T∕CACM 1318.25-2019 消化系统常见病中医诊疗指南 第25部分：非酒精性脂肪性肝病（基层医生版）

AT/CACM1318《消化系统常见病中医诊疗指南》，已经或计划发布以下部分：—第1部分：复发性口腔溃荡（基层医生版—第2部分：复发性口腔溃荡（患者科普版—第3部分：胃食管反流病（基层医生版—第4部分：胃食管反流病（患者科普版—第5部分：慢性非萎缩性胃炎（基层医生版—第6部分：慢性非萎缩性胃炎（患者科普版—第7部分：慢性萎缩性胃炎（基层医生版—第8部分：慢性萎缩性胃炎（患者科普版—第9部分：功能性消化不良（基层医生版—第10部分：功能性消化不良（患者科普版—第11部分：消化性溃荡（基层医生版—第12部分：消化性溃荡（患者科普版—第13部分：胃下垂（基层医生版—第14部分：胃下垂（患者科普版—第15部分：溃荡性结肠炎（基层医生版—第16部分：溃荡性结肠炎（患者科普版—第17部分：功能性腹胀（基层医生版—第18部分：功能性腹胀（患者科普版—第19部分：肠易激综合征（基层医生版—第20部分：肠易激综合征（患者科普版—第21部分：功能性腹泻（基层医生版—第22部分：功能性腹泻（患者科普版—第23部分急性、慢性）胆囊炎、胆结石（基层医生版—第24部分急性、慢性）胆囊炎、胆结石（患者科普版—第25部分：非酒精性脂肪性肝病（基层医生版—第26部分：非酒精性脂肪性肝病（患者科普版—第27部分：急性胰腺炎（基层医生版—第28部分：急性胰腺炎（患者科普版—第29部分：慢性胰腺炎（基层医生版—第30部分：慢性胰腺炎（患者科普版）。本部分为T/CACM1318的第25部分。本部分按照GB/T1.1—2009给出的规则起草。本部分由中华中医药学会提出并归口。本部分起草单位：上海中医药大学附属龙华医院、河南中医药大学第一附属医院、中国中医科学西宛医院。A非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholicfattyliverdisease,NAFLD)以影像学或组织学检测出现肝脏脂肪变性为特征，并且需排除酒精性肝病(alcoholicliverdisease,ALD)、病毒性肝炎、自身免疫性肝脏疾病以及代谢性或遗传性肝病在内的其他可导致脂肪肝的慢性肝病。流行病学研究表明，每日酒精摄入量男性超过30g,女性超过20g,即可发生ALD。因此，诊断NAFLD首先确定患者的酒精摄入量需低于上述剂量。NAFLD与肥胖、糖尿病、血脂紊乱以及高血压有关，被认为是代谢综合征的肝脏表现。NAFLD包括两种预后不同的病理诊断：即非酒精性单纯性脂肪肝(nonalcoholicsimplefattyliver,NAFL)和非酒精性脂肪性肝炎(nonalcoholicsteatohepatitis,NASH)。通常情况下，NAFL被认为良性、无进展，而NASH则可进展为肝硬化，甚至肝细胞癌(hepaticcellulercancer,HCC)。NASH明确诊断依据肝活组织检查，其组织学特征包括：肝细胞脂肪变性，伴随肝细胞损伤（气球样变性）和炎症。除了能量过度摄入外，内分泌疾病、严重营养不良和药物不良反应等均可致NAFLD。NAFLD是目前全球最常见的慢性肝病，不仅可以导致肝病残疾和死亡，还与代谢综合征(MS)、2型糖尿病(T2DM)、动脉硬化性心血管疾病及结直肠肿瘤等的高发密切相关，NAFLD已经成为一个非常重要的公共健康问题。西医学对其确切的发病机制迄今仍未完全明了，也缺乏理想的药物。