在软骨损伤中的应用

关于在软骨损伤中的应用关节软骨三无：血管、淋巴管、神经组织分层结构独特的细胞外基质II型胶原结构第2页,共61页，2024年2月25日，星期天ArticularKnee:Cartilage关节软骨White,shinymaterial,tough,rubbery白色、有光泽、有弹性的、有硬度的Consistency.¼”thickFunctionabsorbshock吸收震荡providesmoothsurface(facilitatemotion)提供表面的润滑Coversendsofbones(joint)覆盖骨末端endsofthefemur,thetopofthetibia,top

ofthefibulaandthebackofthepatella股骨末端、胫骨及腓骨上端、膑骨背面第3页,共61页，2024年2月25日，星期天Knee:ArticularCartilageArticularcartilageproducesawonderfullubrication关节软骨产生关节液mechanismwithalmostzerofriction,whichhelpsusarticulateourjointsduringdailyactivities.关节液使日常运动零摩擦Synovialfluid-thickviscousfluidlayerinsidethejoint关节液粘稠的第4页,共61页，2024年2月25日，星期天Knee:ArticularCartilageHyalineCartilageComposition透明软骨组成Cells细胞Chondrocytes(onlyonekind)Fluid80%WaterbyVolumeExtracelluarMatrix-TheFrameworkprovidesform&stabilityCollagens胶原Proteoglycans蛋白多糖Non-collagenousproteins第5页,共61页，2024年2月25日，星期天Knee:Cartilage第6页,共61页，2024年2月25日，星期天

正常成熟关节软骨结构第7页,共61页，2024年2月25日，星期天Knee:ArticularCartilageChondralboneSubchondralboneJointfluidForceTheinteractionbetweenwater&frameworkgivescartilagemechanicalpropertiesofstiffness&resilience.交换水及矿物质第8页,共61页，2024年2月25日，星期天软骨的损伤骨关节炎髌骨软化剥脱性骨软骨炎骨软骨骨折局部特发性骨坏死第9页,共61页，2024年2月25日，星期天X线和CT关节腔双重造影

曾是检出软骨损伤的可靠影象学方法技术烦琐需注射大量的空气痛苦

—逐渐被放弃第10页,共61页，2024年2月25日，星期天MRI对软骨损伤的诊断直接显像软骨结构主观上认为是检出软骨磨损最佳手段敏感性偏低对早期软骨磨损的敏感性明显低于X线和CT关节腔造影第11页,共61页，2024年2月25日，星期天MRI技术的改进3D-FLASH脂肪抑制磁化转移

—改善关节软骨的图象质量以及提高软骨厚度或容积测量的准确性

MR-AR（MR+关节腔造影）

—显著提高软骨缺损影象诊断的敏感性和准确性，尤其是能够发现早期的软骨损伤第12页,共61页，2024年2月25日，星期天软骨的MRI检查方法比较SE-T1WI软骨呈中低等信号强度，与软骨下骨结构分界清晰，与临近关节液和滑膜之间的信号差别则不足于清晰分辨各个结构SE-T2WI显著增强了软骨和关节液的对比，突出了软骨表面的影象，而软骨与骨结构的界线则不如SE-T1WI清晰梯度回波序列成像（FE）软骨为高信号，但对邻近结构的显示则不佳关节腔MRI造影突出软骨表面影像，对无关节积液者很有帮助3D-FFE成像判断软骨病变十分方便，有假象第13页,共61页，2024年2月25日，星期天正常膝关节横断位髌骨股骨软骨血管肌肉第14页,共61页，2024年2月25日，星期天正常膝关节横断位髌骨股骨软骨血管肌肉第15页,共61页，2024年2月25日，星期天正常膝关节冠状位股骨软骨血管第16页,共61页，2024年2月25日，星期天正常软骨的MRI脂肪抑制显示的软骨为一层结构第17页,共61页，2024年2月25日，星期天正常软骨的MRI

梯度回波显示的软骨为三层结构

第18页,共61页，2024年2月25日，星期天正常软骨的MRISE-T1WI显示软骨为两层结构第19页,共61页，2024年2月25日，星期天正常软骨的MRI图片说明：3D-FFE成像判断软骨改变十分方便，但需注意假像。

