如何提高静脉穿刺技术

关于如何提高静脉穿刺技术HotTip静脉输液(intravenousinfusion):将大量无菌溶液或药物直接输入静脉的治疗方法，是临床上治疗疾病与补充液体最常用、最重要的基础护理操作,也是医院治疗抢救急危重患者的一个重要方法。静脉穿刺(venipuncture)一次成功,不仅能及时、快速、准确地将所需药物输注到患者体内,又能减轻患者痛苦,提高医护质量第2页,共45页，2024年2月25日，星期天

静脉穿刺的常见应用头皮针1.小剂量，输液1~2天2.非刺激性，等渗或接近等渗药物1.间歇性或连续性输液2.3天以上，刺激性类药物仅为间歇推注1.需要长期输液2.输注有刺激性或高浓度液体3.需反复输血采血者1.间歇性,连续性或每日输液治疗2.刺激性药物3.以极端渗透压或PH值治疗4.需要输注大容量多样不相容药液留置针PICCCVC第3页,共45页，2024年2月25日，星期天

静脉穿刺的难点急危重症患者慢性病老年患者老年人慢性病血管弹性小，脆性大，穿刺时易滑动，易导致静脉刺穿长期输液静脉受破坏，血管质量差，重复利用率低病情危重，情况紧急末梢循环差，血管不充盈患者意识不清，不配合操作第4页,共45页，2024年2月25日，星期天静脉穿刺失败的因素长期输注刺激性药物故障的排除进针的手法血管的选择止血带结扎时间穿刺体位失血失液者血管萎陷水肿患者血管难以触及肥胖者血管不明显老年人血管弹性差血管管径细失败因素心理因素环境因素血管因素穿刺技术血管的生理因素血管的病理因素穿刺前的准备穿刺过程血管走向弯曲T高血压患者血管弹性差针头型号的选择进针的角度针头固定的方法第5页,共45页，2024年2月25日，星期天普通静脉血管特点，富有弹性，易于固定

病员特点：见于体质健壮者如急性病大病初期穿刺法:行直刺或侧刺注意事项：体质肥胖者皮肤上表浅静脉走行不明穿刺前需先用手指摸清走行与深浅度第6页,共45页，2024年2月25日，星期天滑动静脉血管特点:

皮下脂肪少缺乏支持，血管在皮下易活动

病员特点:

见于消瘦者及老年患者注意事项:宜选用锐利的针头，迅速刺入穿刺法:绷紧上下皮肤，固定血管后行旁刺第7页,共45页，2024年2月25日，星期天硬化静脉血管特点：血管壁厚而坚硬，有坚实感，弹性小，易活动，很暴露，像铁丝病员特点：见于老年人，高血压及动脉硬化者注意事项：宜选用锐利的针头，利于刺入穿刺法：绷紧皮肤，固定血管，行直刺第8页,共45页，2024年2月25日，星期天塌陷静脉病员特点：见于失血过多，严重脱水或重危衰竭者血管特点：不显露，且充盈不好穿刺法：压紧血管上端后向上推动血液，待血管充盈后压紧固定，再穿刺注意事项：由于血管较难寻找，穿刺时必须耐心认真，必要时穿刺前先行热敷，使血管扩张显露第9页,共45页，2024年2月25日，星期天水肿静脉血管特点：不显露，但充盈较好病员特点：心、肾疾病患者注意事项:先给局部加压，使水肿液分散，静脉显出穿刺法:旁刺或正刺第10页,共45页，2024年2月25日，星期天粗直，弹性好固定的静脉由远心端向近心端根据不同血管显露情况，采用不同静脉穿刺方法成功要点第11页,共45页，2024年2月25日，星期天几大静脉穿刺的新方法第12页,共45页，2024年2月25日，星期天一、如何让血管更充盈两根止血带法：即在穿刺点上方20cm处先扎一根止血带，待15s后，再在10cm处扎另一根止血带

