老年保健课骨质疏松症课件

老年保健知识讲座

骨质疏松症

1编辑版ppt骨质疏松症

被忽视的公众健康问题2编辑版ppt骨质疏松定义

定义：骨量减少、骨组织显微结构退化为特征，以致骨的脆性增高而骨折危险性增加的一种全身性骨病。

骨质疏松的英文原意是“骨头多孔”3编辑版ppt

骨质疏松症是一种疾病。特征:骨量下降，及由于骨量下降而导致的非创伤性骨折。定义：原发性骨质疏松症是以骨量减少，骨的微观结构退化为特征的，致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病4编辑版ppt流行病学随着我国老龄人口的增加，骨质疏松病人必将迅速增加。5编辑版ppt骨质疏松症：问题的严重性发病率高-----中国4000-8000万人患病

60到70岁的妇女发病率为1/380岁或80岁以上的妇女发病率为2/3

中国骨质梳松白皮书20096编辑版ppt骨质疏松症：问题的严重性

致残率病死率

明显增高中国骨质梳松白皮书20097编辑版ppt流行病学调查发现，我国骨质疏松症总患病率为16.1％。原发性骨质疏松症总患病率为12.4％（其中80%是女性）。60－69人群骨质疏松发病率：女性50－70％，男性：30％。目前我国约有骨质疏松症患者6000-8000万以上。并且有1亿多人需要采取必要的预防措施，即16000万人。

8编辑版ppt骨质疏松症最大问题

隐性杀手9编辑版ppt正常骨骼骨质疏松性骨骼10编辑版ppt11编辑版ppt骨质疏松（病理）12编辑版ppt骨质疏松分类原发性骨质疏松（占90%）停经后骨质疏松症（I型）老年性骨质疏松症（II型）继发性骨质疏松（占10%）特发性骨质疏松症占10％占90％13编辑版ppt原发性骨质疏松分类I型：绝经后骨质疏松症高转换型。骨丢失主要为松质骨,骨折部位多发生于椎体和桡骨远端,甲状旁腺功能降低,主要病因与绝经有关。尿液钙排出呈现增高。

II型：老年性骨质疏松症

低转换型。发生于70岁以上的老年男性和女性,骨丢失为皮质骨和松质骨,骨折部位多发生于椎体和髋骨.

14编辑版ppt原发I型、Ⅱ型骨质疏松症鉴别I型Ⅱ型年龄50-70>70性别女：男6：12：1骨丢失松质骨（腰椎）皮质骨（四肢）和松质骨骨丢失率加速丢失缓慢丢失骨折部位椎体、挠骨远端椎体、髋部甲状旁腺功能降低亢进钙吸收减少减少主要病因雌激素降低增龄衰老15编辑版ppt骨质疏松症的危险因素（1）①长期低钙饮食：每日<600mg。②PTH增加：骨吸收增加。③绝经或卵巢切除雌激素下降，骨吸收增加，肠钙吸收下降。④长期卧床：见阳光少，骨缺乏肌肉活动刺激，成骨活性下降。⑤营养缺乏：如缺维生素D及K、Ca等，但蛋白质过高，产酸过多，使尿呈酸性，尿钙排泄增加，亦可促进骨质疏松。⑥糖尿病：尿钙增加。16编辑版ppt⑦肾功能不全：⑧过度饮酒：使尿钙增加。⑨大量吸烟、饮咖啡、浓茶：均使尿钙增加，骨吸收增加。⑩长期使用皮质激素可影响钙的吸收，尿钙排泄增加，促进骨量丢失。17编辑版ppt骨质疏松症的危险因素（2）○性别：女性比男性患病率高2-8倍，男性骨量比女性高30%。○年龄：女性50-60岁后，男性60-70岁后发病率升高，80岁以上达高峰，女性患病率可达100%。50-90岁妇女脊椎骨折发生率是60岁以前的20倍。○身体瘦小对骨骼负荷小，成骨活性降低，易患骨质疏松症。18编辑版ppt骨质疏松症的危险因素○宇航员失重，成骨细胞活性下降。○类风湿：细胞活性下降，关节肿胀，周围循环障碍，活动受限，骨吸收增加，○慢性肝炎，肝硬化，羟化酶降低。19编辑版ppt年龄与骨量丢失三十五岁以后，骨骼再造过程中,骨溶解速度逐渐超过骨合成速度，所以骨质就开始减少了，流失过速就形成了骨质疏松症。三十五岁以后，每年骨质平均减少1%。骨骼再造：正常骨骼的代谢过程称为“骨骼再造”，就是破骨细胞溶解骨头与成骨细胞填补骨头的这两个过程不断地周而复始地进行，以维持一平衡状态。20编辑版ppt不同年龄组骨质疏松发病率诺曼：国际骨质疏松学会报告，日本神户，1991,11