第20页,共61页，2024年2月25日，星期天正常软骨的年龄差别图片说明：各年龄的软骨厚度变化，左列图为T1WI,右列图为T2WI。小年龄的软骨厚，T1WI信号高，T2WI信号低；大年龄的软骨相对较薄，T1WI信号较低，T2WI信号较高。软骨下低信号线宽度变化无规律性。第21页,共61页，2024年2月25日，星期天软骨损伤的MRI各种征象软骨表面毛糙征

软骨厚度改变

软骨线中断征

软骨内裂隙

软骨信号改变

化学位移线改变

软骨下骨结构改变

第22页,共61页，2024年2月25日，星期天软骨表面毛糙征图片说明：髌软骨分别行SE-T1WI(图A)、SE-T2WI(图B)和MR-AR(图C)检查，其T1WI无法显示软骨表面情况，T2WI见软骨表面不平，MR-AR则清晰显示软骨表面毛糙征。第23页,共61页，2024年2月25日，星期天软骨表面毛糙征图片说明：股骨髁矢状面（图A）和冠状面（图B）的SE-T2WI显示软骨表面高低不平。第24页,共61页，2024年2月25日，星期天软骨厚度改变图片说明：矢状面T2WI（图A）示外侧股骨髁大片的软骨变薄，髌软骨局部变薄。3D-FFE(图B）示外侧股骨髁大片软骨信号降低，髌软骨局部信号降低。第25页,共61页，2024年2月25日，星期天软骨厚度改变图片说明：矢状面T1WI(图A）、T2WI（图B)和关节腔造影(图C)示股骨髁下部局限性软骨变薄，以关节腔造影最为清晰。第26页,共61页，2024年2月25日，星期天软骨厚度改变图片说明：病例一(图A）矢状面T2WI示髌软骨明显增厚；病例二（图B）见股骨髁的髌滑槽软骨增厚，这些软骨增厚是软骨肿胀的一种改变。第27页,共61页，2024年2月25日，星期天软骨内裂隙图片说明：矢状面T2WI示股骨髁下部软骨厚薄不均，表面不光整，软骨下见高信号的线样裂隙。第28页,共61页，2024年2月25日，星期天软骨线中断图片说明：矢状面T1WI示股骨髁后部软骨向下延续的过程中突然中断，股骨髁下部软骨显著磨损。第29页,共61页，2024年2月25日，星期天软骨信号改变图片说明：图A矢状面TWI显示股骨髁的髌滑槽局部信号升高伴厚度增加。图B矢状面T2WI显示同部位软骨局部信号升高。第30页,共61页，2024年2月25日，星期天软骨信号改变图片说明：图A矢状面T2WI显示髌软骨局部信号升高，但软骨厚度无改变。图B另一病例矢状面T2WI显示髌软骨局部信号升高，伴厚度增加。第31页,共61页，2024年2月25日，星期天化学位移线改变图片说明：矢状面T2WI示股骨髁下部软骨变性，局部信号升高，同时软骨下化学位移线也随之消失。第32页,共61页，2024年2月25日，星期天软骨下骨结构的改变图片说明：股骨髁软骨磨损，矢状面T1WI(图A）显示股骨髁前下部骨结构局限性信号降低，T2WI（图B）显示相应部位信号升高，为肉芽和水肿区，周围低信号为骨质硬化区。第33页,共61页，2024年2月25日，星期天骨关节炎导致的软骨损伤第34页,共61页，2024年2月25日，星期天类风湿性关节炎（成人型）

图片说明：类风关。矢状面T1WI(左图）、T2WI（中图）和三维FFE（右图）显示股骨髁和胫骨平台广泛的软骨缺损。第35页,共61页，2024年2月25日，星期天类风湿性关节炎（幼年型）图片说明：男孩14岁，矢状面T1WI（图A）和T2WI(图B）显示股骨髁前下部和髌软骨广泛性破坏。第36页,共61页，2024年2月25日，星期天骨关节炎

图片说明：T1WI(图A)和T2WI(图B)显示股骨髁负重的下部软骨表面高低不平，软骨内和下见裂隙，软骨下骨结构信号改变。第37页,共61页，2024年2月25日，星期天骨关节炎

图片说明：T2WI(图A)见股骨髁下部局限性软骨磨损，软骨下骨结构无改变。3个月后(图B)随访，股骨髁下部软骨磨损范围扩大，提示病变在进展。第38页,共61页，2024年2月25日，星期天骨关节炎

