重要敏感器官。

2．治疗表浅部位的靶区时，照射野通常相接

在皮肤表面，此时应注意深部组织的超

剂量“热点”照射问题，高剂量区域尽量

不落在敏感器官上，注意其剂量要在其耐

受剂量范围之内。xx39

3．治疗较深部位的靶区时，照射野通常相接体

内，而在皮肤表面要预留一定的间隔，此时

应注意浅部组织欠剂量“冷点”照射问题，

尽量要将欠剂量区域移至皮肤表面或没有肿瘤

的位置。4.对于一些特殊的治疗情况，即使适当处理了射

野相接的问题，也很难在射野相接处获得均匀

的剂量分布，出现了“冷热点”。随着治疗的

进行，在靶区及重要器官受照剂量允许的条件

下，可以按步骤调整并移动射野相接处，避免

出现高剂量及欠剂量的照射。xx40

5．治疗机、模拟机的机械精度、射野的剂量学参数的准确性都会影响实际射野相接时的剂量分

布情况。

6．对于简单的、单方向的照射，可利用增大源皮

距即扩大照射野的方法避免出现照射野相接；

在射野几何尺寸满足的条件下，应用半野照射

技术（射野中心辐射束）处理射野相接更具优势。

7．依靠三维治疗计划系统对人体曲面、不均匀

密度的组织进行修正计算，可以更准确地反

映出人体内剂量分布的真实情形。xx41第五节楔形野照射技术

为适应临床治疗的需要，通常在射线束的途径上加特殊滤过器或吸收挡块，对射线束进行修整，获得特定形状的剂量分布楔形滤过板（简称楔形板）是常用的一种滤过器xx42一、楔形照射技术的相关概念1.楔形野等剂量分布与楔形角目前几乎所有的60Co治疗机、直线加速器都带有各种规格的楔形滤过板楔形板对平野剂量分布的修正作用楔形角表示;并且楔形角应定义在某一参考深度处xx43当具有一定能量的X(γ)射线入射人体后随深度的增加，射线的能量因散射线愈来愈多而逐渐减低,因而楔形野的等剂量曲线不可能彼此平行亦即是说，楔形角α随深度增加愈来愈小入,射线能量愈低，随深度变化愈大入射线能量愈高，随深度变化愈小xx44楔形角定义：体模内射线中心轴上，10cm处楔形等剂量线与照射野中心轴夹角的余角传统用的楔形角有15、30、45、60一楔多用楔形板和动态楔形野xx452.楔形因子楔形板不仅改变了射野的剂量分布也使射野的输出剂量减少楔形因子定义:楔形照射野中心轴上某一点剂量与该点开野照射时剂量之比

xx46楔形因子一般用测量方法求得测量深度随使用的射线能量不同而不同但建议取楔形角定义的深度，即d=10cm楔形板的存在对射线束能量的影响程度依入射线能量的不同而不同xx47楔形因子因其相应的楔形系统不同而不同(a)因楔尖总是与射野边缘对齐线束中心轴通过的楔形板的厚度随射野宽度变化楔形因子随之改变(b)因线束中心轴总是通过楔形板中心,不论射野大小通过楔形板的厚度不变,楔形因子不变(因有散射线影响,楔形因子仍随射野大小改变，但变化较小)

xx48楔形野百分深度剂量定义：模体中楔形野中心轴上某一深度处的吸收剂量与参考点处吸收剂量之比楔形野百分深度剂量等于相同大小照射野的不加楔形板时平野百分深度剂量与楔形因子的乘积xx493.一楔合成传统的四种规格楔形板不能满足要求现代新型直线加速器上均装有一楔合成楔形板所谓一楔合成，就是将一个楔形角较大如取楔形角等于60度的楔形板作为主楔形板按一定的剂量比例与平野轮流照射合成0-60度间任意楔形角的楔形板xx50xx51设主楔形板的楔形角为αn合成后的楔形野的楔形角为α二者的关系为tgα=Ktgαn

式中：Dαn为主楔形野给予肿瘤的剂量

D平为平野给予肿瘤的剂量xx524动态楔形野固定角度的楔形板及一楔合成用的主楔形板均称为物理楔形板虽然一楔合成可以，可生成0-60任意角度的楔形野物理楔形板是一种特殊射线滤过器对射线质还是有些影响，特别是沿楔形方向加了物理楔形板，射野输出剂量率减低，照射时间加长采用动态楔形板可以克服上述物理楔形板存在的问题xx53动态楔形野是利用独立准直器的运动实现的xx54二、楔形板的用途其用途主要在三方面：1.使交角照射合成的靶区剂量均匀2.对人体曲面和组织缺损进行组织补偿以便获得均匀的剂量分布3.对胖体患者的深部肿瘤用两楔形野对穿照射形成“内野”再与另一平野合成三野照射可获得均匀、理想的剂量分布xx55xx56三、使用楔形板时的注意事项