中医药被广泛选择应用于NAFLD的治疗，中华中医药学会脾胃病分会在2010年审定并通过了《非酒精性脂肪性肝病中医诊疗共识意见》，近年来，相关研究不断深入，取得了一些进展。T/CACM1318的本部分在此基础上收集文献，评价证据形成推荐建议，旨在帮助基层医生更加规范、合理的处理NAFLD相关临床问题，指南的建议不是强制性的，医务人员应根据患者的个人情况，并与患者或其监护人协商而制订合适的医疗决策。A消化系统常见病中医诊疗指南第25部分：非酒精性脂肪性肝病（基层医生版）T/CACM1318的本部分规定了非酒精性脂肪性肝病的流行病学特点、诊断及特征、治疗、并发症预防、预防调摄。本部分适用于从事中医临床医疗工作的基层执业医师。2规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改版本）适用于本文件。中华人民共和国药典(2015年版一部）国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版）3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1非酒精性脂肪性肝病NAFLD一种与胰岛素抵抗和遗传易感性密切相关的代谢应激性肝损伤，其病理学改变与酒精性肝病(al-coholicliverdisease,ALD)相似，但患者无过量饮酒史，疾病谱包括非酒精性单纯性脂肪肝(nonalcoholicsimplefattyliver,NAFL)、非酒精性脂肪性肝炎(nonalcoholicsteatohepatitis,NASH)以及肝硬化和肝细胞癌。NAFLD是代谢综合征的重要组分，肥胖、血脂紊乱、糖尿病和代谢综合征是其肯定的危险因素。临床诊断标准为存在肝细胞脂肪变的影像学或组织学依据，并能除外过量饮酒、药物或遗传性疾病等可导致肝脂肪变的其他病因。3.2过量饮酒每日酒精摄入量女性超过20g,男性超过30g即可发生ALD。有关过量饮酒的界定，意大利和美国的标准为：平均饮用酒精，男性<210g/周，女性<140g/周，在中国和亚太地区的标准为男性平均每周饮用酒精<140g,女性<70g/周，目前所有指南都未明确平均饮酒量的计算时间是近6个月还是12个月或近5年。酒精含量的换算公式：酒精摄入量(g)=饮酒量(mL)×酒精含量(%)×0.8。需要注意的是，啤酒度数是指啤酒的生产原料麦芽汁的浓度，而非酒精含量。通常，12度的啤酒，其酒精含量为3.3%~5%。3.3酒精性肝病由于长期大量饮酒所导致的肝脏疾病。初期通常表现为脂肪肝，进而可发展成酒精性肝炎，以及肝A纤维化和肝硬化；严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚至肝功能衰竭。目前我国指南对长期饮酒的界定为：一般超过5年，折合乙醇量男性≥40g/d,女性≥20g/d,或2周内有大量饮酒史，折合乙醇量＞80g/d。临床诊断时应注意性别、遗传易感性等因素的影响。3.4酒精性肝病病理学改变主要为大泡性或大泡性为主伴小泡性的混合性肝细胞脂肪变性。依据病变肝组织是否伴有炎症反应和纤维化，可分为单纯性脂肪肝、酒精性肝炎肝纤维化和肝硬化。4流行病学特点NAFLD是全球最常见的慢性肝病，普通成人NAFLD的患病率介于6.3%~45%,其中10%~30%为NASH。在我国，来自上海、北京等地区的流行病学调查显示，10年期间普通成人经B超诊断的NAFLD患病率从15%增加到了31%以上。NAFLD的危险因素包括高脂高热量膳食、多坐少动的生活方式、胰岛素抵抗、MS（肥胖、高血压、血脂紊乱和T2DM)。