医院危急值报告管理制度

xxxxx医院危急值报告管理制度为保障病人安全，提高科室工作质量，避免医疗事故的发生，使临床能及时掌握病人情况并及时处理，特制订危急值报告管理制度。一、危急值的定义“危急值”是指当检验、检查结果与正常参考范围偏离较大时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生如果及时得到检验、检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。二、危急值报告、处理程序1、医技科室工作人员发现危急值情况时，检查者首先要确认仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否正确；核查标本是否有错，检查项目质控、定标、试剂是否正常，仪器传输是否有误，检验科应对危急值标本进行常规复查（血气、细菌培养除外）。在确认检查过程各环节无异常的情况下，需立即电话通知临床科室人员危急值结果，并在《危急值报告登记本》上逐项做好危急值报告登记，检验科还需启动预警系统自动向主管医师发送提醒短信。2、临床科室人员在接到危急值报告电话后，应在临床科室《危急值报告登记本》上做好记录，同时及时通知主管医生或值班医生。3、主管医生或值班医生如果认为该结果与患者的临床病情不相符，应进一步对病人进行检查，核对标本是否正确留取，必要时可重新采集标本进行复查；若该结果与临床相符，应在30分钟内结合临床情况采取相应处理措施，必要时应及时报告上级医师或科主任。4、主管医生或值班医生需6小时内在病程中记录接收到的危急值报告结果和所采取的相关诊疗措施，并在24小时内进行复查；不需24小时内复查的项目应写明原因及复查时间段；复查情况及危急值解除情况要有记录。三、危急值的维护、修改程序1、各临床、医技科室在实际诊疗工作中，如发现所拟定危急值项目及范围需要更改、减少或申请新增危急值项目，应写出书面申请上交医务科。2、医务科组织相关科室（临床、医技）讨论，通过以后向全院公布，相关科室执行修改意见。3、科室间标准、要求不统一时，提交医务科组织讨论协商解决。4、科室化危急值管理：科室的危急值与全院不统一时，各科室应写出申请并说明理由确定科室的危急值，上报医务科审核备案。附件：危急值目录。危急值目录(2014-03)1、心电检查“危急值”报告范围：(1)急性心肌梗死(2)致命性心率失常：①心室扑动、颤动②室性心动过速③多源性、RonT型室性早搏④三度房室传导阻滞⑤心室率小于40次/分的心动过缓⑥大于3秒的心室停搏⑦起搏器的功能异常，电池耗竭2、CT：(1)颅内大量血肿(>50ml)(2)脑疝(3)颅内急性大面积脑梗死(范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上)(4)外伤性液胸(大于50%)；张力性气胸(大于90%)(5)肺动脉主干栓塞(6)急性主动脉夹层(7)消化道穿孔(8)首次诊断考虑急性坏死性胰腺炎3、磁共振：(1)颅内大量血肿(>50ml)(2)颅内急性大面积脑梗死(范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上)4、放射：(1)气管、支气管异物(2)张力性气胸(大于90%)(3)急性肺水肿(4)消化道穿孔(5)心包或纵隔积气(1)急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人(2)首次诊断考虑急性坏死性胰腺炎(3)宫外孕破裂并腹腔内中等量出血(4)考虑大面积心肌梗死(5)大量心包积液，前壁前厚度三3cm,合并心包填塞6、病理：(1)恶性肿瘤出现切缘阳性(2)常规切片诊断与冰冻切片诊断不一致(3)送检标本与送检单不符(4)对送检的冰冻标本有疑问或冰冻结果与临床诊断不符时7、内镜：(1)重度胃底食管静脉曲张伴有明显出血点或活动性出血(2)胃血管畸形、消化性溃疡、上消化道异物引起的消化道穿孔、严重出血(出血量超过1000ml)或活动性出血8、检验：项目危急值备注谷丙转氨酶三1000U/L血浆、血清葡萄糖Wmmol/L三L血浆、血清钾Wmmol/L三mmol/L血浆、血清钠W110mmol/L三160mmol/L血浆、血清钙Wmmol/L三mmol/L血浆、血清氯W75mmol/L三125mmol/L血浆、血清白细胞Wx109/L 三50X109/L全血血小板W20X109/L全血APTT200s血浆INR三血浆PH值W 三动脉血PO2W45mmHg动脉血PCO2W20 三70mmHg动脉血血培养细菌培养阳性脑脊液培养细菌培养阳性多重耐药MRSA、VRE、泛耐药的ESBLs、CRE、CR-AB、PDR-PA危急值报告及处理流程医技科室发现危急值复检无误，立即电话报告临床科室，并记录在危急值登记本上 病房与医师取得联系未取得联系门诊值班医师接获危急值，记工作日报门诊部，首接医护人员在危急值登记与医师取得联系未取得联系门诊值班医师接获危急值，记工作日报门诊部，首接医护人员在危急值登记本上记录结果，通知主管医节假日报总值班;记录在登记本上主管医师或值班医师签字确从门诊日志查询病人信息门诊部（或总值班）与病