扩张型心肌病病人的护理教学查房课件

扩张型心肌病病人的护理查房扩张型心肌病病人的护理教学查房汇报病例患者王××，男，35岁，自述阵发性心慌、胸闷1年，曾与我院就诊，诊断为“扩张型心肌病”，2天前于外伤后再次发作，呈持续性，伴咳嗽、咳痰，恶心、呕吐。心电图示：心房颤动，2013年7月26日急诊门诊以“心律失常心房颤动”收入院。扩张型心肌病病人的护理教学查房既往史：高血压病史1年，收缩期最高达160mmHg,平素未服用降压药；否认糖尿病史；2天前车祸致多处外伤；无药物食物过敏史。扩张型心肌病病人的护理教学查房汇报病例初步诊断：1、扩张型心肌病心律失常心房颤动心功能级Ⅱ级

2、高血压病（2级极高危）

3、颅脑外伤

4、社区获得性肺炎扩张型心肌病病人的护理教学查房汇报病例治疗：1、休息，吸氧，监测生命体征变化。

2、心内科护理常规，完善相关辅助检查，转复窦律。

3、给予强心、利尿、降压、改善心肌代谢等药物治疗。检查:2013-07-26心电图心房颤动伴快速心室率

2013-07-26血常规白细胞：19.51×10∧9

中性粒细胞16.78×10∧9扩张型心肌病病人的护理教学查房二、扩张型心肌病的病因及发病机制

病因病因迄今不明，除特发性、家族遗传性外，近年来认为持续病毒感染是其主要原因，持续病毒感染对心肌组织的损伤、自身免疫包括细胞、自身抗体或细胞因子介导的心肌损伤等可导致或诱发扩张型心肌病。此外尚有围生期、酒精中毒、抗癌药物、心肌能量代谢紊乱和神经激素受体异常等多因素也可引起本病。扩张型心肌病病人的护理教学查房二、扩张型心肌病的病因及发病机制发病机制以心腔扩张为主，肉眼可见心室扩张，室壁多变薄，纤维瘢痕形成，且常伴有附壁血栓。组织学为非特异性细胞肥大、变性，特别是程度不同的纤维化等病变混合存在。扩张型心肌病病人的护理教学查房三、扩张型心肌病的临床表现

气急，端坐呼吸，肝大，水肿各种类型的心率失常心脏扩大扩张型心肌病病人的护理教学查房四、心功能分级

1928年美国纽约心脏病学会I级患者患有心脏病但活动量不受限制。平时一般活动不引起疲乏，心悸，呼吸困难或心绞痛。II级心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动可引起。III级心脏病患者的体力活动明显受限，小于平时一般活动引起上述症状。VI级心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加剧。扩张型心肌病病人的护理教学查房五、室性早搏的心电图表现

1、提前出现的QRS波群，时限通常超过0.12秒、宽大畸形，ST段与T波的方向与QRS主波方向相反。2、室性期前收缩与前面的窦性搏动之间恒定。3、室性期前收缩后可见一完全性代偿间歇，若室性期前收缩恰巧插入两个窦性搏动之间，不产生室性期前收缩后停顿，称为间位性室性期前收缩。4二联率是指每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩；三联律是指每两个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩。扩张型心肌病病人的护理教学查房六、高血压的病因

遗传因素其他因素体重：超重或肥胖避孕药：高血压一般为轻度，可逆转睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）环境因素饮食：高盐、低钾、低钙、饮酒精神应激扩张型心肌病病人的护理教学查房细胞膜离子转运异常高血压交感神经系统活性亢进胰岛素抵抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活肾性水钠潴留扩张型心肌病病人的护理教学查房七、降压药物种类及代表药物1、利尿剂有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类。常见的有氢氯噻嗪，螺内酯，呋塞米，氨苯蝶啶，吲哒帕胺2、β受体阻滞剂：常见的有美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、拉贝洛尔、普萘洛尔3、钙通道阻滞剂：常见的有硝苯地平、硝苯地平缓释剂、非洛地平缓释剂、氨氯地平、维拉帕米缓释剂、地尔硫卓缓释剂4、血管紧张素转换酶抑制剂：常见的有卡托普利、依那普利、贝那普利、培哚普利5、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂：常见的有氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦扩张型心肌病病人的护理教学查房八、该患者的护理诊断1、活动无耐力2、低效性呼吸形态3、有皮肤完整性受损的危险4、焦虑5、知识缺乏6潜在并发症：便秘扩张型心肌病病人的护理教学查房九、扩张型心肌病患者的护理

