社区高血压病人的管理与药物选择

PAGE6PAGE7PAGE7宝鸡凌云医院721006西乡县人民医院723500PAGE7社区高血压患者的管理与药物选择【摘要】：高血压作为一种常见病、慢性病、多发病普遍存在于我国城乡各地。该病发病率、致残率高,而知晓率、治疗率、和控制率低已经引起人们高度重视，怎样管理高血压病人，同时探讨社区医疗机构工作模式是我们社区医疗机构工作的重点。规范化的高血压病人管理是一种投资少，收益高的防治模式，值得推广。【关键词】：社区高血压管理药物选择近年来，由于社会变革和人们生活方式的变化，我国心血管病发病率及相关的危险因素均有增加的趋势。据资料统计，我国15岁及以上居民高血压患病率为18.8%，而高血压的治疗率、控制率仅为24.7%和6.0%。目前我国患病人数约1.6亿。高血压的“三低”现象，不是因为防治设备和技术的不足，而是需要建立一种长效的、标准化的社区医疗机构服务模式和有效的、规范的高血压管理机制。目前，高血压已经成为威胁我国城乡人民健康的最大慢性病、常见病和多发病。开展高血压社区防治是新形式下疾病预防控制进社区的主要内容之一，他既体现了政府对居民健康问题的关心，又积极的发挥社区医疗机构的服务平台作用，使之科学的管理了现患病人，干预了危险因素，同时使社区医护人员与居民群众建立了良好的医群关系，增进了社会和谐。一、高血压的管理措施：高血压病人以不同的年龄、性别、职业和不同的经济文化水平与社会地位广泛分散于人群中，如何进行系统、规范和科学的管理与监测，是控制高血压的核心与关键。1、建立以家庭为单位的社区高血压病人档案：家庭是社会的细胞，是最基本的社区单位。家庭环境、人际关系对高血压的检出、治疗与控制有较大的影响。以家庭为单位的管理，是通过唤起家庭成员对病情控制的责任，改善家庭功能，强化家庭支持等来加强对高血压的管理与控制。具体方法可通过普查、筛查等检出的高血压个体，以家庭为单位，逐一进行分析，登记，注册建卡。建立高血压病人档案。形成一套资料齐全、管理结构、功能较完善的社区高血压管理体系，同时培养一支精通高血压防治的社区医护队伍。2、建立高血压专科门诊：在社区医疗机构建立高血压专科门诊，通过对前来就诊的高血压病人症状、用药、血压控制、患病时间及联系方式等情况，进行登记、造册，建立门诊高血压档案，弥补普查、筛查的漏洞，进一步完善高血压病人资料。3、改变社区服务模式：要提高社区人群的高血压知晓率和高血压患者的治疗率、控制率，降低社区人群的心血管急性事件的发生率、死亡率及致残率，就必须建立规范化、规模化、信息化的高血压社区管理模式，使之简单易行、行之有效，并可持续发展；使被动的就医转变为主动的预防，健康档案的“死档”转变为“活档”；使分散的医疗资源转变为整合的医疗资源等卫生服务模式。同时，可提高社区医疗机构服务能力，管理能力和自身建设能力。二、高血压管理内容：1、制定诊治计划；高血压是一组复杂的临床综合症。不同个体病因因素、病理生理与器官损害状况不同，因此用于诊断与治疗的内容和和运动频度和运动方式。⑷减少脂肪摄入：指导患者掌握正确的饮食结构。⑸戒烟限酒。4、药物治疗：大多数高血压需要长期、终生降压治疗。确保降压药长期、合理地使用和有效的疗效是高血压管理的重点。高血压病人药物选择应遵循个体化的原则。当一个高血压患者需要选用降压药物进行降压治疗的时候，首先要考虑的因素是年龄。根据英国学者Brown提出的理论，将抗高血压药物分为抗“肾素”型和抗“容量”型。临床观察证明：血浆肾素活性随年龄增长而逐渐减低。故年轻的高血压患者首选抗“肾素”类降压药，而老年人则首选抗“容量”类降压药物。根据这一理论提出AB/CD规则：A（转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂），B（ß受体阻滞剂），C（钙拮抗剂），D（利尿剂），并分为两组AB和CD。年龄55岁以下初始治疗首选的第一线降压药物为A或B，年龄55岁以上则应首选C或D。经服用一段时间如果血压控制不好，应进行组间替换或联合，而非组内更替或联合。有合并症的或着伴发某些危险因素时应根据情况合理选择用药。高血压伴发某些危险因素和伴发病时优先选用的降压剂适应症选择药物选择合并糖尿病血管紧张素受体阻滞剂或转换酶抑制剂合并心衰转换酶抑制剂，利尿剂单纯收缩压高利尿剂；长效钙拮抗剂心肌梗死ß受体阻滞剂，转换酶抑制剂心绞痛ß受体阻滞剂，钙拮抗剂房性心动过速，房颤ß受体阻滞剂，非二氢吡啶类钙拮抗剂甲亢ß受体阻滞剂，偏头疼ß受体阻滞剂，钙拮抗剂前列腺病α受体阻滞剂肾功能不全ACEI或ARB一些高血压病人在包括改善生活方式等治疗的同时，如血压长期控制平稳可考虑减少降压药的剂量和数量，但通常不能完全停药。一般认为，在血压有效控制达一年，随访至少4次血压平稳后有可能以谨慎、缓慢和逐步的方式削减抗高血压药物治疗。对于已经完全停止药物治疗的患者应规律地随访，并坚持非药物治疗措施。有时在中断治疗数月或数年后，血压常会再次回升到高血压水平，尤其是未坚持改善生活方式时，这时需再次药物治疗。5、成本效益：收益包括控制高血压对心脑血管疾病的发生与死亡的预防、对靶器官损害的逆转、减轻以及对患者生活质量的提高等。提高生活质量是通过避免住院、康复治疗以及减少功能丧失性后遗症等环节而获得。而所取得的这些收益均是以就医、辅助检查、服药以及处理与治疗相关的副作用为经济代价的，另外还要加上调整生活方式所付出的代价。因此，成本效益是高血压系统管理不可忽视的问题。社区高血压病人的有效管理是所有心血管疾病防治措施中成本最低、效果最好、获益最大的一种疾病。同时，规范化、规模化和信息化的高血压患者管理可以增加社区医疗机构就诊人数，减少患者误工、陪护、交通等费用等，是一种投资少，社会效益和经济效益均可明显提高的社区防治模式。6、检测与随访：1）、随访程序：持续、稳定的高血压需要对高血压病人进行定期的监测和随访。无合并症的1期高血压患者在治疗开始后，每个月随访一次，血压稳定后，每3-6个月随访一次。随访期间，医务人员主要任务是确保患者血压达到且维持预期目标值，确保控制其他的危险因素。2）、随访内容：包括病情监测及健康教育，检查患者治疗进展和治疗计划的效果。如：危险因素的控制情况，健康教育的认识程度，生活方式及行为的改变情况；血压、血糖、血脂、体重的控制情况；服药及药物反应情况；各靶器官功能情况等等。7、医患交流：医患交流贯穿高血压系统管理全过程之中。是实施诊断与治疗不可缺少并决定患者治疗效果的重要一环。通过交流，医生可以掌握患者的身心状况，经济条件，用药心理等；通过交流，可以增加患者治疗信心，增加用药的依从性，从而提高治疗效果。三、高血压管理与治疗的依从性：高血压作为一种慢性病，对绝大多数患者来说抗高血压