图片说明：T1WI(图A)和T2WI(图B)显示股骨髁髌滑槽软骨下骨结构改变和软骨完全缺损，关节腔和软骨下骨病灶直接沟通。第39页,共61页，2024年2月25日，星期天剥脱性骨软骨炎常见于青少年男性明显多于女性约50%的病例有明确的外伤史多位于内侧股骨髁的非承重面第40页,共61页，2024年2月25日，星期天剥脱性骨软骨炎的病理分期Ⅰ期病灶1-3cm大小，软骨形态基本完整Ⅱ期软骨缺损，骨结构无明显缺损，无游离体Ⅲ期软骨加部分骨结构剥离，可有或无疤痕组织Ⅳ期骨软骨完全剥离，形成坑洞，内充填肉芽，出现游离体第41页,共61页，2024年2月25日，星期天Ⅰ期剥脱性骨软骨炎

图片说明：矢状面T1WI（图A）和T2WI(图B)显示股骨髁下部骨结构信号改变，关节表面略有凹陷，但覆盖其上的软骨完整第42页,共61页，2024年2月25日，星期天Ⅱ期剥脱性骨软骨炎

图片说明：矢状面T1WI(图A）和T2WI（图B）显示股骨髁后下部骨软骨联合病变，T2WI显示软骨内裂隙，但软骨剥离不明显。第43页,共61页，2024年2月25日，星期天Ⅲ期剥脱性骨软骨炎

图片说明：矢状面T1WI（图A）、T2WI(图B）和关节腔造影T1WI（图C)，见股骨髁骨软骨大面积的病变，造影像显示病灶前半部部分骨软骨缺损，后半部骨软骨下出现裂隙并有掀起现象。第44页,共61页，2024年2月25日，星期天Ⅳ期剥脱性骨软骨炎

图片说明：股骨髁后下部骨软骨完全缺损，矢状面T1WI(图A）、T2WI（图B)和关节腔造影T1WI(图C)显示深坑样病灶，坑内充满液体。第45页,共61页，2024年2月25日，星期天剥脱性骨软骨炎的修复图片说明：矢状面T1WI（图A)显示股骨髁下部低信号病灶，增强MRI检查（图B)提示病灶内均匀显著的强化，提示修复过程中肉芽形成第46页,共61页，2024年2月25日，星期天剥脱性骨软骨炎的修复

图片说明：图A第一次检查，显示内侧股骨髁低信号病灶。图B为半年后随访，病灶已大部骨化，基本修复。第47页,共61页，2024年2月25日，星期天骨关节炎VS剥脱性骨软骨炎骨关节炎（图A)好发在负重面，而剥脱性骨软骨炎(图B)好发在股骨髁后下部；骨关节炎通常伴有其它一些病变，如骨赘形成。第48页,共61页，2024年2月25日，星期天缺血坏死VS剥脱性骨软骨炎缺血坏死（图A)好发与负重面，软骨病变相对不明显；剥脱性骨软骨炎(图B)病灶偏后，骨软骨同时病变。第49页,共61页，2024年2月25日，星期天类风关VS剥脱性骨软骨炎类风关（图A)病变广泛，伴有显著的滑膜增生；而剥脱性骨软骨炎(图B)病灶局限，少有滑膜等改变

第50页,共61页，2024年2月25日，星期天

髌骨软化症第51页,共61页，2024年2月25日，星期天

髌骨软化症关节镜分期

分期

关节镜所见0期软骨正常Ⅰ期颜色变深，表层下出现水泡。直径小于5mm。无剥脱和裂隙。Ⅱ期见纤维化和裂隙，深度1-2mm，直径5-12mm。Ⅲ期病变深度超过软骨全层一半，直径大于13mm，软骨似蟹肉，絮状和束状物粘附在软骨上。Ⅳ期全层软骨剥离，暴露软骨下骨质。第52页,共61页，2024年2月25日，星期天各级髌骨软化症的MRI征象

分级MRI表现Ⅰ级检出率20%-30%。关节腔Gd-DTPA造影显示毛糙征。偶见软骨信号改变。Ⅱ级检出率50%-75%。毛糙征，变薄征，信号降低。Ⅲ级检出率90%-100%。毛糙征，变薄征，信号降低和软骨线中断。Ⅳ级检出率100%。毛糙征，变薄征，信号降低和软骨线中断。第53页,共61页，2024年2月25日，星期天髌骨软化症Ⅰ期关节腔MRI造影显示髌软骨表面略微毛糙，似见斑点状信号升高。第54页,共61页，2024年2月25日，星期天髌骨软化症Ⅱ期