如选手部或足部血管，将手臂或腿自然下垂3～5min再扎止血带，可使血管更加充盈

局部涂抹血管扩张药物（1%硝酸甘油、阿托品、2%山莨菪碱）回压静脉法：从所选血管的远心端2cm～4cm向近心端推压，使局部静脉压升高，血管充盈第13页,共45页，2024年2月25日，星期天

即调节器在高调的基础上输液瓶挂低二、易见回血法即调节器置于紧贴茂菲氏滴管下端排气后将输液管前端返折，刺入后松开返折处调节器高调法输液瓶低位法负压进针法第14页,共45页，2024年2月25日，星期天三非握拳穿刺法常规法在行静脉穿刺时，嘱患者握拳，成功后才松拳。

而在行手背静脉穿刺时，主张被穿刺手自然放置，固定成背隆掌空的握杯状手，这样可使血管突出于该部位、易于穿刺。

亦可嘱其反复握拳、松拳，能使指间肌肉收缩，促进血液向心回流，手背静脉充盈明显。第15页,共45页，2024年2月25日，星期天进针时针头与皮肤角度大，需将针头上挑，增加病人痛苦手背皮肤高度紧张，压迫血管致管腔变瘪，进针后易穿透血管血管被拉长，穿刺时若针尖斜面进入血管内较浅，松拳后，针尖斜面有可能部分脱出血管外穿刺时握拳第16页,共45页，2024年2月25日，星期天四静脉定位仪的使用第17页,共45页，2024年2月25日，星期天原理：

静脉血液中的血红蛋白可以吸收激光中的红外线，静脉显示为阴影，可以很清晰的显现并区别于周围组织。第18页,共45页，2024年2月25日，星期天操作流程1、选择血管:将AV300置于穿刺部位皮肤18厘米之上（18-30厘米）

2、协助固定：选择好静脉后，助手拿过仪器，操作者空出双手3、按规范穿刺：按照静脉输液操作规范，对患者实施常规静脉穿刺第19页,共45页，2024年2月25日，星期天特点：1、操作简单，不需预先调试；灵活操作2、不需接触患者，防止交叉感染，可反复充电，操作时不需连接电源3、患者活动中，仍可操作，显示静脉的位置（帕金森综合症）第20页,共45页，2024年2月25日，星期天五穿破后的补救方法穿刺后无回血，外撤针头时见回血，则说明穿透血管。指压扎穿部位止血补救，同时针头缓慢往外撤，当有回血停止。再将针头平行进针少许，使针头超过扎穿部位，可避免渗漏。在做静脉穿刺时，输液针头应留1/4长度的针梗在皮肤外，才能实现穿破血管后加以补救第21页,共45页，2024年2月25日，星期天六逆行穿刺：长期输液、血管条件差的病人，可充分利用四肢末梢血管，采用手足背静脉逆行穿刺优点：回血好，滴数不受影响，不影响血流适用范围：必须选用手足背血管，而不应选择手指、足趾向上回血的小静脉，因此处无交通支，逆行穿刺将造成血液淤积，使穿刺失败。第22页,共45页，2024年2月25日，星期天逆行穿刺好固定血管利用率高

适合逆行穿刺第23页,共45页，2024年2月25日，星期天七进针角度的选择传统静脉：15°-30°角一般病人：45°或接近45°老年浅小静脉穿刺：35°角对指（趾）背侧静脉穿刺:10～15°角对老年血管壁厚、硬、易滚动患者:超过40°角对小儿头皮静脉、手背及足背浅静脉、指（趾）间静脉:10～45°肘静脉、大隐、小隐静脉:20～30°角第24页,共45页，2024年2月25日，星期天八穿刺进针方法与固定头皮针：方法：进针宜快，停止进针或进针少许