（岁）21编辑版ppt北京市区骨质疏松发病率N=2115解放军总医院199922编辑版ppt社会需要关注骨质疏松！治疗高血脂预防心肌梗塞

医学界已将这三种疾病放在同样重要位置。

骨质疏松症在世界常见病、多发病中已跃居第7位，患者人数超过2亿人。防治骨质疏松症预防骨折治疗高血压预防中风23编辑版ppt与骨质疏松症有关的激素雌激素甲状旁腺激素（PTH）降钙素（CT）活性维生素D甲状腺素雄激素皮质类固醇激素生长激素

八种激素中以前四种激素更为重要。24编辑版ppt激素调控对骨质疏松症的作用25编辑版ppt临床表现疼痛身长缩短驼背骨折呼吸系统障碍26编辑版ppt临床表现疼痛身长缩短驼背骨折呼吸功能障碍

以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%-80%。一般骨量丢失12%以上时即可出现骨痛。

脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，而且此部位是身体的支柱，负重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，负荷量更大，容易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背。每人有24节椎体，正常人每一椎体高度约2cm左右，老年人骨质疏松时椎体压缩，每椎体缩短2mm左右，身长平均缩短3-6cm。胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少

骨折可能发生于：咳嗽打喷嚏时、弯腰抱起小孩时、屈身捡拾东西时、回头转个身时。一般骨量丢失20%以上时即发生骨折。脊椎压缩性骨折约有20%-50%的病人无明显症状。27编辑版ppt原发性骨质疏松的好发部位

28编辑版ppt椎体压缩性骨折动态示意图29编辑版ppt三年前后骨折对比30编辑版ppt骨质疏松的脊柱变形31编辑版ppt骨质疏松导致脊柱变形示意图32编辑版ppt检查方法X线照片法：骨量丢失至少达到30%～50%时X线才能看到脱钙观象。光子吸收法：常用的有单能X线骨密度仪(SXA)、双能X线骨密度仪(DEXA)。定量CT(QCT)：普通全身ＣＴ机。骨微结构定量：定量ＣＴ（QCT）、定量磁共振(ＱＭＲ)。骨定量超声：具有价廉、便携、方便、无创伤和无放射性的优点。骨形态计量学方法：通过骨穿刺取得骨组织,作病理切片,在图像分析仪上分析。骨转换生化标志物的测定。33编辑版pptLUNARDPX-MDWholeBodyBoneDensitometryScanner

34编辑版ppt矿物质成分的测定

一、血清骨矿物质成分的测定

1.血清总钙和游离(离子钙)钙

2.血清无机磷

3.血清镁

二、尿骨矿物质成分的测定

1.尿钙

2.尿磷

3.尿镁24小时尿钙、空腹2小时尿钙、空腹晨尿钙。结果用钙／肌酐比值表示。35编辑版ppt怎样早期发现骨质疏松原发性骨质疏松症约有30%-50%的患者无明显骨痛、肌痛或腰背痛等症状，生化指标变化又多不显著，因此，骨密度检测就成为研究诊断的重要客观依据。对有骨质疏松危险因素的人群应及时作骨密度检查。即便正常，也应注意预防骨质疏松。36编辑版ppt骨质疏松症的诊断标准本表适用于腰椎（L2－L4）、股骨颈、大转子和前远端

分度临床表现年龄（岁）BMD峰值量丢失百分率(%)相应标准差男女初期无症状64±849±7＜12＜1骨量减少有症状（轻）74±859±713－241－2骨质疏松疼痛、驼背，可伴有骨折84±869±725－362－3严重骨质疏松疼痛驼背，一处以上骨折94±879±7＞37＞337编辑版ppt

调查

40岁后人体骨量每年以0.5%—1%减少骨量丢失12%时出现各种骨痛骨量丢失20%时极易出现骨折

打个喷嚏，胸椎骨折刚想转身，腰椎断了端个花盆，髋骨散了40岁开始，骨骼从量到质发生明显退化，等到发现时，40%的骨头都没有了。关节痛38编辑版ppt老年骨质疏松症的预防一级预防：合理营养、体育锻炼、健康饮食习惯等。二级预防：健康体检，BMD检查，老年人预防性补钙，妇女绝经后开展雌激素替代治疗。三级预防：抑制骨吸收，促进骨形成的药物治疗，防止外伤等。老年人骨折后积极手术治疗、早期活动、康复等综合治疗。39编辑版ppt理想的防治骨质疏松的模式