在高危人群中NAFLD的发病率随危险因素的严重程度增加而增加。NAFLD在T2DM患者中的发病率约为50%。NAFLD在非肥胖人群中的发病率为10%~20%,在体质指数(BMI)>25kg/m2及25kg/m2<BMI<30kg/m2的人群中约为50%,而在BMI>30kg/m2人群中约为80%。NAFLD亦存在于7%正常体质量的人群，年轻女性更常见，肝功能基本正常，但是肝脏疾病可能已发生进展。根据转氨醇的升高和（或）超声判断其发病率为20/(1000人·年）~86/(1000人·年根据H-MRS判断其发病率为34/(1000人·年）。NAFLD患者的预期寿命缩短，主要死因是心血管疾病和肝外恶性肿瘤，NASH患者肝病死亡位居第3位。即使有效控制MS组分及其他传统心血管疾病危险因素，NAFLD患者冠心病发病率仍然显著增加。此外，NAFLD特别是NASH还与骨质疏松、慢性肾脏疾病、结直肠肿瘤、乳腺癌等慢性病的高发密切相关。5诊断5.1.1.1肝脏影像学或组织学出现肝脏脂肪变性为特征，且无其他原因可解释：a)无饮酒史或折合酒精摄入量男性<140g/周，女性<70g/周；b)除外病毒性肝炎、药物性肝病、自身免疫性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性、α1-抗胰蛋白醇缺乏症等可致脂肪肝的特定疾病。5.1.1.2不明原因的血清ALT和（或）AST、GGT持续增高达半年以上，伴有代谢综合征相关组分，在减肥、改善IR后，脂肪肝影像学和肝醇异常改善或恢复正常者。符合上述2项之一即可明确诊断为NAFLD。血常规、肝生化、乙肝、丙肝抗体、自身抗体、血清蛋白电泳、血脂、空腹血糖、糖化血红蛋白、空腹胰岛素；必要时查血清铜、铜蓝蛋白；血清铁、转铁蛋白饱和度；α1-AT浓度；血清TSH、甲状腺激素；血浆皮质醇、ACTH兴奋试验等。A肝脏近场回声弥漫性增强（明亮肝回声强于肾脏。肝内管道结构显示不清。肝脏远场回声逐渐衰减。具备3项表现中的任意2项者为弥漫性脂肪肝。TCT诊断脂肪肝的依据为肝脏密度普遍降低，肝／脾CT比值<1.0。其中，肝／脾CT比值<1.0但>0.7者为轻度脂肪肝；≤0.7但＞0.5者为中度脂肪肝；≤0.5者为重度脂肪肝。肝脏超声检查结论不明确，尤其是不能除外恶性肿瘤者，行CT和MRI检查。H-MRS是唯一可以定量评估肝脏脂肪含量的无创手段，可用于临床试验和实验研究。但因其价格昂贵，尚不推荐用于日常临床诊疗。可控衰减参数(controlledattenuationparameter,CAP)能够诊断脂肪变性，但不能区分组织学级别，不能与H-MRS相比较。瞬时弹性检测的肝脏硬度与NASH患者的纤维化程度密切相关，但受ALT升高、脂肪变性及腹部肥胖等因素的影响。下列情况建议行肝活检：a)常规检查和诊断性治疗未能明确诊断者；b)进展性肝纤维化高危人群，但缺乏临床或影像学肝硬化证据；c)入选药物临床试验和诊断试验者；d)因其他目的（如胆囊切除术、胃捆扎术）行腹腔镜检查者；e)强烈要求了解肝病性质和预后者。有长期饮酒史（一般超过5年折合酒精量男性≥40g/d,女性≥20g/d,或2周内有大量饮酒史，折合酒精量＞80g/d时，考虑ALD,但需排除隐匿性的酗酒史，尤其是老年男性患者。肥胖患者对酒精引起的肝损害更敏感。AST/ALT>2,一些分子标记物如缺糖转铁蛋白(CDT)、GGT,以及平均红细胞容积(MCV)增高等支持ALD诊断，禁酒后这些指标可明显下降，通常4周内基本恢复正常。