⑴一楔多用治疗机，因看不见楔形板一定记住并标明楔形板在机架内的方向特别转动小机头时，要防止楔形板方向搞错，造成恶果⑵两野成交角照射时，楔形板的放置方向应是大头（厚端）相对也可以此检查是否有方向错误⑶每种治疗机的楔形板都有可使用的最大野的限制，不得超越xx57⑷注意剂量分布勿出现热点为保护皮肤，楔形板和挡块皆应距皮肤15cm以上⑸电子线和低于MV级的深部X线不宜使用楔形板xx58第六节等中心与成交照射一、临床应用

等中心照射技术（SAD）是临床最常用的照射方法，可以是两野对穿照射，也可以是多角照射。（一）常用成交照射的种类

1.源皮距成角照射

2.等中心成角照射

3.切线成角照射

4.两野1800反向照射

5.水平成角照射

6.多野成角照射xx59（二）成角照射技术特点

1.有利于避开重要器官

2.提高靶区治疗剂量

3.保证患者照射体位舒适，有利于减少摆位误差

4.成角照射不易采用档铅技术xx60二、照射方法

1.等中心照射的基本原理是以治疗机架为半径以机架旋转轴为中心，将靶区中心放置在机架旋转的中心位置上，在给予机架任何角度旋转时，放射源到靶区中心的距离都是相等的。2.照射野的大小是指在等中心处而不是在病人体表或固定物（如面罩）上，在模拟定位和摆位时可以在病人体表或固定物上勾画相应入射野和挡块部分。xx613.此照射技术与源皮距大小无关，与放射源强度、肿瘤深度及照射野面积有关。4.多野照射时源到肿瘤中心的距离不变各射野均是通过肿瘤中心，但源皮距和表面野大小都不相同。xx62第七节乳腺切线野照射技术

乳腺癌放射治疗是常规放疗中比较复杂的一种技术不仅涉及乳腺(包括胸壁)本身对淋巴结受侵的病人还要包括内乳区锁骨上及腋窝三处邻接部位切线野照射是对乳腺及乳腺胸壁原发灶照射的典型方法xx63一、射野设计照射野由内外两切线野组成

xx64二、体位与体位固定人体上胸壁表面是一个斜面为避免准直器转角的引入给锁骨区野衔接带来不必要的问题乳腺癌病人放疗时应使用乳腺体位辅助托架

xx65三、放射源的选择乳腺切线野的射线能量选择应根据受照体积大小而定一般选择在射野中心轴上的等中心点产生的百分深度剂量为70％左右的高能x射线建议选用6～8MVX射线选择的x射线能量过高，乳腺皮肤下面附近区域组织剂量偏低加用体表组织补偿层，如胶冻、橡胶、石蜡等可以改善治疗区内的低剂量区剂量，同时也增加了病人皮肤剂量xx66四、切线野照射方式和定位乳腺切线野可以采用源皮距SSD或等中心SAD方式治疗SSD方式是机架旋转中心落在入射体表面SAD方式是机架旋转中心落在治疗中心上SAD优于SSD方式，比SSD方式照射更准确、更方便因为乳腺切线野存在与相邻野的衔接问题所以针对不同类型的放疗设备，定位有不同的处理方法xx67xx68乳腺切线定位可使用普通x线模拟机也可以使用专用CT模拟定位机使用CT模拟定位机定乳腺切线野时可以在CT断层片上勾画照射体积对于普通x线模拟机来讲，确定等中心位置相对复杂些而且不能获得卷入的肺组织轮廓给肺组织的密度校正带来困难xx691.独立准直器半野切线照射如果加速器等放疗设备具备双独立准直器系统则切线野采用半野切照两对穿切线野的切线(或切面)在同一平面上可以减少肺组织的切人体积xx702．对称野的切线照射不具备独立准直光阑的治疗设备照射野只能是以射野中心轴为线束中心轴的对称野在定位与照射中的摆位问题相对复杂些

xx71五、楔形板的使用由于乳腺的几何外形，需要楔形板做剂量补偿修正放疗时必须保证楔形板的方向与计划一致选取怎样的楔形角，没有一个固定的标准临床使用非标准楔形角时需要用合成楔形角公式计算平野与楔形野的合成剂量比对准直器半野照射技术因为线束中心轴以偏离了准直器射野中心轴原楔形因子数Fw必须做离轴比曲线校正xx72六、摆位治疗乳腺切线照射体位托架摆位辅助器材的使用使得乳腺及乳腺胸壁切线照射的摆位技术变得简单实用、摆位准确、可重复性好要求按照定位时体位要求，认真核对托架板仰角角度上臂托架高度、上臂托架的外展角度及位置等放疗技术人员必须认真核对机架角、治疗床转角准直器转角确保与治疗单要求一致xx73第九节旋转照射技术对于靠近身体中轴的病变，可采用旋转治疗旋转治疗是将病变中心放在机架旋转中心放射源连续围绕病人进行照射旋转治疗分为大旋转治疗（机架转动270º以上）部分旋转治疗（弧形治疗，机架转动在180º以内）钟摆照射xx74xx75旋转治疗的剂量计算旋转治疗的剂量计算原则和等中心多野固定治疗相似对低能或中能X线可用空气比(TAR)计算高能X线用组织剂量比(TMR)法计算TAR或TMR均与源皮距离无关但与放射源强度、肿瘤深度及照射野面积有关