1、病情观察【1】注意观察患者胸痛、呼吸困难、心悸等症状、体征的变化。【2】密切观察生命体征；观察呼吸频率、节律变化，及早发现有无心功能不全的表现；定时测量体温、血压，必要时观察尿量，以判断有无心源性低血压，甚至休克的发生；密切观察心率和心律的变化，监测有无心律失常发生，如室性期前收缩、房室传导阻滞等。【3】注意观察有无栓塞征象；对于长期慢性心力衰竭的患者重点观察肢体的温度、色泽、感觉和运动障碍、皮肤瘀点、瘀斑以及有无突发心痛、剧烈咳嗽、咳血等。【4】注意有无心出量减少导致的心、脑供血不足表现。患者头晕、黑曚时嘱其立即下蹲或平卧抬腿，防止晕厥而发生意外。扩张型心肌病病人的护理教学查房九、扩张型心肌病患者的护理2、起居护理【1】病室环境；保持病室环境安静，空气新鲜，注意通风，温湿度适宜，预防上呼吸道感染。【2】活动与休息；无症状患者，日常工作、生活多不受影响，但应生活规律，避免过度劳累和剧烈运动。有明显心力衰竭或心律失常的患者应充分休息，以不引起胸闷、心悸等症状为原则，随病情逐渐稳定可适当增加活动量。【3】保持大便通畅；防止便秘，避免用力排便，必要时可使用缓泻剂。3、饮食护理早期饮食无特殊限制，鼓励多吃富含维生素C的食物。晚期有明显心力衰竭患者暗心力衰竭饮食指导。扩张型心肌病病人的护理教学查房九、扩张型心肌病患者的护理4、对症护理【1】心力衰竭、心律失常患者。参照有关章节护理【2】合并栓塞患者，再行抗凝治疗期间，应密切观察凝血功能的改变，注意有无皮肤及粘膜出血、黑便、尿血等。发现异常应及时通知医师。【3】氧流量2—4Lmin。5、用药护理遵医嘱用药，观察疗效及副作用。扩张型心肌病用洋地黄类药物，因其对洋地黄耐受性差，易发生中毒。用β受体阻滞剂者，应注意有无心动过缓等副作用。6、心理护理心肌病患者多正值青壮年，但心肌病影响将来的学习、工作和家庭生活，思想负担大，有明显的焦虑或恐惧心理。护理人员应经常与患者沟通、交流，了解其心理特点，做好解释、安慰工作，使其解除顾虑，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。扩张型心肌病病人的护理教学查房十、扩张型心肌病患者健康教育1、耐心、细致的向患者及家属宣教疾病的有关知识，让其了解心肌病有一长期、慢性的发展过程，积极有效的预防措施有助于控制疾病、延缓病情、提高生活质量。2、建议与家人一起居住、不宜独居。3、鼓励劳逸结合，防止过度劳累和剧烈活动。4、鼓励多吃高蛋白、高维生素类食物，注意饮食卫生，防止肠道感染。5、注意居室通风，保持空气新鲜，注意保暖，预防上呼吸道感染。6、抗心力衰竭和心律失常的药物应按医嘱服用，并在医师的指导下减量或更换药物。7、定期随访，复查心电图、X线胸片、超声心动图等。扩张型心肌病病人的护理教学查房十一、高血压病患者的健康教