病毒性肝炎是肝生化检查异常的常见原因，肝脂肪变在HCV感染基因3型患者中常见，相应病毒检测可助诊断。但对于慢性HBV及非基因3型HCV感染的脂肪肝患者，如无过量饮酒史，则通常属于NAFLD而非病毒性脂肪肝。相关自身抗体、免疫球蛋白等检测，结合病史进行鉴别。A类固醇、布洛芬、甲氨蝶岭、NSAIDs及化疗药都可导致大泡性脂肪变；四环素、丙成酸、核昔及核昔类似物等可导致小泡性脂肪变；胶碘丽、硝術地平、他莫昔芬等可能引起NASH。中药（包括中药饮片及中成药）及保健品导致的肝损伤不可忽视。RUCAM因果关系评估量表可助于药物性肝损伤的诊断。遵循中医学辨证论治的基本原则，需要注意的是，本病患者不少经由体检发现，无明显症状，应从起病因病机出发进行诊治。多数医家认为饮食不节、劳逸失度、情志失调、久病体虚、禀赋不足是其主要病因。饮食不节，劳逸失度，脾胃乃伤，或情志失调，肝气郁结，肝气乘脾，或久病体虚，脾胃虚弱，均可致脾失健运，湿浊内生；湿邪日久，郁而化热，而出现湿热内蕴；禀赋不足或久病及肾，肾精亏损，气化失司，痰浊不化，痰浊内结，阻滞气机，气滞血淤，淤血阻络，终致痰淤互结。浊血淤为标。右胁肋胀满或走窜作痛，每因烦恼郁怒诱发，腹胀便塘，腹痛欲泻，倦怠乏力，抑郁烦闷，时欲太息，舌淡，边有齿痕，苔薄白或腻，脉弦或弦细。右胁肋不适或胀闷，形体肥胖，周身困重，倦怠乏力，胸院瘩闷，头晕恶心，食欲不振，舌淡红，苔白右胁肋胀痛，口貓或口干口苦，胸院瘩满，周身困重，食少纳呆，舌质红，苔黄腻，脉糯数或滑数。右胁下瘩块，右胁肋刺痛，纳呆厌油，胸院瘩闷，面色晦滞，舌淡點，边有淤斑，苔腻，脉弦滑或涩。需要注意的是，临床流行病学研究表明，NAFLD患者复合证型常见，可根据上述基本证型的辨证要点进行判断。NAFLD通常与代谢紊乱如内脏肥胖、胰岛素抵抗、T2DM和血脂异常有关。因此，对于NAFLD的治疗，不仅限于肝脏疾病本身，还要治疗相关的代谢并发症及预防致病因素。A旨在纠正不良生活方式，同时改善代谢综合征，在NAFLD中非常有效。包括：减重、饮食改变、避免久坐和体育锻炼。无论NAFLD/NASH的严重性如何，我们可以通过认知行为的治疗完成上述生活方式的改变，应该被推荐为一线的治疗方案。所有的NAFLD患者饮食强调减少碳水化合物和饱和脂肪酸（如动物脂肪、油炸食品）的摄入，避免使用果糖较多的软饮料，应增加膳食纤维（如水果、蔬菜）。超重的个体及内脏肥胖的患者建议低热量的饮食，减重目标为每周0.5kg。推荐在临床营养师或内分泌科医生的指导下进行。体育锻炼应采用个体化的标准，鉴于大多数NAFLD患者都不能完成推荐的体育锻炼，建议每个患者都应计算每天的体育锻炼量，无论锻炼是否可以减重，但都可以提高心肺功能，改善胰岛素抵抗及肝醇异常。推荐适当增加体育锻炼，避免久坐，但不推荐剧烈的锻炼，后者可能会增加心血管疾病的风险。饮食治疗和运动治疗紧密结合，常有更好的效果。肥胖性脂肪肝患者宜进行中等量有氧运动（如骑自行车、快走、游泳、跳舞等每周4次以上，累计时间150min~250min,运动时心率应达到每分钟(170—年龄）次。每周进行2次轻中度阻力性肌肉运动（如举哑铃、俯卧撑等可获益更多。当然，并非所有脂肪肝患者都适合运动减肥运动，尤其是老年和有心肺疾病的患者，建议治疗前先至医院相关专科进行健康评估。肥胖性脂肪肝患者经饮食和运动治疗6个月后，若体重未能降低5%,可选择穴位埋线辅助减肥。6.3中医内治法a)处方来源：宋·太平惠民和剂局《太平惠民和剂局方》。