胶布固定：

三条胶布均平行排列与针尖垂直，采用一侧滚动法较为规范方法：先粘贴一侧皮肤，拉紧胶布至对侧皮肤

留置针方法：进针宜快，停止进针或进针少许方法：进针宜慢，见回血后降低5—100再进针2毫米边撤针芯后边平行将套管针推入血管（单手退针法）输液贴固定：

敷料中央始终对准穿刺点，由中央向周围按压整片敷料第25页,共45页，2024年2月25日，星期天留置针的固定第26页,共45页，2024年2月25日，星期天静脉炎的发生因素按药理性质分为腐蚀性和非腐蚀性药液如：化疗药发疱剂其他腐蚀性药物去甲肾上腺素万古霉素PH评估选择合适的输液工具血液pH值为7.35-7.45药物pH<4.1会损伤静脉内膜.，发生静脉炎pH>8.0

使内膜粗糙后，血栓形成可能性渗透压血浆渗透压为240-340mmol/L，285mmol/L是等渗标准线低度危险

<400中度危险

400-600高度危险

>

600腐蚀性第27页,共45页，2024年2月25日，星期天常用静脉治疗药的PH值药名PH值药名PH值氨苄青霉素10葡萄糖酸钙4.0-7.5精氨酸10.5-1210%KCL4洛赛克9.0去甲肾上腺素2.5-4.5阿昔洛韦11替硝唑3.8-4.5头孢硫脒6.0-8.0氟康唑3.8-4.55%碳酸氢钠溶液7.8-8.5安达美2.2第28页,共45页，2024年2月25日，星期天常用治疗药物的渗透压药物渗透压mmol/L药物渗透压mmol/L10%NaCl溶液340020%谷氨酰胺927格利福斯2760卡文83010%KCL266610%葡萄糖溶液50050%葡萄糖溶液2500羟乙基淀粉3085%碳酸氢钠119020%脂肪乳27311.4%乐凡命11305%葡萄糖溶液250研究证明：渗透压>600mmol/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎第29页,共45页，2024年2月25日，星期天目前专家的观点是，对于1周～2周内不能恢复进食的患者应优先考虑经外周静脉营养经外周静脉输注适用于低渗透压TPN营养液（成人小于1200mmol/L，幼儿小于900mmol/L

）。TPN总渗透压等于各组分分压之和，即P=∑Pi*Vi/V(i=1,2,3,⋯⋯，n)问题：10%葡萄糖溶液（渗透压500mmol/L）500ml在3L的TPN中产生的渗透压是多少？第30页,共45页，2024年2月25日，星期天

选择输液工具的原则总结

头皮钢针1、给予短期单次（小于4h）的静脉输液治疗2、单次采取血标本3、静脉推注或滴注持续刺激性药物、发疱剂药物、肠外营养液、pH低于5或者高于9的药液，以及渗透压大于600mmol/L的液体等药物时，避免使用头皮钢针，以防止发生渗出引起的组织坏疽头皮钢针的使用应该仅限于短期或单剂量的给药

厚德精医严谨博学第31页,共45页，2024年2月25日，星期天

留置针适用范围：

治疗周期：通常为少于1周的治疗

连续多次采集血标本的患者输入发泡剂及刺激性药物，尽量避免使用外周静脉留置针持续输注

CVC宜用于短期、急救等静脉治疗，可用于CVP监测，不可用于高压注射

PICC宜用于中长期静脉治疗，不能用于CVP监测和高压注射CVC/PICC/PORT可用任何性质药物包括腐蚀性、高渗性、PH值极限等药物PORT为患者提供长期的静脉血管通道。

厚德精医严谨博学第32页,共45页，2024年2月25日，星期天留置针PICCCVCPORT费用60～80元/次维护约20元/日

2000～3000

元，维护约

70～80

元/次

600～800

元，维护约

20元/日

6000～8000

元，维护约

200元/月

时间72～96

小时

数月可长达1年

2～4

周左右，时间长容易感染

适合

6个月以上的治疗需要

部位四肢浅静脉（首选前臂）

肘部，贵要静脉、肘正中静脉、头静脉

右侧颈部，颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉

前胸皮下，锁骨下静脉

不同穿刺工具的对比第33页,共45页，2024年2月25日，星期天留置针PICCCVCPORT方法常规操作，输液针头直接插在肝素帽。专门培训的医护人员完成。多使用