运动+骨营养久静必僵早动可解均衡营养科学补钙40编辑版ppt

有关老年骨质疏松症的治疗有的作者提出以下基础治疗、

一般治疗和对症治疗方法，可以借鉴或举一反三：

41编辑版ppt老年骨质疏松症的治疗

基础治疗何谓“基础”不可缺少但不是全部物理治疗饮食控制骨健康补充剂钙剂维生素D42编辑版ppt基础治疗物理治疗物理治疗可帮助骨质疏松症患者减轻痛楚，改善姿势，预防摔跤及骨折和保持或改善体能。除痛篇姿势篇安全篇运动篇运动篇-负重运动43编辑版ppt基础治疗除痛篇热敷十五分钟伸展及放松运动持续痛楚或剧痛，请向医生求诊及接受物理资料除痛篇持续痛楚或剧痛，请向医生求诊及接受物理治疗伸展及放松运动热敷十五分钟44编辑版ppt基础治疗姿势篇

耳与颈部垂直肩臂向后伸展挺腰收腹正确不正确

挺腰收颈双脚触地椅高及膝正确不正确

板床加硬褥枕颈承颈椎腰背平直伸

首先转侧卧手力撑床起腰背省力气

腰背常挺直姿势不久留提举重物及家居休息45编辑版ppt基础治疗安全篇摔跤是患者骨折及软组织创伤的主要因素，因此要注意家居安全。

充足光线地面干燥无障碍物地毯固定

促进肌力舒展关节加强平衡强身健体

适当步行器安全鞋

有坑纹的鞋底及蹭阔鞋跟平而富弹性鞋底平面加粗粒防滑鞋底46编辑版ppt基础治疗运动篇以下为一般运动范例，请根据主治物理治疗师的建议设计个人的运动方式。如患者正处于疼痛期，应先止痛及向有关医务人员查询，方可作运动。在一般情况下，运动量为每星期三次，每次每个运动为二十次。老年运动要求阳光空气量力而为持之以恒循序渐进由轻入深由热身起平路步行47编辑版ppt基础治疗运动篇-负重运动这些运动是令骨骼负上重量而作的，例如步行、跑步、上下楼梯、掌上压或墙上压等都可强化骨骼组织，对患者有很大益处。总结适量的药物和运动及镇痛治疗是可以防治骨质疏松症及其所带来的并发症，只有持之以恒，按部就班才可达到理想效果。48编辑版ppt

非药物治疗最简单的方法有推荐部分和注意事项。推荐改变饮食-用含钙食品，如奶制品。养成经常进行体力活动的生活方式-能促进骨的生长和肌力的提高。减少在家中引起跌倒的因素-去掉障碍物，增加照明。避免含磷食品(肉类和软饮料等)。减少饮酒-酒精会降低细胞对钙和D激素的摄取，酒精具有直接的抗成骨细胞作用。不吸烟-吸烟会增加雌激素的降解，降低机体体力活动的能力。不使用会增加跌倒的药物(镇静剂和催眠药)。注意事项非药物治疗老年骨质疏松症的治疗

一般治疗49编辑版ppt一般治疗骨质疏松症饮食指引富含钙质食品乳品类豆制品类海产类蔬菜类坚果类其他添加钙食品50编辑版ppt骨量同营养有关。尽量通过改善饮食结构，从天然食品中获取足量钙。食物中，含钙较多的有牛奶、奶酪、鸡蛋、豆制品、海带、紫菜、虾皮、芝麻、山楂、海鱼、蔬菜等，特别是牛奶，每100克鲜牛奶含钙120毫克，如果每人每天喝奶250克，便能提供钙300毫克；每天喝牛奶500克，便能供给600毫克的钙；再加上膳食中其它食物供给的300毫克左右的钙，便能完全满足人体对钙的需要，值得注意的是，在食用这些含钙丰富的食品时，应避免过多食用含磷酸盐、草酸、蛋白质丰富的食物，以免影响钙的吸收骨量还同遗传、运动、日照、保健都有关系。

51编辑版ppt每天摄入多少（元素）钙合适？

19-50岁 1000mg女性妊娠哺乳期 1200mg绝经后妇女 1000mg>50岁男性和妇女 1200mg一般治疗除去饮食中的钙（400-500mg/天）以外，每天需额外补充500-600mg元素钙。52编辑版ppt一般治疗钙剂的正确服用方法分次服比一次服吸收量多与饭同服或饭后即服，胃酸多利于吸收，适合于低胃酸者；如胃酸分泌正常，主张两餐之间服钙剂，因钙剂与饭同服会影响食物中铁的吸收咬碎服，体表面积增加，利于吸收睡前服，减少夜间骨钙的丢失53编辑版ppt一般治疗

1.骨质疏松症患者负钙平衡的原因之一是由于肠道钙的吸收障碍，影响肠钙吸收最主要的激素是：1,25(OH)2D3，因此1,25(OH)2D3不足时，即使食物中含钙较多也会使钙吸收降低。

2.