抗结核药1课件

抗结核药2024/4/17抗结核药[1]一线抗结核药：异烟肼（INH）利福平（RFP）乙胺丁醇（EMB）吡嗪酰胺（PZA）链霉素（SM）抗结核药[1]二线抗结核药：对氨水杨酸乙硫异烟胺卷曲霉素环丝氨酸利福定抗结核药[1]链霉素抗结核药[1]抗结核特点：1、抗结核作用强，适用于各种结核。2、但因穿透力不强，不能通透血脑屏障和细胞膜。对结核性脑炎无效。3、抗结核仅达抑菌程度。4、单用本药易出现耐药性，应与其他药合用5、最主要的不良反应是耳毒性。抗结核药[1]异烟肼INH高效低毒，一线抗结核。最常用。抗结核药[1]一、抗菌作用特异性抗结核杆菌，杀菌，作用强。对繁殖期结核菌作用强。特点：穿透力强。可进入干酪样坏死病灶，在脑脊液、胸膜渗出液中也有足够的浓度。抗结核药[1]作用机制可能抑制分枝杆菌独有的分枝菌酸合成酶，从而阻碍分枝菌酸的生物合成。抗结核药[1]耐药性易产生，但同时细菌的致病力也下降。停药后，仍可恢复敏感性。与其他抗结核药无交叉耐药性。产生原因：药物不能渗入菌体内有关。抗结核药[1]二、体内过程口服、注射均能吸收。穿透力强，分布广。感染组织药物能长时间保留抑菌浓度。大部肝代谢，形成乙酰化物。慢乙酰化病人不良反应多见。抗结核药[1]三、不良反应1、肝毒性：

食欲减退，腹胀，疲乏、恶心、黄疸、肝坏死。2、神经毒性：预防性的给予维生素B6

周围神经炎；眩晕、失眠、惊厥等中枢反应。3、过敏反应：4、血液系统反应：粒细胞减少，嗜酸性白细胞增多，血小板减少，溶血性贫血。抗结核药[1]四、临床应用1适用于治疗各型结核病，对新病灶最好。2对急性血行传播的粟粒性结核尤其好。3为防止耐药性，应与其他药合用。抗结核药[1]利福平抗结核药[1]一、抗菌作用兼有抑菌和杀菌作用，对繁殖期和静止期的结核杆菌均有效。作用强度相似于异烟肼，强于链霉素。抗结核药[1]1抗菌谱：除结核杆菌外，对多种G+及G-菌、麻风杆菌有效。此外，对衣原体、某些病毒、肿瘤细胞也有抑制或杀灭作用。缺点：价格较高，细菌极易耐药。与异烟肼、乙胺丁醇合用后可使治疗结核病的标准化疗程从1-2年缩短致6-9个月。抗结核药[1]2机制特异性抑制细菌依赖DNA的RNA多聚酶，阻碍mRNA合成。对人的RNA多聚酶无影响。抗结核药[1]3抗药性：易产生。原因：多聚酶发生改变。不适合单独应用。抗结核药[1]二、应用1．与其他药合用治疗各型结核病。2．耐药金葡菌的严重感染；麻风病；严重胆道感染。抗结核药[1]三、体内过程空腹口服吸收快、完全。体内分布广。肝代谢，胆汁排泄。有肝肠循环。服药期间粪、尿、痰液、泪等呈代谢物的深红色。抗结核药[1]四、不良反应1．胃肠道反应2．肝损害3．少数过敏一般不良反应发生率低抗结核药[1]五、药物相互作用为肝药酶诱导剂，加速某些药物的代谢。如：肾上腺皮质激素、普萘洛尔、双香豆素类。抗结核药[1]乙胺丁醇抗结核药[1]一、抗菌作用只对结核杆菌有效，对异烟肼、链霉素已耐药的结核杆菌仍有效细菌对其产生耐药性很慢。作用强度近似链霉素。只对生长繁殖期的细菌有效。抗结核药[1]二、体内过程口服吸收迅速。吸收后分布于全身，部分进入脑脊液，脑膜炎时可达有效浓度。部分肝代谢，50%原形及代谢产物经肾排泄。肾功能不良慎用。抗结核药[1]三、不良反应用量过大将出现严重的球后视神经炎：弱视、视野缩小和红绿色盲。目前所用治疗量少见。其他：胃肠道反应；过敏；高尿酸血症。抗结核药[1]吡嗪酰胺抗结核药[1]特点：有抗结核作用，属抑菌剂。疗效较弱。与异烟肼、链霉素无交叉耐药。最严重的毒性：肝损害。肝病患者禁用。应与其他药联合应用。抗结核药[1]对氨水杨酸（PAS）二线药抗结核药[1]特点：抗结核作用弱，为抑菌剂。不易产生耐药性。可抑制异烟肼的乙酰化。做为二线药，在一线药耐药时选用。与异烟肼及链霉素合用，增加疗效延缓耐药抗结核药[1]乙硫异烟胺是异烟肼的衍生物。（二线药）抗结核药[1]特点：抗结核作用与对氨水杨酸相似。可进入脑组织。可抑制异烟肼的乙酰化。不良反应多：胃肠道反应；肝损害；神经毒性等。单用易产生耐药性。二线抗结核，与其它药合用。抗结核药[1]抗结核药物的治疗原则早期、联合、规律、适量、全程抗结核药[1]一、早期用药早期结核杆菌处于繁殖期，病变组织的血循环好药物容易进入。且病人体质还好，抵抗力也强。抗结核药[1]二、联合用药可交叉地消灭极少数耐药菌。因抗结核药基本无交叉耐药。防止耐药菌发生。抗结核药[1]三、规律用药不能时用时停或中途换药、更改用量等以免影响疗效。抗结核药[1]