xx76旋转照射的实施（1）按医嘱要求进行摆位（2）在要求的源皮距下将灯光野中心“十“字对准体表野中心，调好射野大小（3）升床至要求的高度（4）检查限光装置是否牢固在治疗机不出束的情况下旋转一次，检查有无障碍物病人照射部位有无遮挡和吸收物质

xx77（5）一切准备就绪，在控制台核对照射时间照射方式、旋转方向、旋转角度和照射剂量等（6）治疗时应在监视器中观察病人和机器运转情况如有异常情况随时停止治疗xx78第十一节不规则野照射技术临床上在治疗较大范围的靶区，所需的照射野面积大且射野形状不规则如“斗篷”照射野或倒“Y”照射野在标称源皮距下常规的方形野或矩形野就不能包括靶区一般采用延长源皮距的办法扩大照射野对于“斗篷”和倒“Y”野使用加速器或60钴治疗机，源皮距在100cm～120cm为宜xx79xx80一、大面积不规则野的定位大面积不规则野的定位通常采用诊断用X线机或模拟定位机病人取仰卧或俯卧位在病人表面投照野中心投影处作铅“十”字标记作为以后治疗摆位的依据，并标记左右后拍片由医生在胶片上勾画出需要照射的区域及需保护的正常组织制作大面积野不规则挡块治疗时病人的体位应与定位时体位保持一致xx81xx82二、大面积不规则野剂量测量由于源皮距延长，射野增大，需在治疗条件下测量射野内剂量的均匀度分别测量中心轴上不同半体厚的输出剂量对于挡铅通常用低溶点铅，根据拍摄的定位片在切割机上切割出挡铅形状，灌注低溶点铅按照治疗时挡铅位置，测量其透射率。由于人体的结构原因，可使剂量分布变化较大可用仿真人体模型进行测量用组织等效物质材料对剂量分布进行校正xx83第十二节低熔点铅技术铅元素有较高的密度(11.35g／cm3)，但熔点较高(327οC)现在放射治疗中用于制各个体化挡块的材料，是一种低熔点的铅合金。它的成分为铅(26.7％)、铋(50.0％)、锡(13.3％)和镉(10.0％)等元素。xx84低熔点铅的主要优点是熔点低，约为70℃，密度较高，约为9.4g／cm3(为纯铅密度的83％)，在室温条件，它的硬度也好于纯铅用纯铅和低熔点铅的密度之比来计算一般可将原数值乘以1.21对光子辐射临床中通常使用7.5～8.0cm厚度的低熔点铅制备照射野挡块，可满足多数条件时的需要xx85挡块的制备过程热丝切割注入低熔点铅修整与验证装入托架医生处方拍片证实xx86xx87xx88xx89xx90xx91xx92xx93加工组织补偿器的自动切削机xx94自动切削机制出的样品2.5D不考虑发散3D考虑发散xx95xx96应注意的问题1.热丝切割器各部件的几何位置应与相应的模拟机或治疗机位置相一致2.将制成的挡块固定在托架上时，应在挡块验证装置或模拟机上完成，使照射野的十字线与托架十字线完全重合，再根据胶片上的照射野勾画的标记固定挡块3.每一个挡块在第一次使用时，必须在治疗机上拍验证片由主管医生确认后，方可使用xx97xx第十三节近距离放射治疗（一）将密封的放射源通施源器或输源导管直接植入患者的肿瘤部位，称为近距离放射治疗或内照射。其基本特征是放射源可以最大限度地贴近肿瘤组织，使肿瘤组织得到有效的杀伤剂量，而周围邻近的正常组织，由于辐射剂量随距离增加迅速跌落，受量较低。98近距离照射形式腔内治疗：宫颈癌、食管癌等组织间治疗：乳腺癌、脑瘤等术中照射：脑瘤、腹部肿瘤等贴缚照射：皮肤癌、阴茎癌等粒子植入：前列腺癌暂时性照射永久照射xx99xx现代近距离治疗的特点1、后装技术施源器通过人体的天然腔道放置到靠近肿瘤的部位，或把施源针插植到肿瘤的部位，然后拍片确认位置是否正确，经过治疗计划系统计算剂量分布，得到满意结果后，启动开关，先用假源运行一遍，确认无误后再将放射源自动送到施源器或施源针内开始治疗，治疗结束后放射源自动回到贮源器中。在治疗过程中，任何一步未达到要求，均可终止程序，重新从第一步开始。其最大的优点是病人获得准确的照射，而工作人员隔室操作，比较安全。2、放射源微型化和程控步进电机驱动放射源微型化的优点是放射源可通过任何角度，到达身体各部位肿瘤进行照射，同时保证针细损伤小。程控步进电机驱动，可任意控制源的贮留位置及贮留时间，以实现理想的剂量分布。100xx3、高活度放射源形成高剂量率治疗近距离治疗可以分为低剂量率(0.4—2Gy／h)、中剂量率(2—12Gy／h)、高剂量率(>12Gy／h)。采用高剂量率治疗技术，明显