Seldinger穿刺方法，由导丝将中心静脉导管引入上腔静脉。

专门培训的医护人员或手术时麻醉师完成。导管直接由颈内静脉插入上腔静脉并原位固定。输液时针头直接插在肝素帽

多由麻醉师手术室局麻下完成。输液港放在前胸皮下，导管前端在上腔静脉，后半部分在胸壁皮下潜行。将蝶形针头刺入输液港，建立中心静脉输液通道。封管每日输后

0～10U/mL肝素盐水10mL封管

输液后用生理盐水

10mL脉冲0～10U/mL肝素盐水20mL封管。不常用建议每周冲洗换药一次（20mLNS冲管，肝素盐水3～5mL封管）

每日输液后

0～10U/mL肝素盐水10mL封管

输液后先用

NS20mL脉冲，50～100U/mL肝素盐水5mL封管

优点操作难度小

相对便宜，操作护理相对简单，给药方便，不影响正常的活动

操作难度小

长期使用总体费用不增加，可用于血样采集，美观方便，可以正常生活和工作，目前恶性肿瘤化疗包括长期肠外营养治疗患者的最佳方式。

第34页,共45页，2024年2月25日，星期天留置针PICCCVCPORT缺点留置时间短，浅静脉不适合长期化疗及营养液输注

每周换药，容易感染及形成血栓

留置时间短，脱出危险性大，护理不方便，舒适性差

置入成本高，置入和取出都有创伤

并发症皮下血肿

心律失常、

动脉穿孔

气胸、血胸、气栓、血肿，臂丛神经、胸导管损伤，心肌穿孔、心律失常、动脉穿孔。血栓相关风险：高感染相关风险：最高导管异位、导管与

DDS衔接脱落并造成导管进入上腔静脉或右心房、心律失常、动脉穿孔、空气栓塞、折管、心肌穿孔。血栓相关风险：较低感染相关风险：低第35页,共45页，2024年2月25日，星期天CVC置管过程第36页,共45页，2024年2月25日，星期天2015年考克兰数据库的一篇系统综述《根据临床指征还是根据常规更换外周静脉留置针》的结论提出，可以根据临床指征更换留置针[1]。

2016年，英国麻醉师协会将“不提倡72～96小时常规更换留置针”写入《安全血管通路2016》指南临床指征”定义为出现2项及以上的如下临床表现：疼痛，局部发热，发红，肿胀及可触及的条索状静脉根据临床指征更换组”和“常规更换组”的导管相关性血流感染、人均静脉炎发生率、留置针堵塞发生率、局部感染发生率没有区别。M1M2M4M3何时拔除留置针？作者认为卫生机构可以考虑将标准更改为只根据临床指征更换留置针。第37页,共45页，2024年2月25日，星期天P.S.2016INS输液新标准美国静脉输液护理学会(INS）是全球输液治疗权威，专门制定输液标准，2016版INS新指南从《输液护理实践标准》更名为《输液治疗实践标准》，从“护理”到“治疗”的升级，意味着安全输液标准及循证支持的重要性得到了更多的重视。内容新增了五条新标准:“InfusionTeam（静疗团队）“StandardPrecautions(标准防护）“VascularVisualization（血管可视化）“CVADTiplocation(中心静脉通路装置的尖端位置）“NerveInjuries（损伤神经）第38页,共45页，2024年2月25日，星期天第39页,共45页，2024年2月25日，星期天第40页,共45页，2024年2月25日，星期天第41页,共45页，2024年2月25日，星期天第42页,共45页，2024年2月25日，星期天小结静脉穿刺的相关概念静脉穿刺的难点影响静脉穿刺的因素提高穿刺成功率的新方法选择合适的输液工具

如何让血管更加充盈易