b)药物：柴胡9g、白术9g、白芍9g、当归9g、筷苍9g、薄荷3g、生姜6g、灸甘草6g。d)煎服法：水煎服，一日1剂，一日3次，每次150mL。a)处方来源：元·朱丹溪《丹溪心法》。b)药物：苍术9g、白术9g、猪苍9g、筷苍9g、桂枝6g、泽泻15g、陈皮6g、厚朴9g、灸甘草3g。c)加减：周身困重、倦怠乏力明显，加黄茂、党参、柴胡、草果、筷苍皮等；偏热者，去桂枝，加车前茄等。d)煎服法：水煎服，一日1剂，一日3次，每次150mL。A6.3.3.2推荐方药：三仁汤合茵陈五苍散加减。b)药物：杏仁15g、白寇仁6g、生意设仁18g、厚朴6g、通草6g、滑石18g、制半夏9g、茵陈15g、筷苍9g、猪苍9g、泽泻15g、白术9g、生甘草3g。d)煎服法：水煎服，一日1剂，一日3次，每次150mL。6.3.4.2推荐方药：血府逐淤汤合二陈汤加减。a)处方来源：清·王清任《医林改错》、宋·太平惠民和剂局《太平惠民和剂局方》。b)药物：赤芍6g、川芍6g、桃仁12g、红花9g、当归9g、柴胡3g、权壳6g、枯梗6g、甘草6g、生地黄9g、牛膝9g、制半夏12g、陈皮15g、筷苍9g。d)煎服法：水煎服，一日1剂，一日3次，每次150mL。复合证型的治疗可根据上述方剂联合加减使用。湿热夹淤型可选用降脂颗粒（虎杖15g、绞股蓝15g、茵陈15g、丹参15g、荷叶9g)。强肝胶囊（颗粒a)处方来源：《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版）》（简称“《医保目录c)功能主治：清热利湿、补脾养血、益气解郁。用于慢性肝炎、早期肝硬化病、脂肪肝、中毒性肝炎等。d)用法用量：一次5粒（颗粒为1次1包一日2次。每服6日停1日，8周为一疗程，停一周，再进行第二疗程。壳脂胶囊：c)功能主治：消化湿浊，活血散结、补益肝肾。用于治疗非酒精性脂肪肝湿浊内蕴，气滞血淤或兼有肝肾不足郁热证，症见肝区闷胀不适或闷痛、耳鸣、胸闷气短、肢麻体重、腰膝酸软、口苦口貓、尿黄、舌质暗红，苔薄黄腻、脉或弦数或弦滑等。Ac)功能主治：疏肝利胆，清热通下。用于肝郁气滞、湿热未清所致的右上腹隐隐作痛、食入作胀、d)用法用量：口服，一次5片，一日3次。c)功能主治：清热利湿、化浊解毒、法淤柔肝。用于非酒精性单纯性脂肪肝湿热中阻证，症见肝区不适或隐痛，乏力，食欲减退，舌苔黄腻。大黄虫丸：a)处方来源：《中华人民共和国药典(2015版一部）》。c)功能主治：活血破淤，通经消繳。用于淤血内停所致的繳疲、闭经，症见腹部肿块、肌肤甲错、目眶竊黑、潮热贏瘦、经闭不行。d)用法用量：口服，水蜜丸一次3g,小蜜丸异常3丸~6丸，大蜜丸一次1丸~2丸，一日1次~2次。6.4.5特殊情况下的中医治疗一些中成药（包括注射剂如五酷丸（胶囊）、舒肝宁等，针对肝脏损伤具有肯定的疗效和良好的安全性，可以在肝醇增高时选择使用。针灸、耳针、贴敷是治疗本病的重要手段，具有经济、安全的优势，根据辨证论治的中医基本法则，实施个体化治疗，在改善临床症状上有一定帮助。一般取穴丰隆、足三里、太冲、肝侖、三阴交等，根据病者的情况，采取不同手法及方式，或补或泻，或针或灸，或采用其他穴位刺激法。越来越多的临床研究证实穴位埋线疗法对NAFLD及肥胖有效，可选取中院、气海、天枢、脾侖、肝侖、太冲、丰隆、足三里、三阴交等穴，2周埋线1次。但迄今为止，穴位埋线疗法的临床安全性评价仍缺乏大量的研究数据支持。临床应根据术后反应，结合病情，调整埋线频率，个体化选择疗程。7并发症预防NAFLD患者有更高的心血管疾病流行率和发病率。