四、适量用药适量可使血液中及病灶中达到有效高浓度。药量不足，组织内药物不到有效抑菌浓度，疗效不佳，且细菌易产生耐药现象；药量过大，非但造成浪费，也易产生副作用。抗结核药[1]

五、全程用药疗程不足或过早停药将使治疗不彻底，增加复发率。抗结核药[1]抗结核药物治疗方案（H代表异烟肼，R代表利福平，Z代表吡嗪酰胺，S代表链霉素，E代表乙胺丁醇）初治涂阳肺结核（含初治涂阴有空洞形成或血行播散性肺结核）：

1、2HRZS(E)/4HR

2、2HRZS(E)/4HRE

3、2HRZS(E)/4H3R3

4、2H3R3Z3S3(E3)/4H3R3

5、2HRZ/4HR

（治疗中如痰菌持续不阴转，可适当延长疗程。血行播散性结核病需增加疗程至12个月为宜。）

初治涂阴肺结核：

1、2HRZ/4HR

2、2HRZ/4H3R3

3、2H3R3Z3/4H3R3

复治涂阳肺结核：

1、2HRZES/6HRE

2、2HRZES/6H3R3E3

3、3H3R3Z3E3S3/5H3R3E3

4、3HRZEO/5H3L1O3抗结核药[1]（附）肺外结核病治疗方案

结核性胸膜炎：1、化疗：疗程12个月，推荐方案2－3HR(L)ZE(S)/3-4HR(L)E/6HE。2、积极的胸腔穿刺抽液治疗。3、肾上腺皮质激素的应用：总疗程6－8周。

气管支气管结核：1、全身化疗：疗程12个月以上，3HRZS(E)/9HRE。2、雾化吸入：异烟肼0.2＋链霉素0.25－0.5（或阿米卡星0.2）＋生理盐水3－5ml，每日1－2次，疗程1－2个月以上。3、纤支镜下治疗：经纤支镜局部注药及球囊扩张、氩气刀、支气管支架置入等介入治疗。4、手术治疗。

结核性脑膜炎：1、全身化疗：3－4HRZS(E)/14-15HRE。2、降颅压等治疗。3、鞘内或侧脑室给药治疗。4、肾上腺皮质激素的应用：总疗程8－12周。

抗结核药[1]（附）肺外结核病治疗方案结核性心包炎：1、全身化疗：2－3HRZS(E)/9－10HRE。2、肾上腺皮质激素的应用：总疗程8－10周。3、心包穿刺排液和局部药物注射治疗：异烟肼50－100mg+地塞米松5mg，每周2－3次。

淋巴结结核：1、全身化疗：2－3HRZS(E)/9－10HRE。2、局部治疗：异烟肼或链霉素病灶周围封闭，每周1－3次，4周一疗程。3、手术治疗。4、中药治疗：口服及外敷。

腹腔结核（肠结核、结核性腹膜炎、肠系膜淋巴结结核

）：1、全身化疗：3－4HRZS(E)/14-15HRE。2、腹腔穿刺排液和局部药物注射治疗：异烟肼50－100mg+地塞米松5mg，每周1－2次。3、肾上腺皮质激素的应用：强有力抗结核化疗同时，有结核中毒症状和/或有腹水时，并发肠结核时慎用。4、外科手术治疗：肠梗阻、不完全肠梗阻经内科治疗不能缓解时、肠穿孔、急性腹膜炎或局限性化脓性腹膜炎经内科治疗无好转、肠瘘久治不愈。

抗结核药[1]（附）肺外结核病治疗方案肾结核：1、全身化疗：疗程12个月以上，3HRZ/9HR为基础，肾功能良好者，强化期可加用链霉素或乙胺丁醇，巩固期加用乙胺丁醇。2、治疗中每个月检查尿（常规