医院培训课件：《分级护理制度解读》

分级护理制度培训目

录CONTENTS01分级护理文件解读02我院分级护理制度0311月现场督查情况04

整改措施一、文件解读01020304目录/CONTENTS《综合医院分级护理指导原则》卫医政发（2009）49号《护理分级》WS/T431-2013《医疗质量管理办法》（2016年11月）《关于印发医疗质量安全核心制度要点的通知》（2018年4月）1.《综合医院分级护理指导原则》自2009年7月1日施行第一章

总则第二章

分级护理原则第三章

分级护理要点第四章

质量管理第五章

附则患者病情生活自理能力卫医政发（2009）49号分级原则（一）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；（二）重症监护患者；（三）各种复杂或者大手术后的患者；（四）严重创伤或大面积烧伤的患者；（五）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；（六）实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；（七）其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者特级护理护理要点（一）严密观察患者病情变化，监测生命体征；（二）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（三）根据医嘱，准确测量出入量；（四）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；（五）保持患者的舒适和功能体位；（六）实施床旁交接班。1.《综合医院分级护理指导原则》

卫医政发（2009）49号分级原则（一）病情趋向稳定的重症患者；（二）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；（三）生活完全不能自理且病情不稳定的患者；（四）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。护理要点（一）每小时巡视患者，观察患者病情变化；（二）根据患者病情，测量生命体征；（三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（四）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；（五）提供护理相关的健康指导。

1.《综合医院分级护理指导原则》一级护理卫医政发（2009）49号1、分级原则（一）病情稳定，仍需卧床的患者；（二）生活部分自理的患者。2、护理要点（一）每2小时巡视患者，观察患者病情变化；（二）根据患者病情，测量生命体征；（三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（四）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；（五）提供护理相关的健康指导。1.《综合医院分级护理指导原则》

二级护理卫医政发（2009）49号

1、分级原则（一）生活完全自理且病情稳定的患者（二）生活完全自理且处于康复期的患者2、护理要点（一）每3小时巡视患者，观察患者病情变化；（二）根据患者病情，测量生命体征；（三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（四）提供护理相关的健康指导。

1.《综合医院分级护理指导原则》三级护理卫医政发（2009）49号2.《护理分级》WS/T431-2013

2013年《护理分级》明确了：护理分级的定义、分级方法、分级依据（级别护理对应自理能力评分标准）、自理能力分级标准重点补充了自理能力分级的技术依据工具：用测量日常生活活动能力（ADL）的Bathes指数得分，确定自理能力等级，将病情和自理能力共同作为判断病人护理级别的依据。2.《护理分级》WS/T431-2013

护理分级nursingclassification

患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力进行评定而确定的护理级别。自理能力等级划分标准需要照护程度重度依赖总分≤40分全部需要他人照护中度依赖总分41-60分大部分需他人照护轻度依赖总分61-99分少部分需他人照护无需依赖总分100分无需他人照护2.《护理分级》WS/T431-2013

护理级别：依据患者病情和自理能力分：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理解释：此级别与原护理级别相同共四个等级，确定级别可以理解为必须综合病情和/或自理能力2.《护理分级》WS/T431-2013

分级方法：患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。解释：1）“应”—应该，必须做出的确定，并在医嘱中呈现2）“住院患者”即因病而入院，故护理级别制订首先由医生确定病情等级：无“病危、或病重”等级描述的患者可根据患者实际情况视其为“病情趋向稳定的病重或病情稳定、康复者”3）该方法以特定的时间界定了“入院后患者”不包括门诊、急症急救及留观、门诊血透等患者2.《护理分级》WS/T431-2013

分级方法根据患者Barthel指数总分，确定自理能力等级根据病情等级和（或）自理能力等级确定患者护理分级，临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级

特级护理：（1）维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者;（2）病情危重随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者;（3）各种复杂或大手术后严重创伤或大面积烧伤的患者。一级护理:

（1）病情趋向稳定的重症患者，（2）病情不稳定或随时可能发生变化的患者;（3）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者;（4）自理能力重度依赖的患者。二级护理:（1）病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者;（2）病情稳定仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者;（3）病情稳定或处于康复期且自理能力中度依赖的患者。三级护理：病倩稳定或处于康复期且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者。2.《护理分级》WS/T431-2013（1）维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者;（2）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者;（3）各种复杂或大手术后严重创伤或大面积烧伤的患者。（一）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；（二）重症监护患者；（三）各种复杂或者大手术后的患者；（四）严重创伤或大面积烧伤的患者；（五）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；（六）实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；（七）其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者（3）（2）（1）