相比肝脏疾病，心血管疾病是NAFLD患者更常见的死亡原因。心血管并发症经常决定NAFLD的结果，所有NAFLD患者均应进行心血管疾病的筛查及相关干预。AH）大规模流行病学调查表明肥胖和T2DM与HCC的风险相关。HCC在NAFLD或隐源性肝硬化中均有报道。NAFLD是HCC的危险因素，甚至在肝硬化发生前即可发展至HCC,应进行系统随访，尽早发现并进行相关治疗。7.3其他肝外紊乱20%~50%NAFLD患者可发现慢性肾脏疾病，尤其是在NASH患者中。NAFLD也与结肠直肠癌、代谢性骨病（维生素D缺乏、骨质疏松）和罕见的代谢疾病（脂肪代谢障碍、糖原贮积病）等有关，应进行相关干预筛查，定期随访。8预防调摄NAFLD属于“慢病”，迄今为止，尚无防治的特效药物，其治疗是一项长期的综合性工程。短期治疗即使有效，也易复发。一些康复调摄措施具有重要价值。多坐少动的生活方式，高脂肪、高热量的膳食结构，以及生活懒散、经常熬夜等因素，与NAFLD发生密切相关，改变不良生活方式是基础。健康的行为习惯是康复调摄的基石，包括均衡营养、合理运动以及良好心态，并戒除酗酒、吸烟、不规则进食、惰性行为等不良习惯等。A[1]中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组，中国医师协会脂肪性肝病专家委员会.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南(2018更新版）[J].现代医药卫生，2018,34(5):641-649.[2]中华中医药学会脾胃病分会．非酒精性脂肪性肝病中医诊疗共识意见[J].北京中医药，2011,30(2):83-86.[3]中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组．酒精性肝病诊疗指南[J].中国肝脏病杂,2(4):49-53.[4]范建高，曾民德．中国脂肪肝防治指南（科普版）[M].上海：上海科技出版社，2015:23-24.[5]瞬时弹性成像技术(TE)临床应用共识专家委员会．瞬时弹性成像技术(TE)临床应用专家共识(2015年）[J].中国肝脏病杂志（电子版2015,7(02):12-18.[6]中华医学会肝病学分会-消化病学分会-感染病学分会．自身免疫性肝炎诊断和治疗共识(2015)[J].临床肝胆病杂志，2016,32(01):9-22.[7]于乐成，茅益民，陈成伟．药物性肝损伤诊治指南[J].临床肝胆病杂志，2015,31(1[8]魏华凤，柳涛，邢练军，等.793例脂肪肝患者证候分布规律[J].中西医结合学报，2009,7[9]亏守乙，柳涛，魏华凤，等．基于整体网分析理论的脂肪肝中医辨证研究[J].临床肝胆病杂志，2011,7(5):474-478.年英国国家卫生与临床优化研究所非酒精性脂肪性肝病的评估和管理指南》摘译[J].临床肝胆病杂志，2016,32(11):2036-2038.[11]粪秀杭．穴位埋线治疗非酒精性脂肪肝的临床研究[J].实用医学杂志，2012,28(11):[12]黄振，宋双临，谭克平，等．穴位埋线治疗肝郁脾虚型非酒精性脂肪性肝病：随机对照研究[J].中国针灸，2016,36(2):119-123.[13]寥建琼，宋翔，陈莹，等．穴位埋线治疗单纯性肥胖随机对照临床研究文献Meta分析[J].中国针灸，2014,34(6):621-626.[14]张志华，顾天现，陈柳莹，等．门冬氨酸鸟氨酸治疗脂肪肝疗效Meta分析[J].