3.《综合医院分级护理指导原则》VS《护理分级》特级护理WS/T431-2013卫医政发（2019）49号解释：该条款均以患者疾病的严重程度（危重、抢救、监护）来确定对护理级别的需求（1）病情趋向稳定的重症患者，（2）病情不稳定或随时可能发生变化的患者;（3）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者;（4）自理能力重度依赖（<40分）的患者。（一）病情趋向稳定的重症患者；（二）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；（三）生活完全不能自理且病情不稳定的患者；（四）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。（1）（3）（2）（4）

一级护理3.《综合医院分级护理指导原则》VS《护理分级》（1）病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖（61-99分）的患者;（2）病情稳定仍需卧床，且自理能力轻度依赖（61-99分）的患者;（3）病情稳定或处于康复期且自理能力中度依赖（41-60分）的患者。（一）病情稳定，仍需卧床的患者；（二）生活部分自理的患者。

二级护理3.《综合医院分级护理指导原则》VS《护理分级》病情稳定或处于康复期且自理能力轻度依赖（61-99分）或无需依赖（100分）的患者。（一）生活完全自理且病情稳定的患者；（二）生活完全自理且处于康复期的患者。

三级护理3.《综合医院分级护理指导原则》VS《护理分级》201320094.《医疗质量管理办法》

2016年国家卫生和计划生育委员颁发《医疗质量管理办法》，将分级护理制度纳入十八项医疗质量核心制度。1.首诊负责制度2.三级查房制度3.会诊制度4.分级护理制度5.值班和交接班制度6.疑难病例讨论制度7.急危重患者抢救制度8.术前讨论制度9.死亡病例讨论制度

10.查对制度11.手术安全核查制度12.手术分级管理制度13.新技术和新项目准入制度14.危急值报告制度15.病历管理制度16.抗菌药物分级管理制度17.临床用血审核制度18.信息安全管理制度

国家卫生和计划生育委员会令第10号5.《关于印发医疗质量安全核心制度要点的通知》

2018年国家卫生健康委员会《关于印发医疗质量安全核心制度要点的通知》明确了分级护理制度的定义及基本要求。国卫医发【2018】8号

（1）定义

指医护人员根据住院患者病情和（或）自理能力对患者进行分级别护理的制度。

（2）基本要求①医疗机构应当按照国家分级护理管理相关指导原则和护理服务工作标准，制定本机构分级护理制度。②原则上，护理级别分为特级护理、一级护理、二级护理、三级护理4个级别。③医护人员应当根据患者病情和（或）自理能力变化动态调整护理级别。④患者护理级别应当明确标识。二、本院分级护理制度本院护理分级制度

根据国家卫生行业标准《护理分级》（WS/T431-2013）、《住院患者基础护理服务规范》等要求，结合医院工作实际，制定分级护理制度。（1）分级依据：患者病情和自理能力，分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。（2）标识要求：特级护理用红色

标识、一级护理用蓝色

标识、二级护理用黄色

标识、三级护理用绿色

标识。本院护理分级制度

本院护理分级制度

A）由医生决定：医生更多的从患者病情角度考虑,缺乏对患者自理能力的评估。部分为顾及病历书写的频率或护理费用问题而出现了与患者实际不符的过高或过低的护理级别医嘱，致使现级别与患者实际状况难以吻合B）由护士决定：由于护理专业的相对局限性，存在护理人员对患者病情判断的不全面、不充分、甚至不正确的弊端，这对患者的安全也存在一定隐患建议：参照国家医院管理工作制度等相关文件规定：在医护合作的原则下以患者的病情和（或）自理能力综合评定制定级别。（如：由护士提供患者的自理能力评估结果后,再由医生综合病情制定或更改护理级别）本院护理分级制度