实用肝脏病杂志，2018,21(2):233-236.[15]陈峰．道遥散加减治疗肝郁脾虚型非酒精性脂肪性肝炎33例[J].福建中医药，2010,41(3):43.[16]张银年．加味胃苍汤治疗非酒精性脂肪肝随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志，2013,27(2):10-11.[17]刘军，张雄峰，何鲜平，等．三仁汤治疗湿浊中阻型酒精性肝病的临床观察[J].内蒙古中医药，2017,36(14):2-3.[18]王庆向．三仁汤加味治疗非酒精性脂肪肝142例疗效观察[J].医学理论与实践，2012,25(8):929-930.[19]刘慕．茵陈五苍散治疗非酒精性脂肪肝疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2016,25(6):[20]刘晓琳，赵连蜡．茵陈五苍散治疗非酒精性脂肪肝50例[J].陕西中医，2011,32(5):[21]阳航．茵陈五苍散治疗非酒精性脂肪肝的临床研究[J].中外医学研究，2015,13(5):39-40.A[22]陈利群，于海峰．二陈汤合血府逐淤汤加减治疗脂肪肝的临床观察[J].河北中医，2005,(9):674-675.[23]张兴宏．加味血府逐淤汤治疗非酒精性脂肪肝疗效分析[J].中华中医药学刊，2012,30(10):2356-2357.[24]董桂芬．血府逐淤汤加减治疗非酒精性脂肪肝50例[J].光明中医，2013,28(6):[25]补佳，张宇锋，夏清青．二陈汤治疗非酒精性脂肪肝的系统评价[J].辽宁中医杂志，2015,42(12):2276-2280.[26]陈余健．二陈汤加减治疗非酒精性脂肪肝30例临床观察[J].中医临床研究，2011,3(14):37.[27]刘锋杰，吴吴星．二陈汤加减治疗脂肪肝临床观察[J].湖北中医杂志，2010,32(9):40-41.[28]张鹏．二陈汤加味治疗非酒精性脂肪肝137例临床研究[J].江苏中医药，2013,45(2):[29]冯红英．二陈汤加味治疗非酒精性脂肪肝126例临床疗效观察[J].亚太传统医药，2013,9(9):170-171.[30]李文生．二陈汤加味治疗非酒精性脂肪肝29例临床观察[J].湖南中医杂志，2014,30(1):[31]郭继飞．二陈汤加味治疗非酒精性脂肪肝的临床疗效观察[J].内蒙古中医药，2016,35(13):10.[32]王森，柳涛，魏华凤，等．降脂颗粒联合行为干预治疗痰疲互结型非酒精性脂肪性肝病的临床研究[J].上海中医药杂志，2010,44(4);11-13,17.[33]刘子永，吕俊旭．强肝胶囊治疗非酒精性脂肪肝疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2014,23(6):600-601.[34]刘红芬，范亚坤，张淑梅，等．强肝胶囊治疗单纯性肥胖脂肪肝患者临床疗效及瘦素的变化特征[J].河北医科大学学报，2016,37(11):1257-1259+1269.[35]何治军，王孟仙，宁敏曼．强肝胶囊治疗非酒精性脂肪肝合并高脂血症的疗效观察[J].海南医学院学报，2016,22(14):1518-1520.[36]鄰丽红．强肝胶囊对非酒精性脂肪肝患者临床症状改善情况及肝功能的影响[J].实用临床医药杂志，2015,19(1):126-127.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