（3）分级方法：①患者入院后，医生根据患者病情严重程度，确定病情等级。②患者入院后，责任护士对患者进行患者自理能力（Barthel）指数评分，根据Barthel指数总分，确定患者自理能力等级，并报告医生。③医生综合患者病情和（或）自理能力等级，确定患者护理分级。④临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级。本院护理分级制度护理级别符合下列条件之一者自理能力Barthel评分病情描述备注特级护理①维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者②病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者③各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者3个之一一级护理①≤40分（重度依赖）②病情趋向稳定的重症患者③病情不稳定或随时可能发生变化的患者④手术后或者治疗期间要严格卧床的患者4个之一二级护理①41-60分（中度依赖）②病情稳定或处于康复期者3种情况：“①+②”之一①61-99分（轻度依赖）②病情稳定仍需卧床者②病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察三级护理①61-99分（轻度依赖）②病情稳定或处于康复期同时具备①100分（无需依赖）三级医院评审标准（2020）条款项目主要内容29条分级护理1.分级制度、流程及质量评价标准2.动态调整护理级别，护理级别有标识、主管部门监管自贡市第一人民医院患者一级护理质量标价标准检查部门:

受检科室:

检查日期：

检查人：项目序号检查项目科室结果病案号及检查结果异常情况说明

基础护理11.1帮助患者整理床单位21.2帮助/协助患者面部清洁31.3帮助/协助患者整理头发41.4需要时帮助/协助患者床上洗头51.5需要时帮助/协助患者床上温水擦浴61.6需要时帮助/协助男性患者剃胡须71.7帮助/协助患者清洁口腔81.8帮助/协助患者清洁会阴91.9需要时帮助/协助失禁患者清洁肛周101.10帮助/协助患者清洁手/足部111.11协助非禁食患者进食/水121.12协助患者翻身及有效咳嗽131.13帮助/协助患者床上移动141.14需要时协助患者更换衣服151.15需要时帮助/协助患者剪指/趾甲自贡市第一人民医院患者一级护理质量标价标准检查部门:

受检科室:

检查日期：

检查人：

病情观察162.1每小时巡视患者172.2评估患者病情及安全风险(MEWS、压力性损伤、疼痛、VTE、跌倒、非计划拔管、感染等)182.3根据患者病情及医嘱测量体温、脉搏、呼吸、血压、意识等192.4根据医嘱记录出入量202.5责任护士掌握患者姓名212.6责任护士掌握患者主要诊断222.7责任护士掌握患者主要病情232.8责任护士掌握患者主要治疗措施242.9责任护士掌握患者主要护理问题及措施252.10责任护士掌握患者潜在危险及预防措施262.11责任护士知晓患者适宜的饮食272.12责任护士了解患者睡眠及排泄状况282.13责任护士了解患者心理状态并给予疏导自贡市第一人民医院患者一级护理质量标价标准检查部门:

受检科室:

检查日期：

检查人：

专科护理293.1根据患者病情及护理评估结果,采取针对性护理措施,体现专科特点303.2各项护理措施有效果评价并记录313.3遵医嘱为患者提供规范的治疗及用药323.4观察患者治疗及用药反应并记录333.5输液滴速与患者病情或医嘱要求相符343.6治疗处置过程中患者隐私保护到位353.7患者卧位安全,符合病情需要363.8严格交接班,重点突出健康指导374.1根据患者病情及需求制订健康教育计划384.2患者接受有创护理操作前告知患者/家属治疗目的及注意事项,并履行书面同意手续。394.3患者接受保护性约東前告知患者/家属目的及注意事项,并履行书面同意手续。404.4根据患者/家属需求开展多种形式(个别指导、集体讲解、文字宣传、座谈会等)的健康指导414.5告知患者/家属适宜的饮食活动及注意事项424.6告知患者/家属药物治疗目的及注意事项434.7告知患者/家属特殊检查前后的注意事项444.8告知患者/家属护理和康复措施454.9告知患者/家属出院后工作及生活注意事项465.护理级别符合患者病情等级及自理能力等级476.一级护理合格率≥90%487.健康教育覆盖率100%(总的检查项目数-不适用项目数)检査完全正确(或完整)项目数患者一级护理落实率(%)接受检查者签名三、调查情况调查方法11月19日抽查全院患者分级护理：1.HIS系统提取：全院47个病区2931名患者的护理级别2.现场走访5个科室：妇产科、心内科、呼吸科、普外科、神经外科一级护理特级一级二级三级无级别合计54799189201862931一级护理：总数799，占比27.26%

有10个科室一级护理超过50%请科室：对照一级护理分级原则，检查是否符合分级原则护理级别符合下列条件之一者自理能力Barthel评分病情描述备注一级护理①≤40分（重度依赖）②病情趋向稳定的重症患者③病情不稳定或随时可能发生变化的患者④手术后或者治疗期间要严格卧床的患者4个之一二级护理

7个病区数